输液反应与过敏反应课件

1、输液反应与过敏反应目录输液反应过敏反应输液反应与过敏反应的鉴别 输液反应的应急预案输液反应定义 静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液温度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。输液反应分类 发热反应（最常见） 循环负荷过重（肺水肿） 静脉炎 空气栓塞输液反应发热反应 原因：输入制热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染：输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等。症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38左右，严重者高热达40-41），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状。防治：输液前认真检查药液质量，输液用具

2、的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。处理：1、发热反应轻者：a.减慢输液速度b.注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）c.观察体温变化； 2、发热反应严重：a.立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养b.发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理降温c.必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松10mg,或异丙嗪肌内注射）。输液反应循环负荷过重（肺水肿）原因:1、滴速过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致； 2、患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全。症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音，

3、心率快。防治:注意控制输液速度和输液量。处理：1、出现后，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 2、立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg静脉滴注,速尿20-40mg静脉滴注。 3、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 4、必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。过敏反应定义 过敏反应属于变态反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，发生的特点是发作迅速

4、、反映强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。过敏反应发生机制 目前对其发生机制的解释是：药物进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的lgE类抗体。lgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的lgE特异性地结合，所形成的变应原lgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一切生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。过敏反应一般过敏反应：荨麻疹、喉头水肿、过敏性鼻炎

5、、血管神经性水肿、轻微胸闷严重过敏反应：窒息、哮喘、过敏性休克这里主要说一下过敏性休克过敏性休克过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。3、中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。4、其它

6、过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。过敏性休克急救措施1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即注射0.1%盐酸肾上腺素，小儿每次0.2-0.5ml皮下或肌肉注射，成人用0.5-1mg皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。3、给予氧气吸入改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松

7、5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。（必须保持静脉通路，以备用。立即换上生理盐水，更换输液器，继续输液。不能因为惊慌或家属等原因拔除静脉通路，错过抢救时机）过敏性休克预防 过敏性休克病情十分严重，加强预防甚为重要，应注意：1、避免滥用药物：强调医师应严格掌握用药原则，根据适应症用药，避免滥用药物，是预防药物过敏性休克的重要措施。2、详细询问过敏史、用药史及家

8、族过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。3、凡初次用药，停药三天后再用，以及在应用中更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮试液必须现配现用。4、禁止空腹注射药物，以防不良反应发生。5、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应观察20-30min，以防意外发生。6、详细向患者告知药物不良反应症状，使患者对不良反应心中有数，及时倾听患者主诉，做到早发现、早处理。7、预防第二次休克：有些患者以前已发生过敏性休克，由于未引起注意，以致有少数患者发生第二次休克，

9、甚至死亡。因此，必须确诊致病的药物名称，在病历卡最醒目处注明。并告诉病人和家属。输液反应与过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10-15分钟潮红、寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；过敏反应:从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然衰竭，其临床过程以秒计，与前者相比要紧急，无寒战高热过程。输液反应与过敏反应的鉴别两者互不包含，但有内容重叠。例如：输左氧氟沙星液中患者出现癫痫，属于输液反应。 输左氧氟沙星液中患者出现皮疹，既属于输液反应又属于过敏反应。 口服阿莫西林或吃虾导致过敏仅属于过敏反应。输液反应与过敏反应的鉴别项目输液反应过敏反应病因致热原、微粒、微生物lgE抗体介导的变态反应临床表现寒战、高热，但一般不出现皮疹，严重者可出现休克,但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿。可有发热，但体温一般相对较低，多不伴有寒战，常见休克，伴有支气管痉挛和喉头水肿突出表现寒战、发热胸闷、气憋过敏体质无关密切相关累及脏器非多器官多器官发病