TCT和HPV课件

1、健康美丽的你朱亦兰.宫颈癌筛查之液基薄层细胞学技术（TCT）. TCT即液基薄层细胞学检测（Thinprep Cytologic Test）,是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。优点:无创、简单、费用低、覆盖面广-不可替代的第一代：过滤膜式第二代：自然沉降式第三代：定量水平离心式什么是TCT.液基薄层细胞学技术定义TCT是指Thin-layer Cytology Test；液基是指保存细胞的媒介，液基细胞学是采用液体保存细胞的一种技术；薄层细胞学是指通过某种技术将细胞标本中的杂质去除，并将细胞转移到玻片上呈薄层分布。.超薄液基细胞学检查 制片技术的改善-薄层液基细胞学（1）收集更多的细

2、胞、全部放入保存液（2）避免损失、避免干燥变形（3）程序化处理，去除血液、粘液等（4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读.走远的梅艳芳.TCT检查的适用人群有哪些早婚、早育、多产性生活因素：频繁、紊乱、不卫生细菌、病毒、衣原体和支原体等各种微生物的感染有宫颈病变、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者。.“医生应该有一个理念和习惯，即对所有到妇科门诊就诊者（只要有性生活，不一定是为宫颈病变）和各种体检者，都应该建议她们做细胞学检查，有高危因素者尤应行检查、处理及随诊。”见郞景和教授中华妇产科杂志2001,36（5）：261263首诊筛查制.提示：早诊断，早治疗是降低宫颈癌死亡率的唯一方法！ 且可以完全治

3、愈从病毒感染到发展成宫颈癌的过程.采样TCT检查的采集方法漂洗存放.宫颈分泌物较多时，如何处理？宫颈糜烂病人如何处理？取样过程中宫颈出血如何处理？重复取样的时间如何确定？如何减少损伤及出血？取材关键：只见粘液-不见细胞TCT检查的注意事项.TCT检查的先进性主要表现在两个方面： 制片技术液基薄层细胞制片系统 标本质量评估诊断要求TBS报告系统 描述性诊断 1.图片上有足够的形态保存良好的鳞状上皮细胞，细胞覆盖面积10%2.包含感染性细胞改变、反应性细胞改变、上皮细胞异常、恶性肿瘤等内容。 TCT检查与巴氏涂片法比较.TCT的细胞密度制片技术独有的定量标准化细胞采集技术 保证每张涂片的细胞量恒定

4、7-10万个细胞，薄层分布在直径2cm的阅片范围每张涂片能够使细胞薄层分布，保证涂片质量，有利于病理专家做出准确的诊断。 .赛涂液基薄层制片系统. 巴氏涂片细胞学之父：巴巴尼古拉是过去50年来最有效的子宫颈癌的筛选方法。 自从被发明以来，已经减少了70%的子宫颈癌。在过去的50年内，几乎没有什么改进。.巴氏涂片法的制作流程. TCT涂片_(艾迪康)镜下效果80701-161330.传统涂片TCT对比.具有代表性的随机样本转移的细胞不具代表性细胞堆积并有重叠阻碍视线的成分转移的细胞具有代表性细胞分布均匀无阻碍视线的成分传统涂片TCT异常细胞正常细胞.比较项目传统巴氏图片方法pap液基细胞学技术T

5、CT采样环节刮板只能采集宫颈口细胞，采样不全，80%的病理细胞被丢弃。专用一次性采样器，能够采集包括子宫颈管内的细胞，收集100%的病理细胞，获得全面的样本。保存环节须立即涂片，血液、黏液炎性细胞保留，标本中病毒等有感染操作者的危险。配有专用保存液，能够分解标本中的血液、黏液、；杀灭其中的细菌与病毒；并在三周内保持标本细胞形态。细胞分布细胞破裂、卷曲、重叠、堆积，整个玻片涂满，难确诊。细胞被打散，在直径2cm的圆型区内呈薄层均匀分布，细胞结构完整，清晰度高，减少阅片时间。杂质杂质多，背景复杂，干扰读片。杂质被滤过，配专用载玻片，背景清晰，易于读片。结果出现假阴性和假阳性，造成漏检或复检，增加病

6、人负担提高宫颈癌的检出率，减少重复采样和筛查错误。巴氏涂片法与TCT法的制片对比.传统的巴氏系统不能反映现今对宫颈病变组织病理学等同的术语，未提供对非癌病变和许多特异性改变的一致性诊断。TBS系统人民卫生出版社2005版妇产科学教科书第426页：“TBS分类法改良了以下三个方面：1，将涂片制作的质量作为细胞学检查结果报告的一部份；2，对病变的必要描述；3，给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。”TBS 报告系统与巴氏五级分类系统的区别.巴氏五级分类法与 TBS 报告系统项目巴氏五级分类法TBS 报告系统制定时间19431988方式五级分类：I 级：正常 II 级：炎症 III级：可疑癌 IV 级：

7、高度可疑癌 V 级：癌描述方法：1）标本质量2）总范围（分类）3）具体描述癌前病变核异质高度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变特点1）简练2）表示对恶性诊断的把握程度（可疑、高疑、恶性）描述详细（尤其良性病变）对标本质量评估在报告中.宫颈癌病理大部分为鳞癌，其次为腺癌、腺鳞癌和腺棘癌子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepthelial neoplasia, CIN）是子宫颈鳞癌的癌前病变，包括： CIN I级（轻度不典型增生） CIN II级（中度不典型增生） CIN III级（重度不典型增生及原位癌）.宫颈病变细胞学检查阴道镜检查宫颈活组织检查宫颈管刮片宫颈上皮内瘤变级宫颈上皮内瘤

8、变 级宫颈上皮内瘤变 级重度不典型增生原位癌物理疗法（冷冻、电凝、激光）定期复查宫颈环形电切术宫颈锥切或全子宫切除术（）宫颈病变的治疗. 子宫颈细胞学TBS报告系统（The Bethesda System）有效降低普通图片的假（+）假（-）能够检出更为早期的病变TBS 报告系统.TBS 系统描述TBS描述性诊断报告主要包括： 1、感染 2、反应性细胞的改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片）.(宫颈细胞学报告 )结果的临床处理原则子宫颈病变的诊断与治疗建议中华妇产科杂志2001年5月第36卷第5期。.宫颈病变的细

9、胞学检查.TCT检查与HPV检查细胞学检查液基薄层细胞学检查（TCT）美国妇产科学院（American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG）建议：所有 有性活动 或 年龄超过18岁 的妇女，每年都应进行1次宫颈细胞学检查。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。如果HPV持续阳性，则为重点干预和检测的对象。 .TCT检查与HPV检查病毒学检查人乳头状瘤病毒检查（HPV） 影响子宫颈病变变化的重要因素是人乳头状瘤病毒（HPV）感染的状态。 只有“持续的”人乳头状瘤病毒感染才会发生子宫颈上皮内瘤变或子宫

10、颈浸润癌。 此外，年龄亦是重要因素，若大于30岁，HPV持续阳性，则为重点干预和检测的对象。 .TCT检查与HPV检查的意义细胞学检查内因：内因是基础病毒学检查外因：外因是条件但如果同时进行细胞学检查+病毒学检查 将大大提高宫颈细胞病变的检出意义！.人乳头瘤病毒（ HPV） 双链DNA无包膜病毒环状DNA，约8Kb病毒颗粒直径为5055nm。依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。 广泛分布在高等脊椎动物 有很高的种属特异性 定向感染皮肤及粘膜的复层鳞状上皮 游离在细胞内，持续存在，不引起任何病变，或引起良性病 变和低度病变，如尖锐湿疣或轻度不典型增生等。而癌变则 与病毒DNA整合入染色体密切相关。

11、HPV感染是否发病取决 于被感染的细胞是否进行成熟分化。.感染途径性接触传播：丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到HPV感染 非性接触感染：通过接触病变部位及病人分泌物感染；间接接触：通过病人的衣物和用品感染；母婴传播：母亲生殖道的HPV感染 也可以传播至她们的婴儿的口腔中.高危人群HPV感染并容易发生宫颈癌前病变的高危人群主要 集中在以下人群：1、有多个性伴侣或性交频繁者； 2、初次性交年龄低的女性，17岁； 3、其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣的女性； 4、现在或以往有单纯疱疹病毒感染的女性； 5、艾滋病病毒感染

12、的女性； 6、患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病 混合存在的女性； 7、正接受免疫抑制剂治疗的女性； 8、吸烟的女性； 9、有过宫颈病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗、 CIN及生殖道恶性肿瘤病史的女性。 .HPV感染潜伏期与发病期1）低危型HPV感染平均持续时间是4.8个月， 高危型HPV感染平均持续时间大概是8个月。 HPV感染的最常见的结局是没有明显的临床 表现，绝大部分会被机体免疫力自动清除。2）只有持续的高危型的HPV感染才会发生癌前 病变或宫颈癌。一般平均8-24月可发生轻度、中度和重度的宫颈癌前病变（CIN1、CIN2和CIN3），再平均5-10年才可发生浸润癌，只要早查早治

13、，是完全可以避免死于宫颈癌的。宫颈癌如能早期发现，是可以治愈的!.一次检测21种HPV 亚型病毒13种高危亚型：宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV 16、 18、 31、 33、35、 39、45、 51、 52、56、 58、59、 68）；5种低危亚型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、11、42、43、44） ；3种中国人群常见型：（HPV53、66、cp8304）检测结果可靠-临床评定灵敏度和特异性95% .HPV亚型及相关疾病HPV引起的常见临床疾病与HPV亚型.HPV分型检测的意义1）可根据感染的HPV类型预测受检者HPV阳性的发病风险度，决定

14、其筛查间隔，预测 患病风险；2）HPV基因分型检测结果可以有效对HPV阳性病人进行很好的随访监控，即可避免对 病人进行过度治疗，又可控制病人的病情发展： 随访前后为同一亚型长期感染高危人群 随访前后为不同亚型感染非高危人群 3）HPV基因分型检测结果对宫颈病变病人手术前后随访提供依据； 有两种情况：若治疗后HPV仍为同一亚型阳性，复发的可能性大；如果是其它亚型 阳性，则为重复感染，手术病灶切除干净。4）HPV基因分型检测结果对我国开发针对于不同区域人群的HPV疫苗提供可靠的依据。 HPV16、18在世界范围内是最重要的两个亚型，但HPV18型在中国人群中仅排在 第九位左右，HPV52和HPV5

15、8型紧随HPV16型之后。所以美国研制的疫苗不完全 适用于中国人群.HPV感染与宫颈癌的关系 世界范围研究表明HPV可以在99.8的宫颈癌患者中发现 HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍 1995年国际癌症研究机构 (IARC)专题讨论会通过HPV 感 染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件 2005年，IARC/WHO（世界卫生组织）推荐HPV检测可以用 于宫颈癌筛查。 HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的 研究甚至可以证实： 预防HPV感染就可以预防宫颈癌， 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。.理想的宫颈癌的筛查方案 HPV检测（） 细胞学检查

16、（） 58年复查 HPV检测（） 细胞学检查（） HPV检测（） 细胞学检查（） 阴道镜检查 每年复查 组织学检查 HPV检测（） 细胞学检查（） .HPV与宫颈癌的发生有95%以上的相关性高危型HPV的持续性感染，是女性宫颈癌发生的主要原因。潜伏期在1.55年左右宫颈病变CIN3组织切片中HPV的检出率为99.7目前已经确定高危型HPV的持续性感染是宫颈癌患病的关键病因HPV与宫颈癌.正常妇女HPV暴露主要是性传播感染几率：415HPV年龄30岁平均624个月CIN I（组织学）CIN II/III（组织学）无细胞学改变/HPV消除子宫颈浸润癌机体免疫机制辅助致癌因素潜伏感染期 亚临床感染期

17、 临床症状期 HPV相关肿瘤期510年图 HPV感染与宫颈病变的自然过程.没有HPV感染在35年内不会得宫颈癌HPV感染宫颈癌高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因 评估宫颈癌的治疗疗效CIN患者： 成功治疗率达9095，复发率10； 比正常人发生浸润癌的几率高45倍； 危险期：8年左右； 常规复查要求：46个月，复查HPV、细胞学、阴道镜等。.筛查前要注意： 一、不要在月经期间做筛查； 二、在检查前3天内不要冲洗阴道或使用阴道内药物； 三、24H内不要有性生活，以免影响检查结果的准确性 -每年做一次宫颈癌筛查1995年世界卫生组织国际癌症研究所（IARC）专题讨论会认为： HPV感染是宫

18、颈癌发生的主要病因。 .HPV检测阳性的处理据统计：70%以上的育龄妇女都曾有HPV感染。大多数妇女(90%以上)能自动清除感染。HPV阳性、细胞检查正常者无需临床治疗，但需随访跟踪。HPV阳性、细胞检查也出现异常者需要接受阴道镜等进一步检查。宫颈癌是一种常见感染的罕见结局。.筛查目的：早诊早治是关键 临床提示，从HPV的持续感染到一般的宫颈癌前病变并最终发展为宫颈癌大约需要5-10年。因此，必须采取适当的预防和筛查措施，才能够阻止宫颈癌的发生并有望最终根治。 美国肿瘤临床指导：性行为开始三年左右，不晚于21岁开始。每年筛一次。若23次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查时间至5-8年。大于65岁，在10年内已有3次以上满意的细胞学检查和HPV检查正常者，可停止筛查。良性子宫切除患者不需要检查，否则，连续3年检查，可终止。 中国：筛查起始年龄可考虑为25-30岁，65岁以上可停止筛查。.一、过早有性生活