子宫内膜异位症病人的 护理(Nursing Endometriosis)

1、子 宫 内 膜 异 位 症 病人的 护 理（Nursing Endometriosis）上海交通大学护理学院 桑未心1教学目标在本章节的学习结束时，学生能够：一、识记 1. 能正确写出子宫内膜异位症的定义，绝大多数的病变部位，内异症的症状；二、理解 1.能用自己的语言向希望生育或无生育要求病人讲解不同的治疗方式；2教学目标二、理解 2.能向病人解释为何宫颈或宫腔手术日应选择在月经干净37天内三、运用 1.应用所学知识，根据每位内异症病人的个案制定护理措施。 3本章节教学内容安排1.讲解子宫内膜异位症概述2.讲解子宫内膜异位症的护理评估， 护理诊断和护理措施3.以个案分析子宫内膜异位症的 护理评

2、估和护理诊断4.小结5.课堂练习4何谓子宫内膜异位症？子宫内膜生长功能宫腔以外 的部位5 子宫内膜可能出现在宫腔以外的哪些部位？卵巢子宫直肠陷凹*6病因有三种学说。生长在子宫内膜层以外的子宫内膜同样会受到卵巢激素周期性的作用，而发生出血，但这经血不能被排出体外，而引起寄生部位的相应症状。具有远处转移和种植生长能力，却是良性病变7巧克力囊肿是怎么回事？子宫内膜长在卵巢里，和月经同步发生出血，但不能排出体外而积蓄在卵巢内，日久形成囊肿，因陈旧性出血色似巧克力，故称巧克力囊肿。8何谓子宫腺肌症（病）？子宫肌层出现子宫内膜组织。巧克力囊肿和子宫肌腺症（病）是子宫内膜异位症的两个特定的病名。9【护理评估

3、】 （一）病史痛经史 不孕史 剖宫产史10【护理评估】 （二）身体状况1.症征2.体征3.辅助检查11【护理评估】 （二）身体状况1.症征（1）痛经（2）月经失调（3）不孕（4）性交痛（5）其他症状12【护理评估】 （二）身体状况1.症征（1）痛经时间程度月经干净才消失。重者长期疼痛，经期加剧。进行性加剧部位放射至外阴、肛门甚至大腿。13【护理评估】 （二）身体状况1.症征（3）不孕约75输卵管粘连；黄体功能不足，黄素化未破裂卵泡综合征发生率原因14【护理评估】 （二）身体状况1.症征（4）性交痛触及宫颈 子宫提升 子宫收缩 原因15【护理评估】 （二）身体状况1.症征（5）其他特殊症状腹痛、

4、腹泻、便秘原因内膜异位的局部，经期包块 剧痛，月经干净后疼痛缓解受卵巢激素周期性作用，也会呈周期性出血16【护理评估】 （二）身体状况2.体征PV：盆腔内触痛性结节 触及的包块不活动可见：紫蓝色小结节，且压痛17【护理评估】 （二）身体状况3.辅助检查B超：能明确巧克力囊肿的位 置，大小CA125：升高，200U/ML腹腔镜：能确诊内异症18【护理评估】 （三）心理社会状况久治不愈，且痛经呈进行性加剧，使病人和家属对治疗失去信心而感到无能为力性交痛或不孕使夫妇长期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻双方均有难言之隐19【可能的护理诊断】 疼痛 呻吟，倦缩，全身肌紧张， 性欲下降 与经血潴留有关

5、恐惧 有种不能摆脱痛经折磨的 畏惧感 与周期性进行性加剧的痛经有关 焦虑 缺乏自信心 与不孕有关20【护理目标】 同书本。【护理措施】 （一）让病人及家属了解治疗方案（二）疼痛护理（三）讲解药物治疗的相关知识（四）健康教育21【护理措施】 （一）治疗方案有生育要求轻症药物治疗重症切除病灶保留子宫卵巢（避孕药）22【护理措施】 （一）治疗方案药物治疗孕三烯酮（内美通） 使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经孕激素类卵巢23【护理措施】 （一）治疗方案药物治疗戈舍瑞林（诺雷德）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经促性腺激素释放激素类（G）垂体24【护理措施】 （一）治疗方案无生育

6、要求年轻切除子宫保留卵巢不年轻切除子宫卵巢性激素治疗25【护理措施】 （二）疼痛护理收集疼痛程度的资料， 提供用药指导轻者 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛重者 止痛剂辅以综合减痛26【护理措施】 （三）讲解药物治疗的相关知识口服孕激素药物会出现 体重增加， 恶心呕吐， 乳房缩小， 头痛潮热。停药后恢复正常27【护理措施】 （四）健康教育无月经初潮，但定期腹痛， 应尽早就医； 保持经血排出通畅，子宫后倾 后屈位，经期俯卧位，有利 经血排出；28【护理措施】 （四）健康教育经期不性交；宫腔、宫颈手术日期应选择 在月经干净37天内。【护理评价】 见教材29个案 病史：31岁，婚后5年不孕。痛经十多年

7、，治疗不断，痛经有增无减，只是假孕疗法时可免遭痛经折磨。症状：经前2-3天疼痛，直至月经干净后1-2周内都有隐痛。疼痛放射最剧痛的部位是肛门，尾骶。经量多。经期腹泻，且排便时疼痛加剧。极少性交。30个案 主诉：几乎没几天是不痛的，故对工作 学习生活都失去了乐趣，但又害 怕手术，毕竟自己还未生育，体征：PV 子宫后倾后屈位，且固定； 双附件囊性包块，固定，压痛； 子宫后壁下段和子宫直肠凹陷 有多个结节，压痛； 31个案 辅助检查：B 超见双侧卵巢子宫内膜 囊肿，与子宫粘连； CA125 134U/ML； 腹腔镜 见卵巢子宫内膜 异位症期。32【护理评估】 （一）病史 原发不孕症，经久不愈的进 行

8、性加剧的痛经史（二）身体状况 1.症状 33【护理评估】 （一）病史 原发不孕症，经久不愈的进 行性加剧的痛经史（二）身体状况 1.症状 经前，经期，经后痛经，呈放 射性疼痛；经量多； 34【护理评估】 （一）病史 原发不孕症，经久不愈的进 行性加剧的痛经史（二）身体状况 1.症状 经前，经期，经后痛经，呈放 射性疼痛；经量多；经期伴腹 泻；性交痛。 35【护理评估】 （二）身体状况 2.体征36【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处 结节，压痛。3.辅助检查 37【护理评估】 （二）身体状况 2.体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处 结节，压痛。3.辅助检查 B

9、超，CA125，腹腔镜均确诊重度卵巢子宫内膜异位症。 38【护理评估】 （三）心理社会状况 遭受痛经数十载，诊治近十年，但医治效果不明显，故病人的情绪低落。又因病人仍不放弃生育的希望，而不愿接受手术治疗。39【可能的护理诊断】 绝望 对未来失去信心 与经久不愈且进行性加剧的痛经有关自我概念紊乱 有忧伤的情绪 与长年内异症不孕有关慢性疼痛 每月近20多天腹痛 与子宫内膜异位症有关40 子宫肌瘤(Myoma of Uterus) 概述 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。病因不明,可能与雌激素长期剌激有关 41分类(Classification)l 按生长部位分类l 依肌瘤与子宫肌层的关系分类

10、:肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤将膜下肌瘤三类子宫肌瘤421分类(Classification)当肌瘤生长迅速或有蒂形成后,可发 生多种变性: 玻璃样变性 囊性变性 肉瘤变性（恶变）红色变性43红色变性常见于妊娠或分娩后,肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出血弥漫于组织内。主要症状是急腹痛，发热，肌瘤迅速增大44护理评估(Nursing Assessment)病史:长期使用雌激素史;保守治疗的疗程及疗效; 测HCG,“B”超，排除妊娠；测FSH,LH,E2 ，排除内分泌失调; 宫颈刮片和诊刮找癌细胞，排除癌变。45身心状况（Psychosomatic State)典型临床表现：月经过多,继发贫血,子宫增大

11、, 腹部肿块尿频,排便困难不孕贫血 46心理状况：害怕癌变,担心手术时的安全,忧虑手术后的性生活,不了解术后的康复过程等47诊断检查:1)妇科检查 子宫呈均匀或不规则增大-肌壁间肌瘤 子宫表面质硬可活动的肿块-浆膜下肌瘤子宫正常大小,宫颈口或阴道内有色红光滑的瘤体-粘膜下肌瘤2)“B”超48处理原则(Principle of Management)l 保守治疗 排除子宫内膜癌，丙酸睾丸酮注射液 每月总量不超过300mgl 手术治疗 肌瘤摘除术 保留子宫;全子宫切除术 保留卵巢49可能的护理诊断及合作性问题(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Pro

12、blem)知识缺乏：不理解为何切除宫颈 与错误理解信息有关个人应对无效：无力满足妻子角色的 期望/夫妇性生活的基本需要 与情境（切除全子宫）危机有关 50l 潜在并发症：出血性休克调节障碍：不知道出院后的自我护理 与支持系统不足有关可能的护理诊断及合作性问题(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Problem)51预期目标(Expected Target)1）病人懂得宫颈的生理作用及切除宫颈的意义2） 病人及家属理解切除子宫后对性生活的影响，接受手术治疗方案3） 住院期间不发生出血性休克4）出院时，病人及家属学会应付术后不适的方法52护理措施(Nursing Intervention)1.提供信息 增强信心2.积极处理 缓解症状3.鼓励参与 接受现实4.提供随访 出院指导结果评价(Ou