病理学实习课件：病例分析1-6

1、 病例分析 一 顾某，男性60岁，工人。患高血压病已20多年，常觉头晕、头疼。血压波动在26.4/13.2kPa32.5/14.6kPa之间。近2年来，感觉劳累后心跳气短，体力减退。1年来，每于劳累后就出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽、吐泡沫状痰，并发现尿少、双下肢浮肿。半年来感觉双下肢发凉、发麻，行动时腿疼明显，休息后好转，上述症状逐渐加重。近几天来右脚剧痛，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐变黑，感觉消失，完全不能活动，便进行右小腿截肢术。病人最后因心功能不全抢救无效死亡。心脏肥大，左心室壁片状灰白色瘢痕灶主动脉粥样硬化肺淤血水肿双侧骼动脉及分支血栓形成心脏产生病变的原因是什么？高血压病及冠状动脉粥样

2、硬化患者为何近一年来出现劳累后呼吸困难、吐泡沫状痰、尿少及双下肢浮肿？ 劳累后呼吸困难、吐泡沫状痰，主要是左心衰的症状，尿少及双下肢浮肿主要是右 心衰的症状。因此患者一年来出现全心衰。双侧髂动脉为什么会形成血栓？下肢动脉粥样硬化高血压外周阻力增加左心衰心脏肥大肺淤血右心衰体循环淤血：肝、脾、下肢血流缓慢髂动脉血栓小动脉玻璃样变性内皮受损肾颗粒性萎缩少尿动脉血容量减少动脉粥样硬化冠状A粥样硬化、心肌缺血心肌梗死坏疽双下肢浮肿呼吸困难，不能平卧，泡沫状痰下肢发凉、发麻、腿痛心跳气短各器官病变的相互联系下肢动脉粥样硬化 病例分析二11 男，24岁，20天前鼻旁粉刺增多，后红肿，顶部变黄，挤压后红肿扩

3、大至面部。14天前开始发热（38.5），面部红肿显著。8天前因寒战、体温持续增高、心慌而入院。入院时查体：神志尚清楚，嗜睡。体温39.2，脉搏92次/分，血压13.6/10.6kPa，皮肤黏膜多数小出血点，表浅淋巴结轻度肿大，脾左肋缘下2cm可触及。心电图有异常。尿中可检出红细胞和白细胞。救治无效死亡。面部危险三角鼻旁粉刺化脓菌感染挤压面部红肿高热、嗜睡皮肤黏膜出血点、脾大、LN肿大心电图异常、尿：红细胞、白细胞 心、肺、肾多发性栓塞性小脓肿播散入血毒血症败血症11-411-511-611-7 病例分析三19图a子宫绒毛膜癌。子宫底可见内膜局部明显增厚，肌壁见可见黑色浸润灶。双侧卵巢明显增大，

4、黄素囊肿。 图b肺转移癌 肺切面可见多发黑褐色圆形病灶，大小不一。 图c 肝脏转移癌 肝脏切面可见多个圆形黑褐色病灶 图d 组织切片显示绒毛膜癌肝脏转移患者的病理特点及主要疾病是什么？分析其相关病因。 患者为子宫绒毛膜癌并发全身多个脏器转移。子宫绒毛膜癌是滋养层细胞的高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，以30岁左右青年女性多见。发病机制不详。子宫病变与卵巢病变有何关系。 巢黄素囊肿： 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。死亡原因可能是什么？ 子宫绒毛膜癌肝脏转移致肝脏破裂大出血致死。 病例分析四25图5-

5、15a: 心脏肉眼 风心病联合瓣膜病图5-15b: 肝脏切片 肝瘀血脂肪变性图5-15c: 脑肉眼 陈旧性脑梗塞肺动脉主干内有一1.5X2cm大的血栓腹腔内有少量草黄色清亮液体, 全身各内脏淤血。心、脑及肝脏有哪些病变？这些病变是如何形成的？ 风湿性慢性心瓣膜病，全心衰；陈旧性脑梗塞；肝淤血；肺动脉栓塞。心尖部杂音提示有二尖瓣狭窄合并关闭不全，即心脏瓣膜病。两肺水泡音提示左心衰导致肺循环淤血及肺水肿。肝淤血、腹部有可疑移动性浊音及双下肢可凹性浮肿提示右心衰竭导致体循环淤血。心房纤颤引起左心房血栓形成，脱落后栓塞于脑血管，引起脑梗塞，脑液化性坏死灶形成，导致半身肢体活动障碍。结合病史、体检及尸解

6、所见，患者得的是什么病（疾病诊断）? 风湿性慢性心瓣膜病。患者突然死亡的原因是什么？ 肺动脉主干栓塞。解释下列临床症状: 咯血、下肢浮肿、腹水、颈静脉怒张、尿少。心尖部听到的杂音、两肺散在中小水泡音。患者一年前突然摔倒后，半身瘫痪。咯血提示有左心衰，下肢浮肿、腹水、颈静脉怒张、尿少提示有右心衰。 心尖部听到的杂音提示有二尖瓣狭窄合并关闭不全，即心脏瓣膜病。两肺散在中小水泡音提示左心衰导致肺循环淤血及肺水肿。患者一年前突然摔倒后，半身瘫痪提示心房纤颤引起左心房血栓形成，脱落后栓塞于脑血管，引起脑梗塞，半身肢体活动障碍。 病例分析五321. 图6-14a : 肺脏肉眼 大叶性肺炎灰色肝样变期2.

7、图6-14b: 肺脏切片 大叶性肺炎灰色肝样变期疾病诊断：即病人患的什么病？可能有哪些主要病理改变？大叶性肺炎。肺上叶和中叶大部分区域实变，呈灰白色；镜下见肺泡腔内充满大量嗜中性白细胞和纤维素。肺泡间隔无破坏。病人为什么有胸痛、咳铁锈色痰，甚至血压降低等症状？胸膜纤维素性炎致胸痛，红色肝样变期有大量红血球渗出，被咳出时，痰呈铁锈色。内毒素性中毒性休克使血压下降。病人死亡原因是什么？严重感染细菌入血繁殖播散致败血症或脓毒败血症，末梢循环衰竭及中毒症状致感染性休克死亡。 病例分析六38图6-25a: 肺脏肉眼切片: 慢性纤维空洞型肺结核图6-25b: 肺脏切片：结核性肉芽肿图6-25c: 肝脏切片：肝瘀血并脂肪变性图6-25d: 心脏肉眼：右心肥大1. 疾病诊断： 18年前 局灶型肺结核合并钙化 15年前 浸润性肺结核 10余年前 慢性纤维空洞型肺结核 近3年 肺心病，全心衰 死亡原因 肺结核引起的大咯血 病人为什麽会出现肝大、下肢水肿、颈静脉怒张，肺淤血水肿的临床症状？慢性纤维空洞型肺结核引发肺心病，心功能失代偿，右心衰竭出现肝大、下肢水肿、颈静脉怒张等