第6章影像学检查

1、第6章影像学检查学习目标1.说出X线检查的原理及方法；2.描述影象学检查（ X线、CT、MRI、超声检查）前准备工作；3.描述呼吸系统基本病变的X线表现；4.描述消化系统基本病变的X线表现目前，包括X线诊断学、超声检查、核医学检查、电子计算机体层摄影、磁共振成像等在内的新的医学影像学科已经建立，并在此基础上形成了介入放射学，对某些疾病进行治疗，使传统的放射科成为从单纯的影像诊断跨入集诊断与治疗为一体的综合临床学科，在临床医疗工作中发挥重要的支柱作用。X线常规检查在临床的应用X线检查是让X线透过人体后,使人体内部结构和器官在荧光屏或者X线片上显出影像,从而了解人体解剖与病理生理变化,从而达到诊断

2、目的. 1985年伦琴在实验室中,在真空条件下,用高速电子流轰击钨靶时,产生了一种强穿透力的不可见光,因为是未知的,所以称为X射线,也叫伦琴射线. 伦琴夫人对于丈夫发现的神秘射线既好奇又不相信，伦琴就让夫人把手放在射线前拍摄了一张照片，这就是历史上第一张X光照片它一直被保存到今天，成为20世纪物理学发展的一个里程碑式的标志 世界上第一张X线片-伦琴夫人的手 由于X射线可以穿透皮肉透视手掌、骨骼，在医疗上很有用处。因此，这项发现一公布，就引起了很大的震动。医务界和科学家随即把X射线应用于医疗诊断和物质结构的研究。 第一节放射学检查一、X线的特性穿透性（Penetration effect）摄影、

3、透视基础感光效应（Photoelectric effect）摄影基础荧光效应（Fluoroscent effect）透视基础电离效应（Ionization effect）放疗、放射防护基础(二) X线影像的形成原理借助于X线的特性基于人体组织密度厚度的差异(差异可以是天然形成的天然对比，也可以是人工造成的人工对比)显象过程基于以下三个基本条件：天然对比（Natural contrast）概念依靠人体组织器官密度厚度差异在荧屏或照片上形成的明暗黑白差别正常代表性组织：1.骨骼高密度 2.软组织及液体中等密度 3.脂肪组织稍低密度 4.气体低密度异常代表性组织：1.肺内渗出性病变 2.骨质增生或骨

4、质破坏 3.泌尿系或胆系含钙结石 4.产气病变正 常右上肺炎骨 折尿道憩室结石气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔人工对比（Artificial contrast）及对比剂（Contrast media）概念体内许多部位（腹部、颅脑）内均由密度厚度相近的软组织或液体组成，缺乏天然对比，需借助于某些对人体无害的物质人为的形成对比，所用物质称为对比剂.对比剂分类：1.阳性造影剂（BaSO4、水溶性含碘对比剂） 2.阴性造影剂（气体）二.X线检查方法及其价值普通检查：1.透视优点、缺点 2.摄影优点、缺点特殊检查：体层摄影 、软X线摄影、放大摄影和荧光摄影等造影检查（1）造影剂及其种类 高密度造影

5、剂 含钡剂、碘制剂等。低密度造影剂 含空气、氧气及二氧化碳等。 （2）引入途径 1）直接引入法：a. 经自然通道口引入造影剂造影剂至相应的某器官 b. 经皮肤穿刺，自针管或连接导管注射造影剂，引入与外界隔离的腔道或器官内。2）生理积聚或生理排泄法： 主动脉造影示造影剂进入主动脉瘤内，显示瘤体及血栓形成。 X线检查的防护三、 X线检查前准备1. 透视检查前准备： 检查前应简单向病人说明检查的目的和需要配合的姿势， 以消除病人进入暗室的恐惧心理。 应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品， 如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受干扰。2.摄影检查前准备 检查前应向病人解释摄影的目的、方

6、法、注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需屏气等，以使病人在摄片时合作 除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。 创伤病人摄片时，应尽量少搬动，危重 病人摄片必须有临床医护人员监护。 3.造影检查前准备 并了解病人有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病或过敏体质等。 造影检查前应向病人作必要的解释，以取得合作。 对接受含碘造影剂作检查的病人需作碘过敏试验。 方法：皮内试验 口服试验 静脉注射法作好抢救准备，轻度反应无需特殊处理，必要时可注射脱敏药物。严重反应立刻终止检查，进行抗过敏、抗休克、对症处理。目前常用的造影检查部位： 支气管 心血管 消化道 尿路和脑血管等。1、支气

7、管造影28让患者或其家属签署知情同意书造影前6小时及造影后2小时禁食。 造影前1天作碘试验。痰多者，于术前1天开始排痰，可于造影前15分钟遵医嘱肌肉注射6542 510mg 。精神过于紧张者可造影前给予少量镇静剂。2、心血管造影术造影检查： 方法：经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔 内，使其显影 目的：显示血流动力学改变 明确心脏大血管内部结构及其功能（1）心血管造影比较复杂且有一定痛苦和危险，检查前务必做好病人的解释工作争取合作。（2）术前1日备皮、行碘过敏试验。（3）造影前禁食6小时以上。（4）训练深吸气、憋气和强有力的咳嗽动作以配合检查。4、食管钡餐检查该检查一般吞服23口钡剂，无须作

8、特殊准备。5、上消化道双重对比造影（1）检查前3天禁服不透X线的药物。（2）检查前12小时禁食、禁饮。（3）上消化道出血者一般在出血停止和病情稳定数天后方可检查。（4）如需显示黏膜面的细微结构及微小病变，肌肉注射抗胆碱药如6542等以降低胃肠道张力。（5）如需显示在较短时间内观察小肠，可肌肉注射新斯的明或口服胃复安以增加胃肠道张力，促进蠕动。（6）疑有胃肠穿孔、肠梗阻等病人，禁止检查。检查前连续2天无渣饮食，口服缓泻剂蕃泻叶等将肠内容物排空，忌用清洁剂洗肠。6、结肠双重对比造影7、脑血管造影(1)造影前1日作碘和普鲁卡因过敏试验。 (2)造影前查出、凝血时间。 (3)造影前禁食46小时。(4)确定穿刺部位，并常规进行备皮。8、泌尿系统普通检查（1）检查前23天禁服不透X线的药物（2）检查前不食产气和多渣食物。（3）检查前1天晚口服缓泻剂蕃泻叶等或清洁灌肠。（4）检查前当日早晨禁饮、禁食。（5）检查前排尿或导尿。9、静脉性尿路造影（1）造影前必须了解病人的心、肝、肾功能情况，全身情况极度衰竭、肝肾功能严重不良者不进行该项检查；尿路感染禁做该项检查。（2）检查前1日除按腹平片所要求外，造影前限制饮水612小时左右。（3