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文档简介

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。IgA肾病-IgA肾病IgA肾病肾功能正常者单独给予激素NS常能缓解，肾功能维持稳定(尤其是病理改变轻微、足突弥漫融合，即所谓IgA肾病+MCD)肾功能轻、中度受损(血清肌酐每年升高8-10%，估计10年内发展为终末期肾病者)则需激素及细胞毒药物联合应用，可减少尿蛋白，延缓肾功能进展依据晚近提出的“不能折返点”(pointofnoreturn)的观点，血清肌酐265mol/(3mg/dl)、病理呈慢性病变时，应按慢性肾衰竭处理，不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗IgA肾病的治

2、疗最初评价：包括进行性肾脏疾病的风险评估1.评价肾活检所有的IgA肾病患者，其可能引起IgA肾病的继发原因;2.在诊断和随访时通过评估尿蛋白、血压和eGFR，评价疾病恶化的危险性;3.病理特征可用于评估疾病预后。抗蛋白尿和抗高血压治疗1.推荐：当尿蛋白1g/d，长期使用ACEI或ARB治疗(1B);2.建议：尿蛋白0.5-1.0g/d，应用ACEI或ARB治疗(2D);3.建议：ACEI或ARB可增量至病人可耐受、尿蛋白1g/d(2C);4.血压目标为：当尿蛋白1g/d、BP1g/d、BP50ml/min，建议糖皮质激素6个月(2C);免疫抑制剂(CTX、硫唑嘌呤、CyA、MMF)1.不建议激

3、素联合CTX、硫唑嘌呤治疗IgA肾病(除非新月体性IgA肾病伴肾功能快速恶化外)(2D);2.当GFR30ml/min，除非新月体肾炎伴快速肾功能恶化外，建议不应用免疫抑制剂(2C);3.建议不应用MMF治疗IgA肾病(2C);IgA肾病的其它治疗1.建议鱼油治疗IgA肾病(2D);2.建议不应用抗血小板制剂治疗IgA肾病(2C);3.不主张扁桃体摘除(2C)。不典型IgA肾病1.MCD伴系膜区IgA沉积：表现为肾病综合征的该类IgA肾病患者治疗同MCD(2B);2.AKI:IgA肾病伴AKI相关于肉眼血尿，肾功能恶化发作5天后仍无改善，建议重复肾活检;IgA肾病的AKI在肉眼血尿期间肾活检，仅显示ATN和红细胞管型，采用一般支持疗法(2C)。3.新月体IgA肾

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