颅内压增高-PPT课件 (3)

1、颅内压增高Increased Intracranial Pressure一.颅内压的生理（一）颅内压的形成与正常值颅腔容积: 1400-1500ml1.颅内压的形成颅腔内容物: 脑组织:80% 脑脊液:10% 血液:2-11%1.颅内压的形成颅内压（Intracranial Pressure, ICP） 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。侧卧位腰椎穿刺2. 颅内压的测量(脑脊液的静水压）侧脑室穿刺前角穿刺后角穿刺2. 颅内压的测量 (脑脊液的静水压)硬脑膜外监测脑室内监测脑实质内监测颅内压监测2. 颅内压的测量(脑脊液的静水压)颅内压的正常值 成人：0.72.0 kpa(80180mmH2O) 儿

2、童：0.51.0 kpa(50100mmH2O)(二)颅内压的调节与代偿 双侧侧脑室脉络丛室间孔三脑室三脑室脉络丛中脑导水管四脑室四脑室脉络丛正中孔或侧孔大脑半球蛛网膜下腔蛛网膜粒静脉窦脊髓蛛网膜下腔1.脑脊液的调节作用脑脊液的产生与循环ICP0.7Kpa 分泌减少CSF 吸收增加CSF减少1.脑脊液的调节作用颅内压增高脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔1.脑脊液的调节作用2.颅内血容量的调节作用 颅内的静脉血被挤入到颅外血液循环中3.脑组织无调节作用颅内压自身调节机制失代偿 (内容物颅腔总容积的8%-10%） 颅内压增高颅内压增高（ ICP） 指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅

3、腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa（200mmH2O）以上而出现的临床病理综合征，即颅内压增高。二.颅内压增高的原因 颅腔容积=颅腔内容物体积=脑组织体积+脑脊液量+颅内血容量 1.颅腔内容物体积增大 脑组织体积增大（脑水肿 cerebral edema ） 脑脊液增多（脑积水 hydrocephalus ） 颅内血容量增多 （静脉回流受阻或过度灌注）正常侧脑室大小中线结构1.颅腔内容物体积增大脑组织体积增大（脑水肿）低密度水肿影侧脑室受压消失1.颅腔内容物体积增大脑脊液增多（脑积水）脑室扩大1.颅腔内容物体积增大 2.颅内占位性病变 A space-occupying lesio

4、n : 颅内血肿 intracranial hematoma 脑肿瘤 brain tumor 脑脓肿 brain abscess 2.颅内占位性病变右顶急性硬膜外血肿2.颅内占位性病变左额颞顶枕慢性硬膜下血肿左额颞叶脑内血肿2.颅内占位性病变右颞叶脑实质内肿瘤2.颅内占位性病变颅内多发脑脓肿2.颅内占位性病变3.颅腔的容积变小 狭颅症舟状头塔状头扁头3.颅腔的容积变小颅骨大片凹陷骨折三.颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素1. 病变扩张速度颅内压（mmH2O）体积增加（ml）体积/压力关系曲线(Volume-pressure Curve )临界点4ml4ml300mmH2O体积压力反

5、应(Volume-pressure Response,VPR)颅内压（mmH2O）体积增加（ml）1ml1ml100mmH2O临界点颅内高压危象、脑疝颅内压在临界点以上迅速脱水穿刺脑室放脑脊液颅内压在临界点以下体积压力反应的临床意义:婴幼儿、小儿: 颅缝未闭或尚未牢固闭合2. 年 龄中线或后颅窝病变阻塞脑脊液循环通路梗阻性脑积水早期出现颅内压增高3. 病变部位大静脉窦附近病变静脉血回流障碍脑脊液吸收障碍血容量增加脑脊液量增加早期出现颅内压增高3. 病变部位4. 伴发脑水肿的程度： 脑寄生虫病 脑脓肿 脑结核瘤 脑肉芽肿 伴有明显脑水肿早期出现颅内压增高脑脓肿脓肿周围脑水肿右颞顶叶脑脓肿5. 全

6、身系统性疾病 尿毒症 肝昏迷 毒血症 肺部感染 酸碱平衡失调 高热继发性脑水肿加重颅内压增高程度（二）颅内压增高的后果脑灌注压5.3kpa(40mmHg)脑血管自动调节功能失效脑血流量减少脑缺血脑死亡颅内压等于平均动脉压灌注压为0颅内血流停止1. 对脑血流量的影响脑灌注压：9.3-12kpa(70-90mmHg)脑血管阻力：0.16-0.33kpa(1.2-2.5mmHg)正常值:1. 对脑血流量的影响2. 脑疝 Brain herniation 3. 脑水肿brain edema 脑代谢 脑血流量颅内压增高脑水肿脑组织体积增大血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿液体积聚在细胞外间隙（神经细胞和胶质细

7、胞间隙）液体积聚在细胞内（神经细胞和胶质细胞内)毛细血管通透性增加神经细胞代谢功能障碍脑损伤、脑肿瘤初期脑缺血、脑缺氧初期3. 脑水肿 brain edema 4.库欣（Cushing）反应（两慢一高）： 心跳和脉博减慢 呼吸减慢(潮式呼吸) 血压升高，脉压增大 多见于急性颅内压增高 5. 胃肠功能紊乱：颅内压增高下丘脑植物神经中枢缺血应激性溃疡胃十二指肠出血和穿孔6. 神经源性肺水肿neurogenic pulmonary edama ： 呼吸急促、痰鸣，并有大量粉红色泡沫状血性痰液。下丘脑、延髓受压肾上腺素能神经活性增强血压反应性增高左心室负荷过重左心房及肺静脉压增高肺毛细血管压力增高液体

8、外渗肺水肿颅内压增高的常见病因1.颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血引起脑积水等2.颅内肿瘤：性质、部位、生长速度3.颅内感染：脑脓肿、化脓性及病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎晚期引起的脑积水4.脑血管疾病：脑出血、大面积脑梗塞5.脑寄生虫病：脑囊虫病6.颅脑先天性疾病：先天性脑积水、狭颅症7.脑缺氧：呼吸道梗阻、喉头水肿、癫痫持续状态颅内压力增高分型按病因：1.弥漫性颅内压力升高2.局灶性颅内压力升高按速度：1.急性：脑出血2.亚急性：发展较高的颅内恶性肿瘤、转移瘤3.慢性：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿颅内压力增高的分期代偿期：无明显症状早期：脑血管自动调节能力高峰期：三联征衰竭期：愈后极差颅内压力升高的治疗一般处理：观察意识、瞳孔、生命体征、禁食 水、营养支持、预防电解质紊乱、保持大便通畅、气道护理、呼吸支持病因治疗：根本对症治疗：1.脱水：渗透性脱水