上腹部影像解剖ppt课件(PPT 103页)

1、上腹部影像解剖第1页，共103页。上腹部的结构肝脏胰腺脾脏胆系胃及十二指肠第2页，共103页。肝脏的正常CT表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。第3页，共103页。正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径6-8mm。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径

2、2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。胆管及胆囊的正常CT表现第4页，共103页。胰腺的正常CT表现 在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。胰腺随年龄增大有退化的趋势。第5页，共103页。脾脏的正常CT表现 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，CT标准为不大于5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超过15cm或大于5个肋单元诊断为脾大。第6页，共103页。第7页，

3、共103页。第8页，共103页。第9页，共103页。第10页，共103页。第11页，共103页。第12页，共103页。第13页，共103页。第14页，共103页。第15页，共103页。第16页，共103页。第17页，共103页。第18页，共103页。第19页，共103页。第20页，共103页。第21页，共103页。第22页，共103页。第23页，共103页。第24页，共103页。第25页，共103页。肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。 第一段:肝尾叶;第二段：左上

4、外段； 第三段：左下外段；第四段：左内段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。第26页，共103页。第27页，共103页。第28页，共103页。肝脏门脉系统第29页，共103页。肝脏静脉系统第30页，共103页。第31页，共103页。第32页，共103页。上腹部常见疾病影像诊断第33页，共103页。一、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。第34页，共103页。增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。

5、第35页，共103页。 CT表现：1、肝脏大小及形态改变： 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。 2、肝脏密度改变：密度高低不一。 3、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。 二、肝硬化第36页，共103页。第37页，共103页。第38页，共103页。第39页，共103页。 病理 肝癌分三型：巨块型：直径5cm；结节型：直径女，胰头部常见，导管上皮腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润；腹膜种植 CT为首选检查

6、方法第77页，共103页。胰腺癌CT表现直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供,呈相对低密度.第78页，共103页。胰腺癌第79页，共103页。第80页，共103页。第81页，共103页。 CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周积液：胰周围水样密度影。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。 （6）胰腺脓肿。急性胰腺炎第82页，共103页。第83页，共103页。急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液第84页，共103页

7、。第85页，共103页。第86页，共103页。第87页，共103页。慢性胰腺炎 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。 （2）胰腺及胰管钙化。 （3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。 （4）胰腺假性囊肿形成。 第88页，共103页。胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎第89页，共103页。胰管扩张；假性囊肿形成。第90页，共103页。胰腺假囊肿第91页，共103页。脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。第92页，共103页。第93页，共103页。脾脏大 1、CT表现 （1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 （2）大于5个肋单元。 （3）脾脏下缘超过肝脏下缘。第94页，共103页。第95页，共103页。脾外伤 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔积血。第96页，共103页。第97页，共103页。脾梗塞 CT表现 平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。 增强扫