从三维看房扑新认识课件

1、从病例看CTI依赖AFL诊断与消融CASE1：外科术后房扑一般情况：年轻女性基础心脏病：室缺修补术后合并系统疾病：无心脏B超：右旋心AFL：体表ECGAFL：CS激动顺序AFL：心脏结构AFL：心脏结构AFL： 心脏结构AFL：激动标测图AFL：电压标测图AFL：消融过程中房扑终止AFL：出现结性心律AFL：ABL起搏AFL：CS9-10起搏CASE2：非梗阻性肥厚型心肌病房扑AFL：CTI拖带 PPI=260msAFL：CTI拖带AFL：AFL激动标测AFL：激动标测AFL：消融过程中转为SRAFL：CTI线阻滞验证，起搏CS9-10AFL：CTI线阻滞验证，起搏ABL CASE3：无器质性

2、心脏病AFLAFL：CS9-10激动最早 AFL：激动标测图AFL：CTI消融AFL转为AFAFL：CTI消融AF转为SRAFL：CTI双相阻滞验证AFL:CTI双相阻滞验证体会一：传统分类在三维时代是否有意义？传统心房扑动ECG分类典型房扑（型；常见型；） 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 心房率250-350次/分不典型房扑（型；少见型；） 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 心房率较快，常在350-450次/分根据解剖进行分类可能更为合适体会二：如何诊断三尖瓣峡部依赖房扑首先符合折返性心律失常特点，A-A间期

3、恒定，变异性小冠状窦激动顺序为CS9-10A波激动最早利用环肺电极行右房高密度激动标测是关键和有效手段激动标测显示环三尖瓣峡部折返，显示红接紫，且右房基本能记录到全周长拖带标测进一步证实和鉴别，特别是右房多源房速共同存在电压标测在心房心肌病且存在多种房速中有重要意义当多种房速不能明确诊断时，先消融CTI体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部三条线，最常用的是三尖瓣环与下腔静脉了解陷窝、嵴及欧氏嵴使用长鞘支撑，外科术后病人及困难病人选用AGLIS鞘必要时

4、行心房及三尖瓣峡部造影，可选用右冠造影管或高压造影根据病人人选择不同消融大头，建议常规使用盐水大头，CTI某些困难部位需增加功率和瓦数，但要防止POP发生消融采取先从三尖瓣环开始线性消融至下腔静脉，然后再反向从下腔静脉至三尖瓣环体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证三尖瓣峡部双相阻滞通过移动大头，起搏CS9-10，测量大头上的PA间期；或起搏大头，测量CS9-10上的PA间期，判定消融后传导顺序是最常用的方法；此种方法要警惕与鉴别假阻滞将大头置于消融线另一侧，分别起搏大头与CS9-10，测量PA间期的数值来推断CTI阻滞是最简便方法将大头在消融线上移动，记录大头上宽分裂电位时程是否均大于90ms每种方法存在其局限性，真正双向阻滞需通过消融后窦律下超高度密度标则来判定小结三尖瓣峡部在房性心律失常的发生与维持中扮演重要角色在持续性房颤、结构心脏病、外科术后、心房心肌病、老年人、病窦综合征中，CTI依赖AFL发生率越来越高右房高密度标测是诊断CTI依赖AFL最有效手段熟悉解剖、灵活运用鞘、消融大头，掌握功