病理学 第四章 炎症2 08

1、病理学 第四章 炎症2 08 炎症时血管内的白细胞穿过血管壁到达血管外的过程称白细胞渗出；其出现在局部组织间隙的现象称炎细胞浸润。 炎症反应的功能是将炎细胞输送到炎症灶，吞噬降解细菌、异物，其为炎症防御反应的最重要特征和关键环节。 是一个主动过程。包括以下步骤：1.边集margination 白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称边集； 边集白细胞开始沿内皮表面滚动，随后在内皮表面以阿米巴方式移动，这种现象也称为附壁。 2. 粘附adhesion 内皮和白细胞表面的粘附分子相互作用而粘着。粘附分子三类： 选择素：内皮的E、P; 白细胞的L 免疫球蛋白超家族分子 内皮细胞粘附 分子：ICAM-1 ，

2、VCAM-1 整合素：白细胞的LFA-1 MAC-1; VLA-4和4 7粘附机理3.游出emigration 以阿米巴方式游出，需212分。各种白细胞均以同种方式游出。不同期游出细胞不一 4.趋化性chemotaxis 指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。速度为520um/分 诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。 特异性 内外源性（C5a LTB4 IL-8） 白细胞游走的方向朝着趋化物，称为阳性趋化性。反之称阴性趋化性。 趋化因子 与WBC表面受体结合 WBC内游离钙 WBC骨架蛋白重组 WBC伸出伪足，WBC移动趋化因子作用机制三磷酸肌醇和二乙酰基甘油5.白细胞在局部的作用 吞

3、噬作用 免疫作用 组织损伤 吞噬作用(phagocytosis) 指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程。 吞噬细胞的种类： 小噬细胞嗜中性粒细胞 巨噬细胞单核细胞 胞浆内含多种酶类颗粒，是杀灭、消化和降解病原物和组织碎片的重要场所。 嗜中性粒细胞溶酶体富含酸性磷酸酶和过氧化物酶。 巨噬细胞吞噬过程包括以下三个阶段: 识别及附着: 指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。 与IgG和C3b等血清中的调理素有关。 调理素(opsonin) 调理素化 非调理素化吞噬（CR3识别脂多糖 ） 吞入: 指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入胞浆内形吞噬体(p

4、hagosome)的过程。吞噬体与溶解酶体融合后，形成吞噬溶酶体。（phagolysosome)杀灭和降解: 1)赖氧性杀菌机理: MPO-H2O2 -卤素系统是中性细胞最有效的杀菌系统HOCL杀菌因子 2)不赖氧机理: 溶菌酶、阳离子蛋白. 酸性水解酶进行降解 免疫作用抗原呈递组织损伤作用 白细胞释放的溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素和白细胞三烯产物，能引起内皮细胞和组织损伤。 单核细胞也能产生组织损伤因子。 6.白细胞功能缺陷（自学）三、增生 限制炎症扩散及修复 一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞为主。 在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。

5、 炎症的局部表现和全身反应 1. 局部表现： 红、肿、 热、 痛、 功能障碍。 急 性 扁 桃 腺 炎2.全身反应： 发热: IL-1 IL-6 TNF PG 发热 白细胞变化: 增多:1520109/L IL-1、TNF 核左移：杆状核5% 减少:病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌 炎症的经过和结局一、炎症的经过： 急性 慢性 （一）急性炎症特点 持续时间短，几天一月以内；变质、渗出为主，中性粒细胞渗出。 （二）慢性炎症特点 持续几周几月，增生为主，淋巴、浆细胞、巨噬细胞浸润为主。 二、炎症的结局 （一）痊愈： 完全愈复 不完全愈复 （二）迁延为慢性： （三）蔓延扩散： 1.局部蔓延 沿组织间隙、自然管道2.淋巴蔓延 淋巴管炎 红线；淋巴结炎3.血行蔓延 直接或经淋巴入血 （1）毒血症：毒素入血，血中无菌。中 毒症状，实质器官损害。 （2）菌血症：血中有菌，无中毒症状。 （3）败血症：细菌入血繁殖，