下肢血管疾病ppt课件(PPT 61页)

1、下肢血管疾病解放军117医院心血管内科 陈翔第1页，共61页。动脉阻塞病动脉扩张病静脉倒流病静脉阻塞病血管疾病概述动静脉畸形第2页，共61页。介入医学 在医学影像设备（X线、超声、CT）的引导下，利用经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，利用导管导丝技术对疾病进行诊断和治疗的一门学科。 具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。 心脑血管系统是介入发展最快的领域。 第3页，共61页。第一节、深静脉血栓栓塞Venous thromboembolization(VTE)第4页，共61页。第5页，共61页。概 述第6页，共61页。一、病因病理管壁受损血流减缓血液高凝血栓形成外伤缺氧

2、炎症制动术后产后中风 Virchow高龄肥胖高脂高糖吸烟脱水癌症药物骨科术后制动的病人最为常见第7页，共61页。下肢深静脉血栓形成正常血流血栓形成血栓脱落第8页，共61页。无症状肺部症状咳嗽胸痛咯血影响循环胸闷气急右心衰猝死 致命PE病例中有一半是在濒临死亡前检查出来的 大约有80%的DVT患者无临床症状深静脉血栓的后果：肺栓塞第9页，共61页。预防肺栓塞-下腔静脉滤器植入第10页，共61页。下肢腔静脉滤器植入术腘-股静脉血栓腔静脉滤器植入第11页，共61页。静脉血栓后果2：下肢淤血急性期肿胀疼痛慢性期肿胀静脉曲张皮肤改变溃疡第12页，共61页。二、诊 断临床症状：肿、痛、紫体格检查：腓肠肌压

3、痛 Homans征阳性实验室: D-二聚体影像检查：彩超 静脉造影第13页，共61页。下肢肿胀鉴别诊断心源性水肿双下肢对称性水肿深静脉血栓患肢水肿第14页，共61页。股静脉彩超第15页，共61页。静脉造影第16页，共61页。三、VTE治疗下肢治疗物理治疗抗凝治疗溶栓治疗手术取栓介入治疗第17页，共61页。深静脉血栓一般物理治疗第18页，共61页。种 类 溶栓 Thrombolysis 抗凝 Anticoagulation 抗血小板 Antiplatelet急性期（2周内）溶栓、抗凝慢性期（2周后）抗凝、抗血小板 药物治疗第19页，共61页。 指征：重症患者 股青肿 时机：72小时以内手术取栓第

4、20页，共61页。Fogarty导管取栓术第21页，共61页。支架成形第22页，共61页。病例113床，沈*，46岁，因“左下肢肿胀疼痛2天”入院。既往皮肤炎病炎，长期服用激素。查体：左下肢明显肿胀、压之痛感。检验：D-二聚体：5.66mg/L。第23页，共61页。下肢腔静脉滤器植入术腘-股静脉血栓腔静脉滤器植入第24页，共61页。深静脉置管溶栓术置管溶栓第三天复查残余狭窄第25页，共61页。静脉支架植入狭窄处球囊扩张植入支架后血管畅通第26页，共61页。肺栓塞治疗支持治疗抗凝溶栓滤器植入腔内治疗手术取栓第27页，共61页。急性肺栓塞介入治疗碎栓吸栓球囊第28页，共61页。急性肺栓塞介入治疗介

5、入术后肺动脉显影介入术前造影第29页，共61页。肺栓塞诊断金标准：肺动脉CAT急性肺多发性栓塞治疗2周后复查第30页，共61页。静脉血栓贵在预防预防血栓多运动弹力袜 降血粘第31页，共61页。第二节、下肢动脉阻塞性疾病第32页，共61页。第33页，共61页。一、常见病因粥样硬化血栓形成动脉栓塞血管炎症第34页，共61页。二、临床表现（急性闭塞）“5P”症疼 痛 (pain）无 脉 (pulselessness)苍 白 (pallor)麻 痹 (paralysis)皮温变冷 (poikilothermia) 第35页，共61页。三、下肢动脉阻塞性疾病的诊断体格检查实验室检查血管彩超磁共振血管成像

6、MRA血管造影DSACT血管成像CTA第36页，共61页。1、血管彩超无创、相对便宜可测血流无辐射整体感不强经验依赖深部血管图像欠清晰第37页，共61页。2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA)无创包含其他信息三维直观CT有辐射造影剂较昂贵第38页，共61页。3、血管造影DSA图像清晰“金标准”整体、动态有创、辐射、造影剂昂贵第39页，共61页。五、动脉阻塞病防治方法饮食起居药物治疗腔内治疗外科治疗第40页，共61页。1、日常预防动脉阻塞“管住嘴”“迈开腿”“拒香烟”第41页，共61页。降糖降压降脂2、药物治疗：“三降三抗”抗血小板阿司匹林潘生丁波利维抗凝华法林肝素低分子肝素抗栓尿激酶链激酶

7、纤溶酶原激活物第42页，共61页。3、手术治疗第43页，共61页。4、介入治疗第44页，共61页。(1)置管溶栓术第45页，共61页。(2)血管腔内成形术第46页，共61页。第47页，共61页。病例21床余*，男，66岁，“突发右下肢剧烈疼痛1天”入院。既往肺癌2年，长期化疗。查体：右下肢皮温凉，浅感觉消失，足背动脉搏动消失。第48页，共61页。快速明确诊断迅速开通血管术后预防复发急诊下肢动脉闭塞治疗原则出现下肢疼痛、皮肤冰凉、搏动消失要高度怀疑该病，急诊下肢动脉超声简便易行心内科团队第一时间启动急诊手术预案，通知导管室准备就位，为患者行急诊介入手术，1小时后患者闭塞血管开通术后给予置管溶栓、

8、抗凝、抗血小板治疗。术后第三天复查下肢动脉造影见残余狭窄，给予植入支架解除狭窄第49页，共61页。手术取栓 VS 介入治疗手术取栓介入治疗急诊下肢闭塞动脉治疗方法第50页，共61页。手术取栓 VS 介入治疗手术取栓治疗彻底，但创伤大介入治疗缓慢开通，微创第51页，共61页。急诊下肢闭塞动脉介入治疗术置入溶栓术第三天复查造影股动脉恢复血流，残余部分狭窄第52页，共61页。急诊下肢闭塞动脉介入治疗术植入支架后血管完全通畅第53页，共61页。二、下肢动脉慢性闭塞怕冷乏力皮肤干燥肌肉萎缩汗毛脱落第期 营养不良期第期 营养不良期行走休息疼痛缓解第期 间隙性跛行第期 间隙性跛行第期 静息痛期屈膝抱足夜不能寐足趾冰冷第期 间隙性跛行第期 静息痛期第期 坏疽期 发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。 内经 灵枢篇第54页，共61页。股浅动脉闭塞股浅动脉远端和腘动脉闭塞第55页，共61页。下肢动脉闭塞介入治疗术膝上动脉闭塞的开通率超过90%第56页，共61页。下肢置管溶栓术后护理观察生命体征：术后12小时心电监护。内每小时测血压，心率，呼吸，氧饱合度；第57页，共61页。下肢置管溶栓术后护理穿刺侧肢体的护理： 术侧肢体制动，穿刺部位予敷料包扎，砂袋压迫止血6小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成；穿刺部位留置动脉导管鞘和溶栓导管妥善固定每日检查防止移位、鞘管扭曲或断裂。第58页，共61