医务人员的职业暴露与防护ppt课件

1、医务人员的职业暴露与防护盐池县中医医院何菊梅.国家相关规范文件.国家相关规范文件 专项任务指点方案. 职业暴露的相关概念 职业暴露的典型案例 职业暴露的特点缘由 职业暴露的预防控制主 要 内 容1234.一、职业暴露的相关概念.一、职业暴露的相关概念职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险要素中，从而有能够损害安康或危及生命的一种情况。血源性职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等任务过程中不测被传染病感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜、或者被含有传染病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有能够被感染的情况。.血源性病原体是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙

2、型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV和艾滋病病毒HIV等。.平安注射平安注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可防止的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人呵斥危害。要做到这些，就必需用：清洁的手在清洁的区域做注射预备消毒注射安瓿运用无菌的注射器和针头运用后的注射器材应做正确的处置.不平安注射 没有遵照上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间反复运用。详细表现：反复运用一次性注射器延续注射时共用针头或只换针头不换针管运用未经消毒或消毒不合格的注射或穿刺器具没有严厉执行无菌操作的规定操作技术不正确注射的废弃物处置不当.二、职业暴露的典型案例.在职业暴露

3、史上，最早报道1984的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，经过皮损接触血液传播HIV；文献报道：湖北省20022004年，共发生35人HIV职业暴露事件东莞市20022004年，27名医护人员HIV职业暴露.19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为人次。59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7检验 20人 33.9医生 8人 13.5其他 7人 11.9其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。.Sheik Umar Khan塞拉利昂“埃博拉首席医生因感染埃博拉病毒于2021.7.29去世诺尔曼.白

4、求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时，左手中指被手术刀割破，后来给一个外科传染病伤员做手术时受感染，转为败血症1939年11月12日在河北唐县黄口村逝世非典英雄叶欣广东省中医院二沙分院急诊科的护士长在抢救非典患者时感染2003年3月25日逝世.三、职业暴露的特点缘由.需求的血量少: 感染HIV只需1.4L，HBV只需0.4 L 感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接触11.2%，(埃博拉-经完好皮肤传染)。发生暴露后感染几率高: HIV 0.250.4% ( 0.33%) HCV0.310%，HBV630% 。职业暴露的特点.我国是传染病大国：A

5、IDS/HIV患者70万；乙肝感染者1.2亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万；医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进展如此“亲密的接触, 稍有不慎就会发生职业感染。有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例60- 98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。资料显示，结核病院任务人员患肺结核几率是常人3倍以上。医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。医务人员职业暴露情势严峻！.医疗机构重点是手术室、产房、血液透析室、口腔科、内镜室、检验科和消毒供应室等；病原制备机构；血源性病原体临床实验室；医疗废物的搜集、运输和处置的单位；其他场所：采供血机构、戒毒所、殡仪馆、羁押或劳教机构等。能够

6、发生血源性职业暴露的主要任务场所.医疗机构医护人员：包括护士、医生、急救人员、病了解剖人员、药剂师、实习学生、废物处置人员和护工等；疾病预防控制机构任务人员 ：包括公共平安任务人员、应急反响人员、志愿者等；微生物实验室和科研机构任务人员：包括实验人员、采血人员、技师和合同工等；其他人员：如羁押或劳教机构、戒毒所的任务人员和殡葬业任务人员等。能够接触血源性病原体的主要人群.被污染锐器扎伤包括针、手术刀、剪刀，玻璃碎等；眼睛、鼻子和口腔的粘膜遭到血液或体液的喷溅；开放的伤口、裂痕、皮肤破损，甚至皮炎和痤疮都会将病原体传播入体内；非直接传播，如接触到受污染的物体或人体体表，然后将病原体转移到眼睛、鼻

7、、口或受损的皮肤。血源性职业暴露的途径血源性职业暴露的途径.常见职业暴露缘由-锐器伤医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率HBV 6.0-30.0%HCV 0.3- 10%HIV 0.25-0.4%国外研讨: HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍.回套针帽 医疗废物二次分拣锐器伤静脉穿刺中或拔出输液针不规范医疗废物处置.常见职业暴露缘由-直接接触.四、职业暴露的预防控制. 建立防控制度，完善防控流程. 强化教育培训，提高思想认识定期或不定期对医务人员、保洁员、进修实习生、新上岗人员进展职业暴露防护、平安注射及手卫生知识和技艺的培训。. 落实

8、规范预防，防备职业暴露.1、规范预防的根本概念隔离对象：将一切病人血液、体液、分泌物、排泄物不完好的皮肤、粘膜等均有传染性，需求隔离。防护：实施双向防护-防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。.接 触 传 播多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染 建立隔离室 严厉实施手卫生 穿隔离衣 限制病人外出 设备.飞沫传播飞沫核 5um如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原体肺炎等 病人住单人病房 任务人员戴医用外科口罩 限制病人活动和外出，假设必需外出，应戴口罩.空气传播飞沫核5um如结核、水痘、麻疹、流行性脑膜炎等 设立隔离室，病人住适宜通风的单间，应有隔离标

9、志能够时运用负压病房。 任务人员在房间内戴医用防护口罩 限制患者分开隔离室。 严厉空气消毒。.2、规范预防的详细措施手卫生：洗手和手消毒；戴手套；医务人员的任务服、脸部及眼睛有能够被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，该当戴口罩、防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；处置一切的锐器时防止被刺伤平安注射；对病人用后的医疗器械、器具该当采取正确的消毒措施。.3、手卫生最可行最重要减少耐药菌的传播洗手是降低院内感染的措施最可行最重要.手部皮肤微生态特点常居菌又称种植菌，存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗去除数量长时间坚持稳定较少成为院感致病源暂居菌寄居皮肤表层，常规洗手易去除直接接触患者或被污染的物体外表时获

10、得，与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关是呵斥医院感染的主要病原菌！.一位护士手培育24小时后的结果病原体经过手传播的5个环节.医护人员很容易被种植 不恰当的行为和习惯能够呵斥医护人员本身的感染 一项研讨显示：人在1小时内至少会有3次用手去碰本人的鼻子、眼睛、嘴等部位.不留意手卫生会发生什么呢？病人很容易发生医院感染！本人很容易携带病菌、患病！带给本人的家人、朋友，假设他们免疫力低下时，很快就能够发病！.手清洁消毒的分类 99.9%微生物6090%微生物 90%微生物.洗手时机.洗手方法.手部无可见污渍时，可用快速手消毒剂替代洗手整个过程需求20-30秒！.洗手用水：流动水水龙头：非手触式

11、清洁剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设备：纸巾、小方巾本卷须知：钟、洗手指示图留意：盛放皂液的容器宜为一次性运用，反复运用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时改换，并清洁、消毒容器。洗手设备.错误干手？200名医务人员作3组实验：白大衣 染菌量添加37.77倍公用毛巾 染菌量添加59.57倍个人毛巾 染菌量添加5.06倍擦手器具选择不当手会再次污染.正确的干手措施.如何提高手卫生的依从性？改善手卫生设备在任务的地方张贴提示标志教育、培训和推行洗手配备免洗手消毒剂监视与指点.4、防护用品正确运用口罩护目镜手套隔离衣和防护服鞋套防水围裙帽子.口 罩维护病人任务人员在手术室任务时，在

12、护理免疫力低下的病人时，在进展体腔穿刺时都要戴口罩。外科口罩即能满足需求维护任务人员当护理经空气传播的感染病人时，当做支气管镜或类似检查时，任务人员必需戴口罩。引荐运用高效口罩N-95口罩.一次性医用口罩由3层无纺布构成，符合相关注册产品规范YZB，短少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。一次性医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。不能用于手术室和有创性操作.医用外科口罩医用外科口罩符合ISO 13485-2003。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用；中层有

13、过滤作用，可阻隔空气中大于5m颗粒，细菌的过滤效果不小于95；近口鼻的内层用以吸湿。实践运用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；普通鼻夹构造是在外面的。用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发抢手诊等需求佩戴。.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩佩戴步骤.医用外科口罩 医用防护口罩符合ISO9001-2021，规定口罩的过滤效果要到达N95要求对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%，同时还要具备外表抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要

14、求。 医用防护口罩用于空气隔离的防护，普通要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。.切记必需在平安区域摘除口罩！摘口罩方法.手套 接触血液，体液，分泌物，排泄物和受污染的物品时戴清洁手套。进展手术等无菌操作，应戴无菌手套。 接触黏膜和不完好的皮肤前戴手套 即使检查或治疗同一病人，接触了受污染的物品后仍要改换手套 手套运用后立刻脱掉，并即洗手 不同病人间的接触应改换手套 双层手套可以降低暴露风险 一次性手套应一次性使戴手套不能替代洗手!.护目镜、防护面罩在进展诊疗、护理操作，能够发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近间隔接触患者时。为患者进展气管切开、气管插管等近间隔操作，能够发生患

15、者血液、体液、分泌物喷溅时，应运用全面型防护面罩.防护服/隔离衣隔离衣：用于维护医务人员防止遭到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于维护患者防止感染的防护用品。防护服：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者；能够遭到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。防护服应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口； 脱掉防护服后应洗手。.研讨发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现，日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%)防护鞋要求:前有头、上无孔、底防滑手术室、消毒供应中心防护

16、鞋.锐器伤防护医疗废物处置无菌技术操作1235、平安注射.无菌操作技术注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完好。疑似有污染的药品不可以运用。消毒剂在有效期内运用。一次性无菌注射器及针头不能反复运用“一人一针一管一用。皮肤消毒后应完全待干后再进展注射。运用同一溶媒配置不同药液时，必需每次改换运用未启封的一次性运用无菌注射器和针头抽取溶媒。注射操作前、后均应进展手卫生。皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。必需运用多剂量用药时，必需做到一人一针一次运用。.锐器伤防护制止双手回套针帽，采用“单手回套针帽法制止手持锐器随意走动制止用手分别注射器针头.建议使器具有平安防护功能的注射、采血器具

17、.医疗废物处置锐器盒需防渗漏、防穿透正确运用锐器盒.6、职业暴露处置程序步骤1：部分应急处置步骤2：报告与登记步骤3：风险评价步骤4：暴露后预防步骤5：随访和咨询.步骤1：部分应急处置遵照“一挤二洗三消毒原那么。用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜如有伤口，应悄然由近心端向远心端挤压，防止挤压伤口部分，尽能够挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进展冲洗。伤口冲洗后，运用75%酒精或0.5%碘伏进展消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。.步骤2：报告与登记报告时间：立刻上班、下班。报告内容：发生的时间、地点及经过、暴露方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处置方法和经过等。报告给谁：科主任、护士长、院感科及相关科室。留意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，由预防保健科上报自治区指定处置机构宁医大总院预防保健科，对暴露级别进展危险性评价、预防性治疗、实验室检测和随访任务等。.步骤3：风险评价评价源患者：1.对知源患者进展乙肝病毒外表抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。2.对于未知源患者，要评价接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。3.不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。评价接触者经过乙肝疫苗接种史和接种反响评价接触者乙肝病毒感染的免疫情况。.步骤4：暴露后预防乙肝职业暴露预防用药方案.丙肝梅毒暂无指点意见，参考预防注射长效青霉