正常钾代谢以及钾代谢

1、关于正常钾代谢及钾代谢第一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月第二节钾代谢障碍第二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月3钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢 ： 糖原、蛋白质的合成2.保持细胞静息膜电位（参与动作电位的形成）3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡第三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月4正常的钾代谢平衡体内分布细胞内液：90%，140 160mmol/L 细胞外液：1.4%，4.20.3mmol/L 血清钾浓度：3.55.5mmol/L其它：骨钾7.6%，消化液1%摄入与排出肾脏：多摄多排、少摄少排、不摄也排消化道：结肠汗液第四张，PPT共五十七页，创作于2022年6

2、月5细胞内外钾平衡跨细胞转移机体内外钾平衡肾脏排泄结肠排出汗液丢失摄入钾平衡的调节第五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月61.钾的跨细胞转移泵-漏机制（pump-leak mechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞泵K+Na+漏K+第六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月7影响钾在细胞内外转移的因素泵K+Na+漏K+胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒肾上腺能细胞外液高渗运动酸中毒肾上腺能总钾量少第七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月82.肾对钾排泄的调节钾自由通过肾小球滤过膜近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的90%95%远曲小管集合小管分泌排钾和

3、重吸收钾第八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月9远曲小管集合小管调节钾平衡1）钾分泌机制2）集合小管对钾的重吸收第九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月101）钾分泌机制影响因素1.钠泵 2. 钾通透性 3.电化学梯度第十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月11影响肾排钾的因素Na+K+1.钠泵 2. 钾通透性 3.电化学梯度醛固酮细胞外液高钾远端小管原尿流速碱中毒慢性酸中毒第十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月122）集合小管对钾的重吸收摄钾明显不足时 闰细胞肥大对钾的净吸收H+K+质子泵H+ -K+-ATP酶第十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月13

4、3.结肠的排钾功能结肠上皮细胞分泌钾醛固酮肾衰分泌摄入钾的1/3（34%）4.汗液含钾第十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月14钾代谢障碍血清钾正常值3.55.5mmol/L低钾血症 缺钾与低钾血症常合并发生高钾血症第十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月15一、低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾的跨细胞分布异常 细胞外钾转入细胞内第十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月16（1）钾摄入不足禁食、厌食、节食钾来源减少不吃也排Hypokalemia第十六张，PPT共五十七页，创作于2

5、022年6月17（2）钾丢失过多经肾的过度丢失排钾性利尿剂盐皮质激素过多各种肾疾患肾小管性酸中毒镁缺失肾外途径的过度失钾经消化道失钾经皮肤失钾第十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月18（3）细胞外钾转入细胞内 碱中毒胰岛素过量使用、-受体激动剂毒物(钡、棉酚)低钾性周期性麻痹H+K+泵K+Na+第十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月19（二）低钾血症对机体的影响1、与膜电位异常相关的障碍（1）神经肌肉（2）心肌2、与细胞代谢障碍有关的损害3、对酸碱平衡的影响第十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月201.对膜电位的影响EmEt|Em |Em | 2.对膜离子通透性的

6、影响EmEk+=59.5lgK+e/K+i 第二十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月21（1）低钾血症对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性 第二十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月22 神经肌肉兴奋性降低的机制 血K+ K+e/K+i Em负值 Em-Et 神经肌肉兴奋性EmEt|Em |第二十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月23 神经肌肉兴奋性降低的机制 血K+ K+e/K+i Em负值 Em-Et 神经肌肉兴奋性超极化阻滞第二十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月24CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹

7、性 肠梗阻 神经肌肉兴奋性降低的表现 第二十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月25（2）低钾血症对心肌的影响心肌生理特性心电图的改变心肌功能损害第二十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月26心肌电生理特性正常静息电位（电化学平衡）：浓度势能电势能第二十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月27心肌电生理特性0期Na+内流1期K+外流2期Ca 2+内流 K+外流3期K+外流4期Na+-K+泵401234EmEt正常动作电位：第二十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月28低钾血症心肌电生理特性变化正常低钾K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而减少Em负值减小

8、Em与Et距离减小心肌兴奋性增高低钾第二十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月29兴奋性K+外流 Em 负值|Em | EmEt第二十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月30兴奋性（|Em | ）低钾血症心肌电生理特性变化401234EmEt0期Na+内流1期K+外流2期Ca 2+内流 K+外流3期K+外流4期Na+泵传导性（|Em |，快钠通道逐步失活，除极延迟）第三十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月31兴奋性（|Em | ）低钾血症心肌电生理特性变化401234EmEt0期Na+内流1期K+外流2期Ca 2+内流 K+外流3期K+外流4期Na+泵传导性（快钠通道逐

9、步失活）收缩性：轻度（2期Ca2+内流）；严重第三十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月32兴奋性 传导性收缩性严重时自律性 （K+外流，4期Na+内流相对，自动除极加速）低钾血症心肌电生理特性变化401234EtEm第三十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月33低钾血症心肌电生理特性变化兴奋性传导性收缩性严重时自律性第三十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月34低钾血症心电图的改变第三十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月35低钾血症心肌功能损害心律失常 窦性心动过速、异位起博、阵发性心动过速洋地黄中毒更敏感第三十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月3

10、62.与细胞代谢障碍有关的损害1） 骨骼肌损害横纹肌溶解2） 肾损害间质样肾炎第三十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月37代谢性碱中毒H+-K+交换反常性酸性尿肾小管上皮细胞排H+ （3）对酸碱平衡的影响H+K+尿H+第三十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月38 二、高钾血症第三十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月39一、低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾转移入细胞二、高钾血症（hyperkalemia）血清钾浓度高于5.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入过多（2）肾排

11、钾减少（3）钾转移出细胞第三十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月40（1）钾摄入不足低钾血症 禁食、厌食（1）钾摄入过多高钾血症 静脉输入大量钾盐、 库存血第四十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月41利尿剂醛固酮过多肾疾患肾小管性酸中毒镁缺失（2）经肾丢失低钾血症（2）肾排钾减少高钾血症GFR显著下降醛固酮不足 对醛固酮反应不足潴钾利尿剂第四十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月42（3）钾入细胞低钾血症碱中毒药物（胰岛素、-受体激动剂）毒物低钾性周期性麻痹（3）钾出细胞高钾血症 酸中毒胰岛素不足、药物（-受体拮抗剂）高钾性周期性麻痹细胞损伤（组织分解、缺氧）假性高钾

12、血症第四十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月43（二）高钾血症对机体的影响1、膜电位异常引发的障碍（1）对神经-肌肉的影响（2）对心肌的影响2、对酸碱平衡的影响第四十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月44（1）高钾血症对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性轻度高钾重度高钾 表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状， 严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。 第四十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月45血K+ Em Et 兴奋性(重度）K+e/K+i Em负值Em-Et 兴奋性(轻度）机制： EmEt|Em |Em Et第四十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月46血K+

13、Em Et 兴奋性(重度）K+e/K+i Em负值Em-Et 兴奋性(轻度）机制： 去极化阻滞第四十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月47心肌生理特性的改变心电图变化心肌功能损害（2）高钾血症对心肌的影响第四十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月48心肌电生理特性变化低钾血症K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而减少Em负值减小Em与Et距离减小心肌兴奋性增高K+通透性升高浓度差减小K+顺浓度差外流加速但总量少Em负值减小高钾血症EmEt心肌兴奋性Em与Et距离减小心肌兴奋性正常第四十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月49EmEt轻度高钾|Em | 兴奋性重

14、度高钾Em Et兴奋性（去极化阻滞）|Em | 重度高钾第四十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月50兴奋性先后高钾血症心肌电生理特性变化401234EmEt0期Na+内流1期K+外流2期Ca 2+内流 K+外流3期K+外流4期Na+泵传导性收缩性（2期Ca 2+内流）第五十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月51高钾血症心肌电生理特性变化401234EtEm兴奋性先后 传导性收缩性自律性（K+外流加速，4期Na+内流相对，自动除极减慢）第五十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月52高钾血症心肌电生理特性变化兴奋性先后 传导性收缩性自律性“三低半高”第五十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月53高钾血症心电图的改变P波QRS波压低增宽第五十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月54高钾血症心肌功能损害心肌功能损害心律失常 窦性心动过缓、窦性停博；传导阻滞；室颤第五十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月55酸中毒H+-K+交换反常性碱性尿肾小管上皮细胞排H+ 减少 （