冠心病护理查房黄文飞

1、LOGO冠心病护理查房心内科 黄文飞1目录234出院指导5病史汇报1护理评估冠心病的治疗护理措施及评价2病例摘要 既往史患者李XX，男，76岁，入院前一天无明显诱因出现胸闷，气喘，以活动后明显，感肢体乏力，麻木，无发热咳嗽咳痰，于2015-10-29 20:51急诊入院，以“冠心病，陈旧性心肌梗死”收住院。起病来食纳，睡眠稍差，二便正常简要病史59岁时患“脑梗死”持续予药物治疗，2006年行前列腺手术，2007年4月因心肌梗死行介入手术，2007年5月因直肠癌手术治疗，未行放化疗，服中药治疗6年半，2009年行心脏起搏器置入术。3查体T:36.7 P:66次/分 R:21次/分 BP:134/

2、66 mmHg SPO2 98% 基本体征专科查体心尖搏动正常，未触及震颤及心包摩擦感， 起搏心率66次/分，律齐，各瓣膜未闻 及病理性杂音。足背动脉搏动正常。4辅助检查心电图示:起搏心电图S-T段抬高诊断：冠心病 陈旧性心肌梗死5定义冠心病:指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病.6主要治疗药物治疗：抗凝，调脂，改善循环等对症治疗治疗方法手术治疗：经皮冠状动脉支架植入术（PCI）7药物治疗8手术治疗介入性诊断: 冠状动脉造影术(CAG)介入性治疗：经皮冠状动脉支架植入术（PCI）9PCI术10护理评估123病史评估身体评估实验室评估11护理评估病史

3、病因和危险因素起病情况和临床表现心理和社会状况胸闷，气喘，活动后明显，肢体乏力焦虑，退休干部，家属关心与支持无明显诱因，有既往史12护理评估实验室检查 2015-2-27 我院颅脑CT示陈旧性梗塞病灶 心脏彩超示室间隔稍增厚，轻 度二尖瓣及主动脉瓣反流10-29心电图示：起搏心电图 大生化示: 白 蛋 白 34g/L， 肌钙蛋白：0.69ng/ml(00.5)凝血四项: 纤维蛋白原 1.92g/l (24) D-二聚体 1.27mg/L （01）11-5凝血酶原时间10.9s（11-14） 13护理评估-身体评估2015-10-29 神志清楚，沟通正常， 食纳，睡眠稍差，二便正常 生活部分自理

4、， 活动与体位自如 2015-11-3 因行CAG+PCI术，活动受限 需协助14跌倒坠床风险评估表15压疮风险评估16导管风险评估表17护理问题10-29 P1疼痛与心肌缺血缺氧有关10-29 P2焦虑与疾病的反复发作有关10-29 P3知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 11-3 P4活动无耐力与行CAG+PCI术有关 11-3 P5术后潜在并发症出血，急性闭塞等 18护理措施 P1：疼痛与心肌缺血缺氧有关护理目标患者三天内痛庝减轻护理措施1 减少活动，取半卧位，注意保暖 2 持续低流量吸氧 3 遵医嘱予强心，扩血管药物，密切观察生命体征及药物的副作用。 4 加强巡视护理评价2015-11-1

5、疼痛减轻19护理措施P2焦虑与疾病的反复发作有关护理目标患者三天内焦虑减轻护理措施 1 向患者介绍疾病的相关知识和危险因数 2 向患者介绍成功的案例 3 向患者介绍环境，使其熟悉环境 4 密切观察病人的情绪反应，给予心理疏导和支持护理评价2015-11-1患者情绪稳定20护理措施P3 知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关护理目标患者住院期间对疾病有具体的了解护理措施 1向患者解释疾病产生的原因，发生发展及现今的水平。 2解释常用药物的作用，副作用。 3每项护理操作前向患者做好详细解释工作。 4经常与病人交换对疾病的看法。护理评价2015-11-1对疾病相关知识已了解21护理措施P4 活动无耐力与行C

6、AG+PCI术有关护理目标患者术后第二天能进行自主活动护理措施 1 卧床休息。 2 协助做好生活护理，如床旁解大小便 3 制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。 4 用物放置床旁易取之处护理评价2015-11-4患者活动耐力增强22护理措施P5 术后潜在并发症出血 急性闭塞等护理目标患者住院期间无并发症发生护理措施 1 密切观察病情变化 2 合适的体位及吸氧 3 遵医嘱予强心，扩血管，抗凝等药物 4 多食蔬菜水果，保持大便通畅 5多与病人沟通，了解病人术后感 6 准备好急救药物及设备护理评价患者住院期间无并发症发生23CAG和PCI的术前指导用药准备饮食护理心理护理配合训练穿刺部位准备完善

7、检查术前指导24手指温度颜色感觉指脉氧 指间动脉搏动情况穿刺口有无渗 血，肿胀询问病人有无胸闷生命体征的变化术后护理观察重点25术后护理术后指导撑床活动腕关节近期提重物24h内下床活动26术后护理措施1 常规入住监护室，严密监测生命体征并听取患者的主诉。2 术后患者取平卧位，术侧肢体制动4-6h，可活动手指，适当约束。3 密切观察穿刺口有无出血，血肿，术侧肢体血运情况及指间动脉搏动情况，弹力绷带：如为CAG（3060min松解一次，约1cm，46h后可解除） PCI(无出血的情况下60min松解一次，约1cm，24h后由医生解除)并记录。27术后护理措施4 术后指导病人多饮水，约10002000ml以加速造影剂的排出，常规记出入量。食用清淡，易消化的饮食，不宜过饱，保持大便通畅。5 指导患者床