妊娠急性脂肪肝护理-PPT课件

1、12例急性妊娠脂肪肝 患者的观察和护理北京地坛医院妇产科 汪雪玲 是妊娠晚期发生的、一种少见的重症急性脂肪肝，以肝衰竭和肝性脑病为特征，产妇和胎儿的病死率均高。文献中孕产妇病死率：75%围产儿病死率: 95%，主要是胎死宫内急性妊娠脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy , AFLP） 从1999年1月2007年4月北京地坛医院收治12例AFLP患者年龄：2432岁职业：农民6例，工人3例，干部2例，无业1例初产妇：10例，经产妇：2例孕周：3238周（35周3、37周3、38周5例）单胎：11例，双胎：1例男婴：6例，女婴：7例 临床资料 8例在我院分娩， 6例

2、剖宫产（75） 8例终止妊娠的时间距入院平均27.3h 4例外院分娩，产后13d因肝功异常、黄疸、少尿转入我院 临床资料12例患者产后病情不同程度加重：急性肝衰：10例 * 肝肾综合症：10例（急性肾功能衰竭4例） 出血：9例 腹水：9例（合并胸水2例、脑水肿3例）并发症 电解质及酸碱平衡紊乱：8例 严重感染：3例 伤口延期愈合：4例 多脏器功能衰竭：4例 临床资料结局 产妇：死亡2 例（16.7%） 胎死宫内3 例（23.1%） 婴儿 重度窒息2 例（16.7%） 轻度窒息3 例（ 23.1%） 临床资料1密切观察病情，协助早期诊断2熟悉病情特点，指导病情观察3 胎儿的监护4 并发症的观察和

3、护理5 心理护理6 健康教育观察和护理一 密切观察病情，协助早期诊断早期表现：妊娠晚期无诱因出现肝功异常乏力（73%）食欲下降（82%）恶心呕吐（82%）尿色加深或如茶色、或巩膜黄染（90%）腹疼或伴有向肩部放射痛（33%）腹泻、喜冷饮、口渴（27%）5例合并妊高征：出现水肿（50%），血压增高二熟悉病情特点，指导病情观察 类似于重症肝炎，急性或亚急性过程 重症者以肝性脑病和脑水肿多见，亚急性者以腹水多见 重症患者常有肺水肿，有肺水肿的脑水肿严重，脑疝的发生者多 5例重症患者，从起病到病情迅速恶化多在10日内，常表现为多脏器功能衰竭 *在疾病的早期阶段，即可引起胎儿宫内窘廹，甚至猝死 （1）应

4、密切监测胎心 ，日间6次/d，夜间2次/3h； 胎心监护12次/d （2）告诉孕妇注意自我监测胎动 （3）入院后及时行B超检查，及时终止妊娠 三胎儿的监护四 并发症的观察和护理 1腹水、胸水、和脑水肿 （1）必须限制患者液体入量 : 日102.6umol/L 凝血酶原时间正常4s *1例不典型重症患者为双胎，孕32周，首先出现双下肢水肿5d，继而出现轻微腹痛、呼吸困难就诊，第2d自觉胎动减少至消失，急行剖宫产，1例胎死宫内，1例羊水三度污染。产妇术后1-2d 出现尿量进行性减少至无尿，浮肿加重，反应迟钝，皮肤中度黄染，全腹压痛，肝功不全，DIC，急性呼衰，消化道出血。产后1d转入我院时，病情已经发展为多脏器功能衰竭，后经肝穿病理确诊为AFLP。其后陆续出现肝脏、胰腺、肺部感染，切口延期愈和，从发病到病情恶化仅1周，经过及时诊断和全面综合治疗患者痊愈。熟悉病变累及多脏器的特点，为早诊断、早治疗提供依据*盆腔感染患者在当地顺产一男婴，产后出现明显黄疸，无尿，盆腔