围手术期体温管理课件

1、围手术期体温管理体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证；体温若有较大偏差将引起代谢功能紊乱甚至死亡手术期间容易发生低体温；体温的有效监测和维护是保证手术成功，降低术后并发症和死亡率的重要要措施。低体温症正常核心体温：36.6-37.5 低体温症（Hypothermia）的定义：核心体温低于36 低体温症分级： 轻度 32-36 中度 30-32 重度 30约70%的患者会发生低体温症。 Vaughan et al Anaesthesia & Analgesia 1981; Stewart SWB et al Perioperative Nursing Quarterly 围手术期的体温降低原

2、因手术室温度： 20C-24C皮肤暴露、消毒麻醉手术野的暴露和灌洗冷液体输入Luna et al Sessler et al在外科手术过程中，产热减少30%，热丢失增加到200kcal/h;平均在第一小时体温降低1.6，由于血管紧张，随后每小时体温降低1 。；而这种体温降低在临床上常常被忽略。低体温的生理影响麻醉复苏延长出凝血时间延长，凝血功能障碍导致手术出血量增加，输血量明显增加；组织缺氧：心脏负荷增加，心脏意外的发生率增加55%；负氮平衡与伤口感染，术中温度低于35，伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%。对老年人、小儿影响更加明显。大量输血时病理性出血的常见原因低体温（最常见，最易被忽视

3、） 低体温(35)血小板功能和凝血因子活性出血持续性低血压和低灌注 低血压和低灌注持续30min1h组织缺氧和酸中毒凝血系统激活DIC。AABB血库和输血科的标准规定：“输血时应配备体温感应器械和加温装置，以便检测故障并预防溶血或其他损伤。输血科建议：输血科应当与使用血液加温仪的科室配合，用于成分输血。加温器械应当有效，并且应当依据制造商建议，进行维护和警报测试。不可将血液放置在微波炉、热源、热水中进行加温。手术部位感染（SSI)概述占整个住院病人院内感染总数的13-18院内感染的第三大原因，仅次于泌尿道感染和下呼吸道感染手术部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染我国的SSI 发生

4、率对我国193所医院的调查显示，总院内感染率为5.22，其中SSI是造成院内感染的第三位原因-吴安华，等，中华医院感染学杂志，2002；12（8）：561-3感染预防要点-手术中手术室环境要求手术器械、器具及物品等达到灭菌水平严格遵循无菌技术原则和手卫生规范术中保持患者体温正常，预防低体温重视外科手术技巧冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体合理应用抗生素首选密闭负压引流，尽量远离手术切口患者输液、输血应该加温体温管理带来经济效益手术期正常体温,降低外科伤口感染发生率和缩短住院时间正常体温缩短患者恢复和住院时间 低于36的患者，其恢复时间会延长40分钟 Lenhardt R,

5、Marker E, Goll V, et al. Mild intraoperative hypothermia prolongs post anesthetic recovery. Anesthesiol. 1997;87(6):1318-1323.正常体温节省患者住院花费和医院成本 Gewolb J, Anaesthesiology 1987在美国，恢复期每分钟的停留时间会花费医院约USD5.33 Provanzano, Reported in Anesthesia News, December, 2003 缩短麻醉时间，加快手术室和恢复室的周转Lenhardt R, Marker, Go

6、ll V, et al. Mild intraoperative hypothermia prolongs post anesthetic recovery. Anesthesiol. 1997;87(6)：1318-1323缩短麻醉恢复时间，节省医院成本， -带来显著经济效益Provanzano，Reported in Anesthesia News, December,2003目前临床的常用解决方法尽量少的暴露皮肤适当调高手术室温度使用棉毯或太空毯预热输入液体然而，这些被动的方式都不能够有效地维持患者的正常体温 积极的解决办法对流热传递 保持体表温度持续加热液体保持输入液体温度不低于体温危

7、重患者 快速给予加温液体 对流式加温-温毯机：EQ-5000 常规流速输液加温- Hotline温液仪：HL-90 快速输液加温-高流量温液装置:H-1200温毯机、温液仪、高流速H-1200- 低体温全面解决方案EQ-5000 卓越的产品性能 对流式温毯系统 精心设计的通气孔和通气道，最大程度提升热量输送效率。对流加热设计提供持续、稳定的保温效果。专利设计的通风管，实现有效的温度控制。 EQ5000温毯机 使热量沿温毯均匀分布于患者全身。安全的温度范围，使患者不会受到过高温度的伤害。柔软的纤维材料更舒适，最大程度减小对皮肤的刺激。双层材质防刺破、防撕裂、防透水。18种温毯型号满足临床各种手术

8、病人的需要SW-2001：成人全身毯SW-2002：小儿全身毯SW-2003：上半身毯SW-2004：下半身毯SW-2005：婴幼儿毯SW-2006：早产儿到新生儿毯工作原理： 将病人的输液管路置于42C的循环水浴中，使输入到病人体内的液体温度达到37C。常规流速（50-5000ml/hr）液体加温的首选 -HOTLINEHL-90温液仪全程恒温 专利三腔管路设计42C的循环液体，管路全程加热。液体温度在管路中保持稳定。2.4m 的管线长度便于HOTLINE温液仪在手术中位置的摆放。循环液体液体通路HOTLINE恒温效果室温20oC (0.5 oC); 初始液温20 oC ( 0.3 oC);

9、流速 600ml/hour预热输液袋的效果低于28室温20oC (0.5 oC); 初始液温37.2 oC (0.1 oC);流速 600ml/hour高流量温液装置-H-1200 当大量血液或体液丢失时需要快速输液严重创伤 -复杂心血管手术产科急诊手术 -移植手术等中华麻醉学分会和美国血库协会指南中指出：快速输液系统输液速度应达10001500 ml/min快速输注的液体和全血及成分血须加温，并预防空气栓塞Level 1 H-1200：真正符合指南标准的高流量温液装置H-1200的特点Level 1 H-1200有3个显著特点气泡预警全程恒温独有高速有效预防空气栓塞避免低体温的发生快速补充循环容量1400 ml/minLevel 1 H-1200一次