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1、股骨體上骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】发生在腓肠肌起点以上24cm范围内的骨折称为股骨醜上骨折，直接或间接暴力均可造成。膝关节强直而骨折疏松者，因为膝部杠杆作用增加，也易发生此骨折。股骨骤上骨折可分为屈曲型和伸直型，以屈曲型较多见。屈曲型骨折的骨折线呈横行或短斜面形，骨折线从前下斜向后上，其远折段因受腓肠肌及关节囊牵拉，向后移位。有刺伤胴动，静脉的可能。近折端向前下可刺伤骸上囊及前面的皮肤。伸直型骨折也分为横断及斜行两种，其斜面骨折线与屈曲型者相反，从后下至前上，远折端在前，近折端在后重叠移位。此种骨折病人，如胴窝有血肿和足背动脉减弱或消失，应先考虑有胴动脉损伤。【诊断标准】外伤史有外

2、伤史，伤后肢体剧痛。活动障碍局部肿胀压痛。畸形及异常活动有异常活动，患肢短缩，远端肢体常外旋。X线检查X线片检查能够明确诊断，了解骨折类型。（5）动脉及神经损伤应注意检查有无胭动脉、胭静脉及坐骨神经损伤。符合上述（1）（3）项拟诊，第（4）项确诊。【治疗方案】1、用长腿石膏管型石膏管型屈膝20C,固定6周开始锻炼膝关节。用于无移位骨折及儿童青枝骨折。2、骨牵引、超关节夹板固定法使用于有移位的股骨罷上骨折，屈曲型骨折，可采用胫骨结节牵引，只要牵引恰当，加以手法，能够复位。如复位困难，可在局麻下行牵引及手法复位。对屈曲型骨折，将骨折远端向前（上）提，助手将骨折近段向后（下）推压，骨折可复位；对伸直

3、型骨折，手法整复方法则相反。复位后用内外侧下端分叉夹板固定。46周去牵引，改用超关节夹板固定，X线片上出现骨性愈合时，去除夹板。3、切开复位内固定治疗股骨醜上骨折的治疗主要有两个问题，一为骨折复位不良时，因其邻近膝关节，易发生膝内翻、外翻或过伸等畸形;二为膝上股四头肌与股骨间的滑动装置，易因骨折出血而粘连，使膝关节伸屈活动障碍，尤以选用前外侧切口放置内固定物、术后石膏固定者为严重，所以，切开复位内固定的要求理应是：选用后外侧切口，内固定物坚强并放置于股外侧,手术可不用外固定，尽早练习膝关节活动。较常用的方法是选用角状钢板固定,20世纪90年代出现的股骨罷上钉(GSH),是一种由股骨远端逆行打入的交锁髓内钉，尤其适用于股骨骤上骨折，固定坚强，能够早期活动膝关节，近年来国内已开展该手术，获得满意疗效。【疗效评估】治愈标准：局部无疼痛，X线检查显示骨折愈合【

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