肩关节周围炎(共8页)

1、 肩关节周围(zhuwi)炎【概述(i sh)】 肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症为病理(bngl)基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。确切地讲，肩关节周围炎并非是单一病因的疾患，其发生与组织的退行性变、慢性劳损、外伤及风、寒、温的侵袭有关，好发于中老年人。广义的肩关节周围炎应包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头腱炎及其腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征等多种疾患，病变可涉及肩关节周围滑囊、肩肱关节腔、肌腱、腱鞘及其他肩关节周围软组织。狭义的肩关节周围炎也就是所

2、谓的冻结肩（病理表现为肩肱关节腔早期有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小）。冻结肩因具有肩肱关节各方向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛的特点而被形象命名。 【诊断要点】1症状 (1)疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。 (2)活动(hu dng)受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。 2体征 (l)肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动(zhdng)、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。 (2)压痛：肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小(dx

3、io)圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。 (3)肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。 (4)肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为著。 【康复评定】 主要为疼痛、关节活动范围和日常生活活动能力三方面的综合评定，常采用百分五级评定法（总分100分，其中疼痛30分、关节活动度30分、日常生活活动能力40分），具体内容为： l疼痛(tngtng) (l)无痛：30分； (2)活动(hu dng)时疼痛但程度较轻：20分； (3)不动时疼痛较轻，活动时加重(jizhng)，但可忍受，偶有夜间痛：10分； (4)疼痛难忍，夜间尤重，影响睡眠，需服止痛药：0分。 2关节活动

4、范围 (1)前屈上举（满分为15分） 1)前屈上举150：15分； 2) 120。前屈上举150：12分； 3) 90。前屈上举120：9分； 4) 600前屈上举90：6分；5） 30，前屈上举60：3分； 6)前屈上举40：9分； 2) 30。外旋40：6分； 3) 20。外旋30：3分； 4)外旋20：O分。 (3)内旋（手背后伸）（满分6分） 1)手可触及Tl2：6分； 2)手可触及(ch j)Ls以上Tl2以下：4分； 3)手可触及(ch j)尾骶部：2分； 4)手不能触及(ch j)尾骶：0分。 3日常生活活动能力（分8项，每一项满分5分）评定项目包括：穿脱套头衣，穿脱开口衣，翻衣

5、服领，刷牙，梳头，用手触对侧腋窝，系裤带，便后使用卫生纸等8项。 (l)完成容易：5分； (2)勉强完成：3分； (3)不能完成：0分。 评分标准： I级：100分； 级：80分，100分； 级：60分，80分； 级：40分，60分； V级：40分。 【康复治疗】 原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。 1物理治疗 目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。 (1)电疗法 1)高频电疗法：可酌情(zhuqng)选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。其中超短波疗法较为常用，具体方法为：超短

6、波治疗仪，中号电极两介，患肩对置；急性期采用无热量，15min次1次/d;慢性期采用(ciyng)微热量，1520min，1520次为一疗程。 2)低中频电疗法：可酌情(zhuqng)选用低频温热电、低频调制的中频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗。其中低频调制中频电疗法较为常用，具体方法为：调制中频电疗仪，150200cmz的电极两个，对置于患肩前后，以痛为主要症状时，选择止痛的处方，取感觉阈下或感觉阈；后期以粘连为主者，选择改善血液循环或松动粘连的处方，取感觉阈或感觉阈上；1次d，1520次为一疗程。急性期与超短波疗法配合，慢性期与各种热疗配合效果更好。 (2)光疗法：主要采用紫外线局部

7、照射疗法，用于急性期。具体方法为：中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节，分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区，6次为一疗程，可与超短波配合。 (3)超声波疗法：用于慢性期。具体方法为：800kHz或lOOOkHz的超声波治疗仪，直径2或5cm的声头，在患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合，每痛点固定1030s，但不能固定于骨突处），8l2min/次（根据面积大小而定），1次/d，1520次为一疗程，多用于肩关节粘连。与调制中频电疗法的改善血液循环处方或蜡疗法联合使用，效果更好。 (4)激光、偏振光疗法(lio f)：痛点或痛区照射。 (5)磁疗法(lio f)：低频脉冲磁疗法

8、用于急性期，电磁疗法用于慢性期。 (6)温热(wn r)疗法：可酌情选用红外线、可见光、蜡疗、热袋等，用于慢性期。 (7)水疗法：水中运动疗法用于慢性期。 (8)手法治疗 1) Maintland手法：用于改善血运和营养，急性期消炎止痛，慢性期松解粘连，改善功能，常用手法：前屈障碍：以AP和被动前屈活动为主。后伸障碍：以PA和被动后伸活动为主。外展障碍：以Caude和被动活动为主。每次应用23种方法，手法强度依病情而定，急性期工级手法，慢性期级手法。每种手法6090s，重复3遍。 2)其他手法或按摩疗法：可酌情选用，不宜用撕裂性手段。 (9)运动疗法 1)徒手操：立位进行(jnxng)。摆动：

9、腰前屈，上肢自然下垂，做前后(qinhu)、左右摆动及画圈动作。爬墙：面对墙或侧对墙，足距墙一定距离，将患肢前屈上举或外展上举以手触墙上移至最高处，重复(chngf)进行。触墙：背靠墙，上肢靠拢体侧并贴紧墙面，屈肘，用双拇指触墙，再反向触胸，反复进行。触头：双手体前相握，前屈上举过头，触头枕部。触腰：双手背后相握，以健侧带动患侧内收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高处，反复进行。 2)棍棒操：前摆动：双手体前握棒，臂伸直前屈上举左右摆动。后摆动：双手背后握棒，臂后伸左右摆动，屈肘上提。背拉：双手背后握棒以健侧手握棒上端，患手反握棒下端，斜背并向健侧拉推。 3)吊环：双手分握通过滑轮的二只吊环，以健

10、肢拉动患肢外展和前屈上举。 4)绕环：面对肩关节回转训练器，调正手柄在滑动杆上的位置，使患肢伸直做绕环回转动作。 5)肩梯：面对或侧对肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住阶梯牵拉患肩。 6)拉力：面对(min du)、侧对或背对拉力器，患侧手握拉力绳柄拉动。 7)下垂摆动( Codman)训练：在躯体前屈位下，使患臂自然下垂，并使肩关节周围肌腱放松（放松的标志是当推动该臂时出现自然摆动，则表明已松弛）；在此体位下作前后、内外、绕臂摆动训练；幅度可逐渐增大；训练时间应坚持较长，直至(zhzh)手指发胀、麻木为止。该训练在患者能力可及的情况下，也可由患者手持12kg的重物进行。2次/d。若患者存在腰痛等情况时，也可在俯卧位下，将患肩垂于床外，然后进行上述放松摆动或提重物摆动训练，该法多用于急性期。 2药物治疗疼痛剧烈者，可酌情选用(xunyng)吲哚美辛、强筋松、布洛芬、双氯芬酸、凯扶兰等消炎镇痛药物。 3. 局部封闭疗法在肩周痛点部位进行局部封闭，可采用普鲁卡因加醋酸泼尼松龙等药物。 4中医