医学交流课件：颈动脉支架成形：复合手术经验(PPT 37页)

1、颈动脉支架成形：复合手术经验第1页，共37页。第2页，共37页。颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题CEA补救第3页，共37页。颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题CEA补救第4页，共37页。病例一第5页，共37页。右锁骨下动脉左颈动脉右颈动脉男，58岁，发作性右侧肢体活动不利四天入院第6页，共37页。患者双股动脉搏动未触及予腹主及髂动脉CTA检查第7页，共37页。诊断TIA双侧颈内动脉C1段重度狭窄右锁骨下动脉闭塞肾下腹主动脉、双侧髂动脉闭塞HBPDM2第8页，共37页。治疗方案？CEA：高位分叉、无补救介入通道CAS：入路？下肢：髂股动脉重建？上肢：锁骨下动脉再通？颈总动脉：穿刺？Hy

2、brid第9页，共37页。暴露左颈总动脉，穿刺置鞘予颈总动脉直视穿刺行支架成形术第10页，共37页。第11页，共37页。保护伞(Filterwire)+ 球囊(Sterling 3.5mm / 6 atm*2）第12页，共37页。支架 (Wallstent 9*50 mm)第13页，共37页。 一月后患者再次来院，同法行RC1支架成形术第14页，共37页。病例二第15页，共37页。67岁，男性，右利手主诉：发作性左侧肢体麻木10天危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、冠脉搭桥史神经系统查体：右上肢血压115/62mmHg,左上肢血压145/78mmHg，右锁骨下动脉听诊区可闻及血管杂音，双侧股动

3、脉搏动可触及，左侧稍弱。NIHSS评分：0分外院头颈CTA：右侧颈总分叉前狭窄，右锁骨下动脉狭窄初步诊断：TIA右侧颈动脉狭窄右侧锁骨下动脉狭窄高血压病2型糖尿病冠心病 冠脉搭桥术后 病史特点第16页，共37页。第17页，共37页。第18页，共37页。第19页，共37页。Filterwire + Sterling(5*30mm) + Wallstent 9*40mm第20页，共37页。Pilot150*300cm导丝+多用途导管+Guiding同轴Sterling球囊（7*30mm）+ Wallstent(9*50mm)第21页，共37页。颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题CEA补救第22

4、页，共37页。病例三第23页，共37页。57岁，男性，左手麻木4年，加重伴左侧肢体力弱50天。NIHSS评分1分。第24页，共37页。第25页，共37页。6M. CTA第26页，共37页。颈动脉狭窄入路问题颈动脉闭塞通过性问题CEA补救第27页，共37页。病例四第28页，共37页。66岁，男性，左上肢力弱18天。NIHSS评分1分。第29页，共37页。CEA后未见返流血。第30页，共37页。C3 闭塞，Transcent300 + ProwlerPLUS + 2 Enterprise 4.537mm第31页，共37页。ICA backflow of blood after stent implantation 第32页，共37页。经股动脉造影见C1夹层. Wallstent 9 50 mmDissection第33页，共37页。CTA 9 days after procedureCTA 5-month follow-up第34页，共37页。CBFCBVMTTTTPPost-CTPPre-PWI第35页，共37页。复合手术是路径困难颈