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文档简介

1、医学考试网med67第十二单元泌尿男性疾病泌尿、男性生殖系统包括泌尿系统和男性生殖系统。泌尿系统功能的外在表现,中医学称为溺窍;男性生殖系统功能的外在表现,中医学称为精窍。精、溺二窍由肾所主。【基础解剖知识】【本章学习方法】中西医结合记忆和相似病的鉴别记忆【本章首重点】慢性前列腺炎、前列腺增生症第一节概论【考试重点】泌尿男性前阴病常见症状辨别、辨证论治。男性前阴各部与脏腑的关系前阴各部与脏腑相关,外科真诠是这样划分的:玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;阴囊属肝;肾子(附睾、睾丸)属肾;子系(精索)属肝。医乐园论坛bbs.med67执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医学考试网m

2、ed67泌尿男性疾病常见证型及治法(1)湿热下注证:表现为尿频、尿急,茎中热痛,尿液黄赤,血淋,白浊,阴囊红肿热痛,附睾、睾丸肿痛,囊内积液,外阴多汗味臊等。治疗法则为清利湿热。溺窍异常多为膀胱漫热,用八正散、导赤散等加减;精窍异常多为脾肾湿热,用程氏萆薢分清饮加减;肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。2)气血瘀滞证:表现为睾丸硬结,少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛,排尿困难或闭塞不通,或尿有血块等。治疗大法为行气活血。气滞为主者,用橘核丸、枸橘汤加减;血瘀为主者,用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。3)浊痰凝结证:表现为附睾慢性肿块或阴茎结节,皮色不变,不痛或微痛;若浊痰化热,局部可发红发热,伴有疼痛,或化脓破溃;

3、浊痰滞于溺窍,可出现排尿淋沥不畅,尿线变细;浊痰阻于精窍,可致不射精。治疗法则为化痰散结。寒痰凝结者,当温阳化痰散结,用阳和汤、橘核丸、化坚二陈汤加减;浊痰化热者,当清热化痰散结,用消核丸加减;精窍痰凝者,当通窍化痰散结,甩苍附导痰汤加减。4)肾阴不足证:表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心烦热、血精、精浊等。治疗法则为滋补肾阴,常用方剂为六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。5)肾阳虚衰证:表现为形寒肢冷,腰膝酸痛,小便清长,夜尿频多,阳痿不举,精冷不育等。治疗法则为温补肾阳,常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。【复习自测】“玉茎属肝,马口属小肠,阴囊属肝,肾子属肾,子系属肝”这段

4、记载见于X涓子鬼遗方外科全生集外科真诠疮疡经验全书外科正宗答疑编号111120101正确答案C第二节子痈【考试重点】子痈的定义、特点、辨证论治。子痈的概念及特点子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子。故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈,以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。子痈的辨证论治湿热下注证:清热利湿,解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。气滞痰凝证:疏肝理气,化痰散结。橘核丸加减。【复习自测】附睾及睾丸的急性化脓性感染,称为A.子痰B.子痈C.囊痈医乐园论坛bbs.med67执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医学考试网med67水疝

5、脱囊答疑编号111120102正确答案B慢性子痈气滞痰凝可用阳和汤泻热汤橘核丸滋阴除湿汤化坚二陈丸答疑编号111120103正确答案C第三节子痰【考试重点】子痰的概念、特点及辨证论治1.子痰的含义子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结,逐渐增大,形成脓肿,溃破后脓液稀薄如痰,并夹有败絮样物质,易成窦道,经久不愈。中医文献称之为“穿囊漏”,相当于西医的附睾结核。子痰的发病特点多发于中青年人,以2040岁者居多。子痰的辨证论治浊痰凝结证:温经通络,化痰散结。阳和汤加减,配服小金丹。阴虚内热证:养阴清热,除湿化痰,佐以透脓解毒。滋阴除湿汤合透脓散加减。气血两亏证:益气养血,化痰消肿。十全

6、大补汤加减,兼服小金丹。【复习自测】子痰与子痈如何区别?第四节阴茎痰核【考试重点】阴茎痰核的特点、治疗阴茎痰核的含义阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病,相当于西医的阴茎硬结症。阴茎痰核的特点本病特点多见于中年人;阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块;无压痛;大小不一,或单发或数个不等;发展缓慢,从不破溃;阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形,严重者可影响性交,甚至引起阳痿。阴茎痰核的辨证论治痰浊凝结证:温阳通脉,化痰散结。阳和汤合化坚二陈丸加减。外治以阳和解凝膏或黑退消外敷。【复习自测】医乐园论坛bbs.med67执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医学考试网med67临床表现为肾

7、子上或阴茎上慢性结节,皮色不变,亦不疼痛,宜温阳化痰散结,常用处方是阳和汤枸橘汤香贝养荣汤消核丸活血散瘀汤答疑编号111120104正确答案A第五节尿石症【考试重点】尿石症的临床表现及特点1.尿石症的含义尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石,是泌尿外科常见疾病之一。临床特点以为主。疼痛、血尿2.尿石症的病因病机本病多由肾虚和下焦湿热引起,病位在肾、膀胱和溺窍,肾虚为本,湿热为标。3.尿石症的诊断(1)上尿路结石:上尿路结石包括肾和输尿管结石,典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。(2)膀胱结石:膀胱结石的典型症状为排尿中断,并引起疼痛,放射至阴茎头和远端尿道,多数患者平时有排尿不畅、

8、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。(3)尿道结石:主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状,或出现尿流中断及急性尿潴留。4.尿石症的治疗方法结石横径小于1cm,且表面光滑,无肾功能损害者,可采用中药排石辨证论治湿热蕴结证:清热利湿,通淋排石。三金排石汤加减。气血瘀滞证:理气活血,通淋排石。金铃子散合石韦散加减。肾气不足证:补肾益气,通淋排石。济生肾气丸加减。;第六节男性不育症【考试重点】男性不育症的诊断、辨证论治男性不育症的含义男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。男性不育症的病因病机中医学认为不育症与肾、心、肝、脾

9、等脏有关,而与肾脏关系最为密切,肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚均可引起不育。男性不育症的实验室检查精液常规分析WH0规定标准为:2ml精液量7ml;液化时间60分钟;黏液丝长度50%;正常形态精子50%;白细胞1106ml。男性不育症的辨证论治肾阳虚衰证:温补肾阳,益肾填精。金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。肾阴不足证:滋补肾阴,益精养血。左归丸合五子衍宗丸加减。肝郁气滞证:疏肝解郁,温肾益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。湿热下注证:清热利湿。程氏萆薢分清饮加减。气血两虚证:补益气血。十全大补汤加减。第七节慢性前列腺炎【解剖知识】【考试内容】慢性前列腺炎的定义、特点;病因病机;诊断

10、;鉴别诊断;辨证论治【考试重点】慢性前列腺炎的发病原因,诊断,辨证论治【定义】慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别,其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。【特点】主要表现以会阴、小腹胀痛,排尿不适,尿道灼热为主。其特点是发病缓慢病情顽固反复发作缠绵难愈,本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等X畴,因病位在精室,故又称“精浊”。【病因病机】中医认为相火妄动,所愿不遂,或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精,化成白浊;房事不洁,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀阻而成;病久伤阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;

11、体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象。【诊断】临床表现尿路症状:尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;滴白。疼痛:腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛,有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。医乐园论坛bbs.med67执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医学考试网med67性功能障碍:可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等。神经衰弱:头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等。2.直肠指检前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。3.实验室检查前列腺液检查,白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集,而

12、卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。【鉴别诊断】前列腺增生症:大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难,尿线变细,残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。【辨证论治】临床以辨证论治为主,抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。湿热蕴结证证候:尿频,尿急,尿痛,尿道有灼热感,排尿终末或大便时偶有白浊,会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿。方药:八正散或龙胆泻肝汤加减。气滞血瘀证证候:病程较长,少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛,有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉沉涩。治法:活血祛瘀,行气止痛。阴虚火旺证证候:排尿或大便时偶有白浊,尿道不适,遗精或

13、血精,腰膝痠软,五心烦热,失眠多梦。舌红少苔,脉细数。治法:滋阴降火。方药:知柏地黄汤加减。肾阳虚损证证候:多见于中年人,排尿淋漓,腰膝痠痛,阳痿早泄,形寒肢冷。舌淡胖,苔白,脉沉细。治法:补肾助阳。方药:济生肾气丸加减。第八节前列腺增生症【考试内容】前列腺增生症的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治【考试重点】前列腺增生症的定义、临床表现【定义】前列腺增生症俗称前列腺肥大,是老年男性的常见疾病之一。【特点】临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主,严重者可发生尿潴留或尿失禁,甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癃闭”X畴,现称之为“精癃”【病因病机】本病的病理基础是年老肾气虚衰,

14、气化不利,血行不畅,与肾和膀胱的功能失调有关。脾肾两虚、气滞血瘀、湿热蕴结均可诱发本病。医乐园论坛bbs.med67执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医学考试网med67西医学关于前列腺增生症发病机理:正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。【诊断】1.临床表现本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频,以夜间为明显,并伴排尿困难,尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽,致膀胱残余尿增多,而出现假性尿失禁。在发病过程中,常因受寒、劳累、憋尿、便秘等,而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤,而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝

15、气或脱肛等。2.辅助检查直肠指检,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。【治疗】中医治疗应以通为用,温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。辨证论治湿热下注证:清热利湿,消癃通闭。八正散加减。脾肾气虚证:补脾益气,温肾利尿。补中益气汤加减。气滞血瘀证:行气活血,通窍利尿。沉香散加减。肾阴亏虚证:滋补肾阴,通窍利尿。知柏地黄丸加减。肾阳不足证:温补肾阳,通窍利尿。济生肾气丸加减。其他疗法当残余尿在60ml以上,或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者,或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者,或因急性尿潴留或反复出现尿潴留

16、经非手术治疗无效或导尿失败者,可采用手术疗法。慢性前列腺炎与前列腺增生症鉴别表慢性前列腺炎前列腺增生症中医病名精浊精癃好发年龄中青年男性55岁以上的老年男性尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或进行性尿频,以夜间为明显,临床症状排尿不净之感。滴白并伴排尿困难,尿线变细。腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀可出现假性尿失禁。医乐园论坛bbs.med67执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医学考试网med67隐痛,有时可牵涉到耻骨上、阴茎、睾丸急性尿潴留,严重者可引起肾及股内侧功能损伤。阳痿、早泄、遗精或射精痛等可并发尿路感染、膀胱结石、头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神疝气或脱肛等。经衰弱

17、症状前列腺正常大小,或稍大或稍小,轻度压前列腺常增大,表面光滑,中等直肠指检痛。也可表现为软硬不均或缩小变硬等异硬度而富有弹性,中央沟变浅或常现象消失。前列腺液检白细胞在10个以上可无异常查卵磷脂小体减少【复习自测】前列腺炎的病因病机是肾虚、湿热、瘀滞湿热、瘀滞、血热肾虚、瘀滞、痰浊肾虚、血热、瘀滞肾虚、血热、湿热答疑编号111120201正确答案A前列腺炎以少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主,舌黯或有瘀点瘀斑,脉多沉涩,辨证为湿热壅阻证阴虚火动证肾阳不足证气滞血瘀证心肾不交证答疑编号111120202正确答案D某男,30岁,近1周出现腰骶部及会阴部疼痛,小便频急,茎中热痛,尿色黄浊,苔黄腻,脉滑

18、数。直肠指诊,前列腺饱满肿胀,有明显压痛,光滑无硬节,诊为前列腺炎。其病因病机是肾阴不足湿热蕴结气滞血瘀中气下陷肾虚不固答疑编号111120203正确答案B良性前列腺增生症的临床症状是,,除了夜尿次数增多、排尿困难慢性尿潴留尿失禁尿线细尿频尿急尿痛医乐园论坛bbs.med67执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医学考试网med67答疑编号111120204正确答案E患者65岁,男性,近8年来夜尿由23次渐增至45次,排尿踌躇,涩滞不畅,昨晚发生小便欲解不能,小腹急满胀痛,舌黯、脉细涩,直肠指诊前列腺增大约5.54.13.3cm3,中央沟消失,质韧有弹性,光滑无结节,该患者最有可能的疾病是A.泌尿系结核B.前列腺炎C.良性前列腺增生症D.膀胱结石E.神经原性膀胱答疑编号111120205正确答案C第九

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