工地实验室资质申请表(共20页)

1、PAGE 附件(fjin)三： 编号(bin ho)： 公路工程工地试验室临时(ln sh)资质申 请 表 申请单位： （盖章）申请时间： 年 月 日一、工地(gngd)试验室情况表项目情况工地试验室名称工程投资建管单位名称联系人电话施工单位名称联系人电话母体检测机构情况母体检测机构及法人机构名称证书等级及编号计量认证编号法人代表技术负责人行政负责人质量负责人工地试验室情况工地试验室详细地址、邮编电话E-mail总人数持试验检测证书人数试验检测用房总面积试验室（m2）主要设备数量（台套）价值（万元）工地试验室授权业务范围1、土工：颗粒分析（筛分法）、界限含水率、最大干密度和最佳含水率、含水率；

2、2、粗集料：筛分、针片状颗粒含量、含泥量及泥块含量、压碎值、堆积密度及空隙率、紧装密度、表观密度、含水率；3、细集料：筛分、含水率、含泥量及泥块含量、堆积及紧装密度、表观密度；4、无机结合料：水泥或石灰稳定材料中水泥或石灰剂量试验、最大干密度和最佳含水量、石灰有效氧化钙、氧化镁含量、无侧限抗压强度、含水率。5、水泥砼、砂浆：水泥混凝土坍落度、水泥混凝土立方体抗压强度试验；砂浆拌合物稠度试验、砂浆立方体抗压强度试验。6、沥青：针入度、延度、软化点、薄膜加热试验；7、沥青混合料：马歇尔稳定度、流值、空隙率、矿料间隙率、油石比、沥青含量、矿料级配、最大理论密度；8、现场检测：压实度、厚度、宽度、平整

3、度、弯沉、几何尺寸、泥浆性能、混凝土回弹强度。姓名性别出生日期学历职称工程师从事试验检测工作年限试验检测师证书编号工作单位及职务人主要试验检测工作经历和业绩 本人签名： 年 月 日工地试验室授权(shuqun)负责人简历三、在岗试验(shyn)检测人员登记表序号姓 名性别年龄试验检测岗位职称所学专业及学历从事试验检测工作年限试验检测证书编号备注1234四、工地试验室试验检测仪器设备一览表第 1 页 共 5 页序号设备仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注编号1TG001电脑土壤液塑限联合测定仪TYS-3北京三宇12TG002多功能电动击实仪YDT-I

4、I北京天畅13TG003电热鼓风干燥箱101-0-4天津路达14TG004国家新标准土壤筛0.075-60mm上海嘉杰0.075-60mm15TG005电动液压脱模器LD-150北京龙腾16TG006路面材料强度测定仪主机LD-127北京天畅17TG0007无侧限试模50沧州68TG0008无侧限试模150沧州139JL001石子压碎指标值测定仪152沧州海澳1四、工地试验室试验检测仪器设备一览表第 2 页 共 5 页序号设备仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注编号10JL002游标卡尺30上海九量0-30111JL003针片状仪标准上海嘉杰112

5、JL004容积升上海嘉杰113JL005集料筛0.075-75mm上海嘉杰114JL006震击摇摆筛ZBSX-92上海有声1JL007电子台秤TCS-100上海友声100kg116HN001数字式压力试验机JYE-2000北京科达117HN002坍落度仪标准上海嘉杰118HN003标准养护室恒温恒湿自动控制仪FHBS-60上海恒源119HN004混凝土振动台HZJ-A沈阳建工1四、工地试验室试验检测仪器设备一览表第 3 页 共 5页序号设备仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注编号20HN005混凝土抗压试模150*150*150沧州金利2021HN

6、006砂浆抗压试模70.7*70.7*70.7沧州金利2022HN007砂浆分层度筒SC-15天津宏达23HN008砂浆稠度仪天津宏达24HX001石灰滴定玻璃器皿天津25HX002锥形瓶250ml天津250ml426HX003烧杯100ml天津100 ml427HX004量筒100ml天津100ml528HX005量筒50ml天津50ml4四、工地试验室试验检测仪器设备一览表第 4 页 共 5页序号设备仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注编号29HX006量筒1000ml天津1000ml530HX007移液管20ml天津20ml231HX008移

7、液管10ml天津10ml232HX009酸式滴定管50ml天津50ml233 HX010李氏比重瓶250ml天津50ml234HX011容量瓶500ml天津500ml235HX012容量瓶1000ml天津1000ml236XC001泥浆比重计NB-1浙江上虞1四、工地试验室试验检测仪器设备一览表第 5 页 共 5页序号设备仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注编号37XC002贝克曼梁弯沉仪5.4m南京5.4m138XC003灌砂桶150mm150mm239XC004回弹仪225山东乐陵140XC005钻芯机HZ-20台州44XC006触探仪10kg

8、北京45GJ001电子天平FA2004余姚0.0001g146GJ001电子天平BS-30KA上海友声30kg147GJ002电子天平TD20001C余姚2000g148GJ003钢板尺30cm无锡建材30cm1四、工地试验室试验检测仪器设备一览表序号设备编号仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注49GJ004钢卷尺50m哈尔滨50m150GJ005全站仪KTS440L科力达151GJ006测力计Es-7.5KN北京首仪152GJ007温湿度计153LQ001沥青软化点测定仪LRHD-泰安路达154LQ002高低温恒温水浴HWY-30无锡华南155L

9、Q003台式石油沥青薄膜烘箱NLH-2000无锡金牛156LQ004沥青延伸度仪SY-1.5B无锡华南157LQ005自动针入度SYD-2801F无锡华南1四、工地试验室试验检测仪器设备一览表序号设备编号仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注58LQ006车辙试样成型机HYCX-1北京航天159LQ007自动车辙试验仪HYCX-1北京航天160LQ008自动砂当量振荡器SD-无锡华南161LQ009沥青含量测定仪HYRS-6北京航天162LQ010沥青混合料最大理论密度仪HLM-3无锡华南163LQ011沥青混合料马歇尔稳定度仪DF-5无锡华南164

10、LQ012电热恒温水浴箱WSZ-261-7北京长安165LQ013数显自动沥青混合料拌和机BH-20无锡华南166LQ014两用马歇尔电动击实仪LD139北京路达1四、工地试验室试验检测仪器设备一览表序号设备编号仪器设备名称规格型号生产厂家量程数量检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期备注67LQ015全自动马歇尔稳定度仪LD190北京路达1二、工地试验室试验检测业务范围表第 1 页 共 4 页 序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准(名称/编号)所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注1-1土工试验颗粒分析试验（筛分法）JTG E40-2007T0115-1993电子天平；土

11、壤筛150017 CD20153034 1-2土工试验界限含水率试验(液塑限联合测定法)JTG E40-2007T0118-2007电子天平;土壤筛;铝盒;液塑限测定仪150017 CD20153034 LX20152199 ZJ00191-3土工试验土的含水率试验(烘干法)JTG E40-2007T0103-1993电子天平;数显鼓风干燥箱;铝盒150017 RD20152908 ZJ00191-4土工试验土的击实试验JTG E40-2007T0131-2007多功能电动击实仪;数显鼓风干燥箱;电子天平;电子台秤;土壤筛;铝盒LX20152200 RD20152908 150016 1500

12、14 CD20153034 ZJ00192-1集料试验粗集料针片状颗粒含量试验(游标卡尺法)JTG E42-2005T0312-2005游标卡尺;电子天平;标准方孔石子筛ZJ0014 150016 CD201530352-2集料试验水泥混凝土用粗集料针片状含量试验(规准仪法）JTG E42-2005T0311-2005针片状规准仪;电子天平;标准方孔石子筛150016 CD201530352-3集料试验粗集料含泥量及泥块含量试验JTG E42-2005T0310-2005电子台秤;数显鼓风干燥箱;标准方孔石子筛150014 LX20152908 CD20153035注: 按照委托合同约定及检测

13、机构授权范围填写二、工地试验室试验检测业务范围表第 2 页 共 4 页 序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准(名称/编号)所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注2-4集料试验粗集料堆积密度及空隙率试验JTG E42-2005T0309-2005电子天平;数显鼓风干燥箱;振动台；容量筒150016 RD20152908 ZJ0010 LX201522082-5集料试验粗集料含水率试验JTG E42-2005T0305-1994数显鼓风干燥箱;电子天平LX20152908 1500162-6集料试验细集料含水率试验JTG E42-2005T0332-2005数显鼓风干燥箱;电子天平

14、LX20152908 1500162-7集料试验细集料含泥量试验JTG E42-2005T0333-2005数显鼓风干燥箱;电子天平;标准方孔石子筛LX20152908 150016 CD201530352-8集料试验细集料泥块含量试验JTG E42-2005T0335-1994电子天平;标准方孔石子筛;数显鼓风干燥箱150016 CD20153035 LX201529082-9集料试验细集料堆积及紧装密度试验JTG E42-2005T0331-1994烧杯;电子天平;容量瓶;数显鼓风干燥箱ZJ0009 ZJ0010 150016 CD20153035注: 按照委托合同约定及检测机构授权范围填

15、写 二、工地试验室试验检测业务范围表第 3 页 共 4 页 2-10集料试验粗集料含水率快速试验(酒精燃烧法)JTG E42-2005T0306-1994电子天平;量筒150016左金龙4-2无机结合料试验石灰氧化镁测定方法JTG E51-2009T0812-1994标准方孔石子筛;数显鼓风干燥箱;分析电子天平;电子天平;高温炉;三角瓶;容量瓶;烧杯;EDTA滴定仪器CD20153035 RD20152908 FA2004 ZJ0010 ZJ00094-3无机结合料试验水泥或石灰稳定材料中水泥或石灰剂量测定方法(EDTA法)JTG E51-2009T0809-2009EDTA滴定仪器;烧杯;容

16、量瓶;电子天平;秒表ZJ0009 ZJ0010 1500164-4无机结合料试验无机结合料稳定材料无侧限抗压强度试验方法JTG E51-2009T0805-1994路面材料强度测定仪 电子天平 量筒 铝盒 干燥箱ZJ0019 150016 RD201529084-5无机结合料试验含水量试验方法JTG E51-2009T0801-2009电子天平;数显鼓风干燥箱;铝盒150017 RD20152908 ZJ00194-6无机结合料试验无机结合料稳定材料击实试验方法JTG E51-2009T0804-1994多功能电动击实仪;电子天平;标准方孔石子筛;量筒;电动脱模器;铝盒;游标卡尺LX20152200 150016 CD20153035 ZJ00144-7无机结合料试验石灰有效氧化钙测定方法JTG E51-2009T0813-2009标准方孔石子筛;数显鼓风干燥箱;分析电子天平;电子天平;高温炉;三角瓶;容量瓶;烧杯;EDTA滴定仪器CD20153035 RD20152908 FA2004 ZJ0010 ZJ00094-84-9注: 按照委托合同约定及检测机构授权范围填写 二、工地试验室试验检测业务范围表第 4 页 共 4 页 4-105-1注: 按照委托合同约定及检测机构授权范围填