《中医学》方剂课件

1、第三节 方剂一、方剂的基本知识（一）、方剂与治法（二）、方剂的组成原则（三）、方剂的组成变化（四）、汤剂的煎服方法 (五) 、方剂的分类二、重点方剂选讲第九章 中医方剂学【目的要求】1、掌握中医方剂学的基本知识，包括方剂的组方原则与组成变化。2、了解方剂的剂型、方剂与辨证论治的关系。3、掌握10首常用方剂的组成、功能和主治。第九章 中医方剂学一、方剂的基本知识1方剂的定义2方剂的组方原则3方剂的组成变化4方剂的剂型5汤剂的煎服法6方剂与辨证论治的关系方剂的基本知识1方剂的定义方剂是中医理、法、方、药的组成部份，是在辨识临床病证的基础上，依据相应的治法和组方原则，选择适当的药物、剂量、用法，以防

2、治疾病的一种用药形式。现存最早的记载方剂的医藉五十二病方方剂的基本知识（二）、方剂 的组成原则根据药物在方剂中的作用和地位不同，方剂一般可分为君、臣、佐、使四个组成部份。方剂的基本知识1. 君药又称主药。是方剂 中针对主病或主证起主要作用的药物。君药的特点：性专量大；方中不可缺少；可以是一味药，也可以是几味药。方剂的基本知识2. 臣药是方剂中辅助君药加强治疗主病或主证的药物以及针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。方剂的基本知识3. 佐药一是佐使药，又称佐助药。即配合君药或臣药加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物。二是佐制药：用以消除或制约君、臣药物的毒副作用或烈性作用的药物。三是反佐药：即与

3、君药性味相反，但能在治疗中起到相反相成作用的药物。方剂的基本知识4. 使药一是引经药，能引方中诸药直达病所；二是调和药，即能调和方中诸药，代表药如甘草。方剂的基本知识举例：麻黄汤的组方体现组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。方解：君药麻黄：辛温，发汗解表、 宣肺平喘。 臣药桂枝：辛甘，温经散寒， 辅助麻黄以发汗解表。 佐药杏仁：苦辛温，配合麻黄加 强止咳平喘的作用。 使药甘草：甘温，调和诸药。方剂的基本知识（三）、方剂的组成变化方剂的组成变化主要体现为临证组方必须根据具体病情予以加减变化。方剂的基本知识方剂的组成变化主要有：1 增减药味：（1）改变主治功效。（2）不改变主治功效。2 增减药量：方剂的

4、基本知识1 药味增减：（1） 臣药的加减，改变了方剂君臣关系的配伍，从而改变了原方的功效主治。如麻黄汤与麻杏石甘汤。方剂君臣佐使主治麻黄汤麻黄桂枝杏仁甘草风寒咳喘麻杏石甘汤麻黄石膏杏仁甘草肺热咳喘方剂的基本知识（2）佐使药物的加减：主要是针对次要兼证的治疗需要，通常不会引起全方主治功效的改变。如风热表证用银翘散进行治疗时，兼见口渴者加天花粉以清热生津；兼见鼻衄者加白茅根、栀子以清热凉血止血；兼见便秘者加玄参以清热养阴通便等。方剂的基本知识2 药量的变化药量的变化可以改变方剂的效力和药物之间的配伍关系，从而改变方剂的主治功效。如小承气汤与厚朴三物汤比较：方剂药物组成主治功用小承气汤大黄四两 枳实

5、三枚厚朴二两泻热通便热结便秘厚朴三物汤厚朴八两 枳实五枚大黄四两 行气通便气滞便秘方剂的基本知识（四）、方剂的剂型常用中药方剂的传统剂型有：汤、丸、 膏、散、酒、丹、茶、露和锭、饼、条、线。以及熏烟、熏洗、灌肠、坐药等。新剂型有：针剂、片剂、冲剂、糖浆剂、 胶囊剂、气雾剂等。方剂的基本知识方剂剂型的变化剂型的变更主要是改变方剂药力的大小与缓峻。一般丸剂药效较和缓、持久，故常用于慢性病、轻证、虚证等疾病的治疗。方剂的基本知识（五）、汤剂的煎服方法： 1 煎药方法 ：煎具：以砂锅、瓦锅为好，铝锅、搪瓷罐次之，忌用铜、铁器。用水：水质要清洁、新鲜；水量以高出药面为度。并先将药材浸泡30-60分钟。火

6、候：武火急煎，煮沸后3-5分钟；文火慢煎，煮沸后续煎30-60分钟。特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、溶化等。方剂的基本知识（五）、汤剂的煎服方法2 服药方法：一般病在上焦宜食后服，病在下焦宜食前服，补益药和泻下药宜空腹服，安神药宜睡前服。汤剂 一般一日一剂 ，分2-3次温服。其他服法有：小量频服；煎汤代茶； 寒药热服；热药寒服等。方剂的基本知识（六）、方剂的分类：以病证分类：以组成分类：以治法分类： 七方：大、小、缓、急、奇、偶、复。 十剂：宣、通、补、泻、轻、重、 滑、 涩、燥、湿。根据方剂所体现的治法和功效分类：见P144。方剂的基本知识（一）、治法与方剂的关系辨证是确定治法的前提和基础

7、，治法是遣药组方的依据，对方剂的运用具有指导意义；方剂统属于法，是治法的具体体现形式之一。 “辨证立法”、“以法统方”； “法随证立”，“方从法出”。二、常用方剂选讲1 银翘散2 麻杏石甘汤3 天麻钩藤饮4 藿香正气散5 茵陈蒿汤6 龙胆泻肝汤7 白虎汤8 大承气汤9 逍遥散10 二陈汤11 理中丸12 补阳还伍汤13 血府逐瘀汤14 四君子汤15 补中益气汤16 归脾汤17 四物汤18 六味地黄汤19 乌梅丸20 独活寄生汤一、银翘散组成：银花一两，连翘一两，苦桔梗六钱， 薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱， 荆芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。 组方特点：（1）重用银花、连翘以清热解毒； （2

8、）配伍荆芥、豆豉等辛温透邪之 品，以冀邪从汗解。 功用：辛凉透表，清热解毒。一、银翘散主治：温病初起，外感风热表证。 症见发热，微恶风寒，无汗或有 汗不 畅，头痛口渴，咳嗽咽痛， 舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。用法：共杵(chu)为散，每服六钱，鲜芦根 汤煎香气大出，即取服，勿过煮。 病重日三服，夜一服；病轻日二服， 夜一服。一、银翘散现代应用：广泛用于流感、钩体病、麻 疹、流脑、乙脑等热病初起具有风 热表证者。歌诀： 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。二、麻杏石甘汤组成：麻黄一钱，杏仁二钱，石膏三钱， 甘草一钱。方解：麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛 寒，清泄肺热。

9、其特点是辛温 药物与寒凉药物配伍。用法：水煎温服。功用：辛凉宣泄，清肺平喘。二、麻杏石甘汤主治：肺热咳喘证。症见身热口渴，有 汗或无汗，咳逆气急鼻煽，舌苔 薄白或黄，脉浮滑而数。现代运用：常用于大叶性肺炎，支气管 肺炎，支气管哮喘，小儿病毒性肺 炎（如麻疹合并肺炎）等。歌诀：麻杏石甘汤法良，四药组合功擅长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄效力彰。 三、天麻钩藤饮组成：天麻9克，钩藤12克（后下），石决明18克（先煎），山栀9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，硃茯神9克。方解：天麻、钩藤、石决明平肝熄风为君药，山栀、黄芩清热泻火为臣药。用法：水煎服。功用：平肝熄

10、风，清热活血，补益肝肾。三、天麻钩藤饮主治：肝阳上亢，肝风内动所致的头痛眩晕，耳鸣眼花，震颤失眠，甚或半身不遂，舌红脉弦数等症。现代运用：高血压病及其并发症。歌诀：天麻钩藤石决芩，栀膝杜仲共茯苓， 寄生夜交益母草，肝阳头痛眩晕平。四、藿香正气散组成：藿香三两，紫苏、白芷、大腹皮 茯苓各一两，白术土炒、陈皮、半夏 曲、厚朴姜制、桔梗、甘草炙各二两。方解：藿香芳香化湿、解表散寒、理气和中为主药。紫苏、白芷、桔梗理气解表，厚朴、大腹皮燥湿除满，陈 皮、法夏行气化痰，白术、茯苓、甘草健脾化湿。功用：化湿解表，理气和中。四、藿香正气散主治：外感风寒，内伤湿滞。症见寒热 头痛，胸膈满闷，恶心呕吐，腹 痛腹

11、泻，口淡苔腻等。用法：为末，每服二钱，水一盏，姜三片， 枣一枚，煎至七分，热服。现代运用：常用于急性胃肠炎，夏日感冒、中 暑而症见寒热头痛、腹痛吐泻者。歌诀：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。大承气汤（一）组成：大黄四两酒洗，厚朴八两炙，枳 实五枚炙，芒硝三合方解：大黄苦寒泄热，荡涤肠胃为君药。 芒硝咸寒软坚，泻热通便为臣药。 枳实、厚朴苦温行气，破结除满 为佐药。功用：峻下热结。大承气汤（二）主治：（1）阳明腑实证。症见潮热谵语， 或高热神昏、矢气频作，大便秘结， 腹满拒按、苔黄厚而干，脉沉实有力。 （2）热结旁流证。症见下利稀水 秽臭，脐腹疼痛按之坚硬有块，

12、口干 舌燥，脉象滑数有力。 （3）痉、厥、狂证属于里实热者。大承气汤（三）煎服法：以水一斗，先煮二物取五升，去滓，内大黄，更煮 取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服。现代运用：常用于急性胆囊炎、胆道蛔虫、不完全性肠梗阻，急性水肿性胰腺炎，急性阑尾炎，急性菌痢等。歌诀：大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强； 阳明腑实真阴灼，急下存阴是首方。逍遥散（一）组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓 各一两，甘草五钱，生姜一块、薄荷少许。方解：柴胡疏肝解郁为君药，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、健脾和中共为臣药，煨姜温中和胃、薄荷疏散郁热为佐药，甘草调和诸药为使药。肝藏血，血虚易肝气郁结，

13、故疏肝需养血；肝木易乘脾土，故疏肝又当健脾。功用：疏肝解郁，养血健脾。逍遥散（二）主治：肝郁血虚证。症见两胁作痛、胸闷嗳气，头痛目眩，口干咽燥，神疲食少；或见往来寒热，或见妇女月经不调，乳房作胀；舌淡红，脉弦细者。用法：为粗末，每服6克，加煨姜9克、薄荷少许同煎取。去滓热服，不拘时服。现代运用：常用于慢性肝炎、慢性胃炎、神经官能症，乳腺小叶增生，月经不调等病症。歌诀：逍遥散用芍归柴，苓术甘草姜薄偕； 解郁疏肝脾亦理，丹栀加入热能排。白虎汤（一）组成：石膏一斤碎，知母六两，甘草二两灸，粳米六合。用法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。方解：石膏辛甘大寒，清热除烦为君药。 知母

14、苦寒质润，清热生津为臣药，甘草、粳米和胃生津，以防寒凉伤中，为佐使药。功用：清热生津。白虎汤（二）主治：阳明气分热盛证。症见壮热面赤，烦渴多饮，汗出恶热，脉洪大或滑数有力（即阳明气分热盛四大症：大热、大渴、大汗出、脉洪大）。现代运用：常用于流感、肺炎、流脑、乙脑、伤寒、中暑、小儿麻疹等疾病属于气分热盛者。歌诀：白虎膏知草米行，辛寒清热且生津； 热渴汗出脉洪数，气分热盛此能清。龙胆泻肝汤（一）组成：龙胆草酒炒三钱，黄芩炒二钱，栀子酒炒二钱，泽泻二钱，木通二钱，车前子一钱，当归酒洗五分，柴胡二钱，甘草五分，生地酒炒二钱。用法：水煎服。方解：龙胆草大苦大寒，上泻肝胆经实火，下清下焦湿热为君药；黄芩、

15、栀子苦寒清热为臣药，泽泻、木通、车前清热利湿，使湿热之邪从小便而出，生地、当归滋阴养血以防邪热伤阴共为佐药，柴胡引诸药入肝胆，甘草调和诸药为使药。龙胆泻肝汤（二）功用：清泻肝胆经实火、湿热。主治：（1）肝胆经实火证。症见头痛头眩目赤、胁痛口苦心烦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数。 （2）肝胆经湿热下注证。症见小便淋浊，阴痒阴肿，囊痈带下。现代运用：常用于头部湿疹，急性结膜 炎，外耳道疖肿、高血压病，急性黄疸肝炎、胆囊炎，以及泌尿系统、生殖系统炎症等疾病。歌诀；龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕， 木通甘草当归配，肝经湿热力能排。理中丸（一）组成：人参、干姜、甘草炙、白术各三两。用法 ：四味捣筛，蜜和为

16、丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服；腹中未热，益至三、四丸。若病情较急，宜改丸为汤。方解：人参甘温补脾益气为君药，干姜辛热温中祛寒为臣药，白术苦温燥 湿健脾为佐药，甘草和中补土、调和诸药为使药。功用：补气健脾，温中祛寒。理中丸（二）主治：（1）中焦虚寒证。症见自利不渴，呕吐腹痛，腹满少食，舌淡苔白，脉沉迟细弱。（2）阳虚失血证。（3）小儿慢惊，病后喜唾涎沫以及胸痹等症属于中焦虚寒所致者。现代运用：常用于慢性肠炎，胃肠痉挛性疼痛等病症。歌诀：理中丸主理中乡，人参白术草干姜， 呕利腹痛虚寒甚，再加附子更扶阳。四君子汤（一）组成：人参去芦，甘草炙，茯苓去皮，白术各等份。用

17、法：研为细末，每服二钱，水一盏，煎至七分，不拘时服。方解：人参补气健脾为君药，白术健脾燥湿为臣药，茯苓 甘淡渗湿为佐药，甘草补中和胃为使药。功用：健脾益气，四君子汤（二）主治：脾胃气虚证。症见面色萎白，言语低微，食少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉缓细弱等。现代运用：常用于慢性胃肠炎，溃疡病，消化不良等病证。歌诀： 参术苓草四君汤，补气健脾基本方， 食少便溏体羸弱，甘平益胃效相当。补中益气汤（一）组成：黄芪病甚劳役热者一钱，甘草炙各五分，人参去芦三分，当归酒焙干或晒干二分，橘皮不去白三分，升麻三分，柴胡三分，白术三分。用法：水二盏，煎 至一盏，去滓，食远稍热服。或作丸剂吞服。方解：黄芪甘温大补元

18、气为君药，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣药，陈皮理气、当归补血为佐药，升麻、柴胡升举清阳为使药。补中益气汤（二）功用：补中益气，升阳举陷。主治： （1）脾胃气虚证。症见面萎白，气短懒言，体倦肢软，大便稀溏，舌淡苔白，脉洪而虚。（2）气虚发热证。在气虚证的基础上兼见身热自汗，头痛恶寒，渴喜热饮。（3）气虚下陷证。症见胃下垂，子宫下垂，久泻久痢，脱肛等。歌诀：补中益气参黄芪，升柴归术草陈皮， 劳倦内伤功偏擅，气虚下陷亦相宜。归脾汤（一）组成 ：白术，茯神去木，黄芪去芦，龙眼肉，酸枣仁炒去壳各一两，人参、木香不见火，各半两，甘草炙二钱半，当归，远志各一钱。用法：口父咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，

19、枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。方解：参、芪、术、草补脾益气为君药，当归养肝补血、酸枣仁、茯神、远志、龙眼肉养心安神为臣药，木香理气醒脾为佐药，姜枣调和脾胃为使药。归脾汤（二）功用：健脾益气，补血养心。主治： （1）思虑过度，劳伤心脾证。症见面色萎黄，食少体倦，心悸怔忡，健忘失眠，虚热盗汗，舌淡苔薄白，脉细缓。（2）脾不统血证。症见紫癜，便血，妇女崩中漏下等病证。现代运用 ：可用于神经衰弱，贫血，功能性子宫出血，血小板减少性紫癜等。歌诀：归脾汤用术参芪，归草茯神远志宜； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。四物汤（一）组成：熟地黄酒蒸，白芍药，当归酒浸微炒，川芎各等份。用法：为粗末，每服三

20、钱，水一盏半，煎八分，热服空心。方解：熟地黄滋阴补血，当归补血活血，白芍和营理血，川芎行气活血。诸药合用，共具补血活血之功。功用：补血调血。四物汤（二）主治： （1）血虚证。症见面色无华，头晕心悸，失眠多梦，舌淡脉细。（2）冲任虚损证。月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下，血瘕硬块，时作寒热等症。现代运用：血虚、血瘀、妇女月经不调等病证。歌诀：四物地芍与归芎，血家百病此方宗， 妇人经病凭加减，临证运用在变通。六味地黄汤（一）组成：熟地黄八两，山萸肉四两，干山药四两，泽泻三两，茯苓去皮三两，丹皮三两。用法：为末，炼蜜丸如梧桐子大，空心温水化下三丸。方解：熟地滋阴补肾，填精益髓为君药，山茱萸酸温养肝补肾，

21、淮山药甘平补脾益肾共成三阴并补而收补肾治本之功；配伍泽泻泻肾浊，丹皮清肝火，茯苓渗脾湿共成通补开合、寓泻于补之剂。六味地黄汤（二）功用：滋阴补肾（滋补肝肾）主治：肝肾阴虚证。腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，齿牙动摇，足跟作痛。或虚火上炎而见骨蒸劳热，手足心热，或遗精梦泄淋沥，或口燥咽干消渴，或虚火牙痛，舌红少苔，脉细数。现代运用：常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、神经衰弱等病证而见上述症状者。歌诀：六味地黄滋肾阴，淮山萸肉泽丹苓； 肝肾阴亏虚火盛，滋阴泻火自安宁。二陈汤（一）组成：半夏、橘红各五两，茯苓三两，炙甘草一两五钱。用法：口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七分，乌梅一个，同煎六分

22、，去滓热服，不拘时服。方解：半夏辛温性燥能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结为君药；橘红理气化痰为臣药；茯苓 健脾燥湿为佐药，甘草和中补土为使药。功用：燥湿化痰，理气和中。二陈汤（二）主治：痰饮证。症见咳嗽痰多，胸膈满闷，恶心呕吐，头眩心悸，舌苔白滑，脉滑。现代运用：可用于支气管炎、肺气肿、内耳眩晕症，慢性胃炎等到病证。歌诀：二陈汤用夏和陈，益以甘草与茯苓 ； 利气祛痰兼燥湿，湿痰为病此方宗。茵陈蒿汤（一）组成：茵陈蒿六两，栀子十四枚擘，大黄二两。用法：以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味煮 取二升，去滓，分三服。一宿腹减，黄从小便去也。方解：重用茵陈蒿清热利湿退黄疸为君药，栀子通利三焦引湿热之邪从

23、小便出，为臣药，大黄泄热逐瘀通利大便，为佐药，三药皆性味苦寒，泄降下行，能使湿热之邪从下而解。茵陈蒿汤（二）功用：清热利湿退黄。主治：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明如橘子色，腹微满，口中渴，但头汗出，二便不利，舌苔黄腻，脉象沉实或滑数者。现代运用：常用于急性黄疸型传染性肝炎，胆囊炎，胆石症，钩端螺旋体症等病症。歌诀：茵陈蒿汤用大黄，栀子茵陈共煎汤， 身目黄如橘子色，利湿退黄效非常。八正散（一）组成：车前子，木通，瞿麦，扁蓄，滑石，甘草炙，栀子仁，大黄面裹煨各等分。用法：为末，每服二、三钱，清水一盏，加灯芯煎服。去滓温服，食后临卧。方解：方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄诸利水通淋之品以清湿

24、热，为主药，栀子清热泻火，利三焦湿热为臣药，大黄通便泻热降火，为佐药，灯芯导热泪盈眶下行，甘草和药缓急，为使药。八正散（二）功用：清热泻火，利水通淋。主治：湿热下注证。热淋，血淋，小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥 咽干，舌红苔黄，脉实而数。现代运用：常用于膀胱炎，尿道炎，急性前列腺炎，泌尿系结石，肾盂肾炎等。歌诀：八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研； 草梢瞿麦灯芯草，通淋泻火病自痊。血府逐瘀汤（一）组成：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草一钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。方解：本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃红

25、四物汤活血养血，化瘀止痛为君主药，四逆散行气舒肝，使气行则血行为臣药，牛膝引血下行为佐药，桔梗载药上行为使药。功用：活血祛瘀，行气止痛。血府逐瘀汤（二）主治：瘀血内阻，头痛胸痛（痛如针刺，日久不愈），内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，呃逆干呕，急躁善怒，舌质黯红，舌边、舌面有瘀点或瘀斑，脉搏涩或弦紧。现代运用：胸胁外伤，冠心病心绞痛，脑动荡后遗症等。歌诀：血府当归生地桃，红花赤芍枳壳熬； 柴胡芎桔牛膝草，血化下行不作痨。 补阳还伍汤（一）组成：黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱。用法：水煎 服。方解：黄芪甘温大补元气，以冀气旺血行为君药，归尾活血养血为臣药，桃仁、红花，赤芍，川芎活血祛瘀，地龙通经活络为佐使药。功用：补气活血，祛瘀通络。补阳还伍汤（二）主治：中风后遗