急性脊髓炎分析-共34页课件

1、脊髓疾病嘉应学院医学院附属医院董建新脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖1. 外部结构 脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段=脊髓节段n C14, n=0 C58, n=1 T18, n=2 T912, n=3 腰髓对应T10T12 骶髓与尾髓对应T12, L1脊髓解剖 脊髓的3层结缔组织被膜 最外层-硬脊膜 最内层-软脊膜 硬脊膜与软脊膜间-蛛网膜1. 外部结构 脊髓解剖脊髓内部结构

2、 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束与楔束2. 内部结构 脊髓解剖3. 脊髓血液供应- 脊髓前动 脊髓后动脉 根动脉脊髓解剖脊髓选择性损害脊髓半侧损害脊髓横贯损害 高颈段(C14) 颈膨大(C5T2) 胸髓(T312) 腰膨大(L1S2) 脊髓圆锥(S35和尾节) 马尾脊髓损害症状与体征 前角损害后角损害灰质前联合损害侧角损害锥体束损害 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛与根性感觉障碍 节段性肌萎缩 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状与体征 脊髓严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性

3、瘫痪 肌张力低下腱反射消失病理征不能引出 尿潴留 一般持续16周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 腱反射亢进病理征(+)与反射性排尿 脊髓横贯性损害 脊髓休克脊髓损害症状与体征 四肢呈上运动神经元性瘫 颈枕部根痛，呼吸困难，面部感觉障碍 胸锁乳突肌、斜方肌萎缩波及后颅凹，则表现吞咽困难、饮水呛咳、共济失调1.1 高颈段(C1-4)脊髓损害症状与体征 运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩与上肢 可有放射性根痛 括约肌障碍C8T1侧角受损: Horner征1.2 颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状与体征 运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫

4、 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛)1.3 胸髓(T3-12)脊髓损害症状与体征 上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T78T910T1112节段 T1011病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位用力抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动, 称Beevor征 1.3 胸髓(T312)脊髓损害症状与体征 运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢与会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L24, 踝反射消失损 害部位S12, S13受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟与下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛1.4

5、 腰膨大(L1S2)脊髓损害症状与体征 运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫与锥体束征 感觉: 肛门周围与会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失与性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感 中枢, 圆锥病变如外伤肿瘤可出现真性尿失禁 1.5 脊髓圆锥(S35)和尾节脊髓损害症状与体征明显根痛与感觉障碍多见, 位于会阴部股部小腿 下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现1.6 马尾脊髓损害症状与体征急性脊髓炎Acute Myelitis 急性脊髓炎(acute myelitis) 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死, 导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)概

6、念 临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍 可能是病毒感染诱发异常免疫应答病理胸段(T35)最常见病因与病理 软脊膜与脊髓内血管扩张充血 白质髓鞘脱失轴突变性 灰质内神经细胞肿胀与消失 胶质细胞增生镜下 肉眼: 受损节段脊髓肿胀 软脊膜充血与炎性渗出 急性起病, 常在数h至12d发展至完全性截瘫 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 病前数日或12周常有发热全身不适与上呼吸道 感染, 可有过劳外伤与受凉等诱因临床表现1. 急性横贯性脊髓炎(1) 运动障碍 早期常见脊髓休克, 表现截瘫肌张力减低与腱反射 消失, 无病理征 休克期24w或更长, 脊髓损害严重合并肺部尿路

7、感染与褥疮者较长 恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进, 出现病理征, 肌力由远端逐渐恢复 1. 急性横贯性脊髓炎临床表现(2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢 复慢 1. 急性横贯性脊髓炎临床表现(3) 自主神经功能障碍 早期尿便潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神经 源性膀胱, 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁1. 急性横贯性脊髓炎临床表现脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查 急性起病, 病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害, 常累及胸髓, 病变以下运动感觉与自主神 经功能障碍 CSF和MRI

8、检查可确诊 诊断与鉴别诊断1. 诊断 （1）视神经脊髓炎常有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位的异常2. 鉴别诊断 诊断与鉴别诊断(2) 急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害, 常有其他部位化脓性 感染, 病原菌经血行与邻近组织蔓延 原发感染数日或数周后突然起病, 出现头痛发热 无力等感染中毒症状, 常伴根痛脊柱叩痛 外周血白细胞增高; 椎管梗阻, CSF细胞数与蛋白明 显增加; CTMRI有助诊断 2. 鉴别诊断 诊断与鉴别诊断(3) 脊柱结核与转移性肿瘤脊柱结核常有全身中毒症状与其他结核病灶 病变脊柱棘突明显突起与后凸成角畸形 X线可见椎体破坏椎间隙变窄与椎旁寒性脓肿 转移性肿瘤

9、:老年人多见,X线可见椎体破坏,如 找到原发灶可确诊 2. 鉴别诊断 诊断与鉴别诊断(4) 脊髓出血 由脊髓外伤与血管畸形引起 起病急骤, 迅速出现剧烈背痛截瘫与括约肌功能 障碍 腰穿CSF为血性, 脊髓CT可见出血部位高密度影, 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形 2. 鉴别诊断 诊断与鉴别诊断治 疗1.护理骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3.5%安息香酊; 褥 疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难 应放置胃管 翻身拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位重 症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通 畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 2. 药物治疗 皮质类固醇激素抗生素: 预防和治疗泌尿道与呼吸道感染维生素B族烟酸三磷酸腺苷胞二磷胆碱等本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害防治并发症与促进