伤口湿性愈合环境理念与湿性疗法培训讲义

1、伤口湿性愈合环境理念与湿性疗法安岳县人民医院骨科漆佳索引干性愈合环境的弊端湿性愈合理念的产生湿性愈合环境促进伤口愈合机制国内外现状湿性愈合疗法处理伤口的流程第一阶段：炎症期主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨嗜细胞细胞的活动现象：凝血、炎症反应伤口的特征：红、肿、热、痛持续时间：0-3天炎症期需清创的伤口此期会持续1-5天，若感染或有坏死组织存在，则此期会延长，使伤口愈合延迟。在对抗感染的过程中，巨嗜细胞和嗜中性白细胞大量死亡形成伤口渗液或脓液增生期主要参与的细胞：巨嗜细胞、纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生持续时间1-21天伤口特征：鲜红色，伤口缩

2、小，上皮增生覆盖又分为： 肉芽形成期 上皮再生期修复期当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管和胶原蛋白的出现其次是伤口表面被增生的上皮覆盖最后是伤口缩合，这些都可能同时发生成熟期主要参与的细胞：巨嗜细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特点：伤口瘢痕收缩，颜色变浅持续时间：21天至数年成熟期由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽组织由鲜红色变为淡粉色，此时由新合成的弹性胶原蛋白构成表现为肉眼可见瘢痕性收缩伤口处理的发展历史伤口处理是伴随人类的出现而开始的早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载几千年前，开始以天然材料（蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血，吸收渗

3、透液，有促进创面愈合的作用伤口处理的发展历史十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面二十世纪六十年代人们开始研制各类新型敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境干性愈合环境？该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。干性愈合环境的弊端创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多结痂造成伤口疼痛

4、敷料与伤口新生肉芽组织粘结，更换敷料时损伤创面频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理，方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂细胞只会“游泳”不会“飞”湿性愈合理论的产生1958年，Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。1962年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。湿性愈合理论的产生Winter首次证实了湿润且有通透性有伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在Nature湿性愈合理论

5、的产生1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系 无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加“伤口透气”陈旧的伤口愈合观念认为愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。湿性愈合理论的产生 Turner在1990年再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。伤口治疗原则控制和减少影响伤口愈合的因素全身支持系统以减少现有和潜在致病因素维持局部伤口的正常生理环境现代伤口愈合理论伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境湿性愈合的机理调节创面张力，促进毛细血

6、管的形成，由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，伤口局部的微环境常形成低氧张力。湿性愈合的机理有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收湿性愈合的机理促进多种生长因子的释放： 伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用湿性愈合的机理有利于细胞增殖分化和移行： 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。湿性愈合的机理（5）降低感染的机会，湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温：有利于细胞有丝分裂（7

7、）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢。国内外现状经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受国内外现状2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准伤口处理方法国内外现状在我过湿性愈合理论的临床应用：坚持暴露和干燥疗法湿性疗法多数人采用折中的方法：半暴露疗法湿润的环境细胞需要在湿润的环境下才更有活力湿润性愈合环境的优点保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形成痂皮，减少疤痕保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移位，加快愈合不增加伤口感染的危险减轻疼痛敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再次机械性损伤湿性愈合疗法伤口处理流程评估全身和伤口局部情况分析影响伤口愈合的因素局部清洗清创选择敷料覆盖封闭伤口评价并调整方案伤口愈合建立最佳的伤口护理方案良好的人际交流技巧了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理个性化对待患者娴熟的创面评估技能对创面愈合过程的病理生理的全面理解具备对患者进行健康教育的知识估算