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文档简介

1、工伤死亡赔偿协议书范本工伤死亡赔偿协议书范本工伤死亡赔偿协议书范本企业 HYPERLINK /info/laodong/gsswpc/ t _blank HYPERLINK /info/laodong/gsswdy/ t _blank 工伤死亡赔偿协议书甲方：XX有限公司法定代表人：XXX委托代理人：XXX乙方：XXX，系受害人XXX之(夫)妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理XXX死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：XXX甲方单位职工XXX，因工作原因于X年X月X日在某处受伤，经抢救无效死亡。XXX于X年X月X日生，供养亲属情况：妻子：姓名XXX出生日期： 家庭住

2、址： 长（次）子（女）：姓名XXX出生日期：家庭住址： 父（母）：姓名XXX出生日期：家庭住址： 为妥善处理XXX因公死亡的善后事宜，依据中华人民共和国 HYPERLINK /info/laodong/ t _blank 劳动法、 HYPERLINK /info/laodong/gsbxtiaoli/ t _blank HYPERLINK /info/laodong/gongshangbaoxian/ t _blank 工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金XXX元；二、甲方一次性赔偿死亡补助金XXX元； 三、供养

3、亲属（子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用XXX元；四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金XXX元。上述一、二、三、四项合计人民币XXX元（大写人民币XXX元整）；四、上述款项于X年X月X日一次性支付与乙方XXX名下XX银行账号：XXX五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。甲方：（签章）委托代理人：乙方：（捺印）身份证号：见证人：（注明与受害人之间的关系） X年X月X日 温馨提醒：合同协议是经验性

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