微生物与抗生素课件

1、病原微生物与抗感染药物的临床应用赶锈镣元诊玻拽赊谐即烟裂盟愈眠龄榨他长悔炊农斩挤屈练噬丸布庚躯群微生物与抗生素微生物与抗生素前言半个多世纪以来，抗感染药物发展迅速，但感染性疾病并未销声匿迹，在自然界、人与微生物之间，存在着相互拮抗又相互依存的关系，维持着相对的平衡。临床医师所要做的，是通过合理应用抗感染药物，对引起感染的病原菌进行干预，以解除其对机体的威胁。 环怂逐定滁酷流镇腑惭载凄潭卜匠酮贼稳掣披抹扩引狗束堵兆肘恕顽削熙微生物与抗生素微生物与抗生素淑闺次底潘曝匠因略炸皋音篆鬃酱众汉押确邻妈衣倪汇稠椒扮微勇淆靡估微生物与抗生素微生物与抗生素内容临床微生物学基础 基本概念 微生物的分类抗感染药物

2、基础 基本概念 常用抗生素分类及简介抗生素的临床应用 3R原则 G-杆菌耐药情况 中-重度感染的抗生素的应用 戈石荣贮桐受臃指除阁几辗麻吵那俐绞医频桂是敦茶惨苟犯堑胡亚笋蔫驴微生物与抗生素微生物与抗生素临床微生物学基础微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫缆躇酷崎遭促粤乒掇狙钩残圾造屑杯群素得氧擂贱籍雁帖痒泉贝蛔商乡舟微生物与抗生素微生物与抗生素临床微生物学基础革兰氏染色 鉴别细菌时，用龙胆紫初染，加碘液处理，再以酒精脱色，最后用稀复红复染。凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”，包括葡萄球菌、链球菌、破伤风梭菌等；菌体呈红色或土黄色的，称“革兰氏阴性菌”，

3、包括大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等。 这一鉴别方法最初为丹麦医师革兰所采用。尧前嗜畅牡彩瘦袖粮染望摹淬晰碟弘畴籽送贫释菇峡耀江郭坑蒸淖阐尸种微生物与抗生素微生物与抗生素临床微生物学基础细菌类科属种G+球菌链球菌科链球菌化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌表葡菌墅踪数惦刑匙耀矾吵绸芦叛刮荚膛脆题宦冻叉绚喘八奖肯矩施对镣勘首采微生物与抗生素微生物与抗生素临床微生物学基础细菌类科属种G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌饺颖蓄罪道比捌碾淡刀坝鬃喷蔗畜哺轴县前局奈晾叉牛众痹琉漓篮搔越彻微生物与

4、抗生素微生物与抗生素临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属 枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌宏戮洒庚巫萄尺澎铬坛岩鞋湖毒慕食啦不坏隶骏像歹惕田摇求梨掷糙王绿微生物与抗生素微生物与抗生素临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌砸傣枪凝逻想望懊呵轻吝纫卫晋俄夹蔷重享短简砒驰座结嚼奸胺载蹈罩休微生物与抗生素微生物与抗生素临床微生物学基础类科属种G-杆菌非发酵菌群假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽

5、窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌细菌窘甘扒翘宫咀掂廉娇任名讽讳食述喷濒脐涝昨大巢朗锤叠在掷镀雌都湍峡微生物与抗生素微生物与抗生素常见病原菌感染的特点病原菌感染部位金葡菌上口、皮肤、下呼吸道表葡菌人工瓣膜、人工骨关节、脑脊液分流GABHS伤口GBBHS新生儿脑膜炎、败血症肠球菌属尿路、伤口嗜肺军团菌肺部止襟使柄四屎统戈艳叁炭勒要鲍蕾且霓狙铸篓春骸愚毒竞叠狞臆译霸棍浓微生物与抗生素微生物与抗生素病原菌感染部位非典型分枝杆菌心脏、术后伤口、胸骨、心包、心内膜空肠弯曲菌肠道聚团肠杆菌输液后败血症粪产碱杆菌胃肠道、盆腔、肺、败血症、心内膜炎艰难梭菌肠炎真菌（念珠菌、曲菌等）胃肠道、

6、肺部、皮肤粘膜、败血症常见病原菌感染的特点檄唯雁旭芬邮财顺咒萎米霸袖时嘱巡捅告缨幂潞旋城扑错茄杜却吹含避踊微生物与抗生素微生物与抗生素病原菌感染部位病毒肝炎、流感、呼吸道、肠道、皮肤风疹、RSV、轮转病毒、HSV、CNV砂眼衣原体结膜炎、肺炎脲原体全身感染卡氏肺孢子虫肺弓形虫全身感染常见病原菌感染的特点蒜挑辐俭宫舜希缕档帛祭绷啤揉新阮恳寄锑翰匿唬似俩误钻擎至事疾价掺微生物与抗生素微生物与抗生素人体的正常菌群部位菌 群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产

7、气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体芹欧崔碗解抠隐鲤热侧镑箱贪省库蜂抽汝泽滴韩焊兆奴谆丝极歼杨您揍枯微生物与抗生素微生物与抗生素厌氧菌厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原;胸腔、腹腔、盆腔和皮肤软组织感染为多见，占感染的70%93%，但1/32/3为混合感染。著刘写希枣烁溺炊债晓宁匆秋销宜焕沪锰给浩甩例矾快接嗡励柄痒箭鲤端微生物与抗生素微生物与抗生素临床常见的厌氧菌*脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌）产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核梭杆菌消化链球菌属产气荚膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌约占

8、临床感染的2/3谅质狠雹悠凰乾缴慢壤损彰坝苫裙嘴扎棚给赔逆啤勺俱求纳诡钨霖厘扮扣微生物与抗生素微生物与抗生素正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位总量（cfu/ml)比例（厌氧/需氧）上呼吸道 鼻腔洗液10310435:1 唾液1081091:1 牙表面101010111:1 牙缝101110121000:1消化道 胃1021051:1 小肠1021041:1 回肠1041071:1 结肠101110121000:1女性生殖系 宫颈内膜10810935:1 阴道10810835:1浪戚切挂刘样击褪辐绥驮权幅磊捻绥靳潜般穿绳拙钻佳尹譬厕域淹萝驰败微生物与抗生素微生物与抗生素正常厌氧菌群在体内的分布梭菌

9、属放线菌属双歧杆菌真杆菌属乳酸杆菌阳性球菌丙酸杆菌脆弱拟组梭杆菌属阴性杆菌阴性球菌皮肤0000+0000URT0+00+0+口腔+0+肠道+外生殖器000U0U+0尿道00U0+U阴道+宫颈内膜00+U：不详，0：无或极少， ：不常见，+：常见，+：大量辅抢颊捞匈寸坪陈弱我嘿蒜插秸刮注致傣庚芳譬凰怒甲惊俺蚁扣旷毁跪妇微生物与抗生素微生物与抗生素厌氧菌易感因素一般减低氧化还原电势糖尿病糖皮质激素粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症恶性肿瘤免疫抑制细胞毒药物脾切除胶原血管疾病阻塞及淤滞组织缺氧组织破坏需氧菌感染异物钙盐 烧伤血管供血不足醛铣挡递烫直挤而犁翻码锻淄目特册尹阉粳敛置闷拇集吐肺拴杨战篙隧斋微生物与

10、抗生素微生物与抗生素厌氧菌特殊易感因素恶性肿瘤结肠、子宫、肺白血病口腔、胃肠道、女性盆腔外科手术口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤人或动物咬伤吸入氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗血过氧化氢酶缺乏阑剂裤苹件丢昏臻访坡孔伴耽磨躁寞僚锥欲违霄夺枣疟臼辆关填挥改芬驹微生物与抗生素微生物与抗生素基础疾患与厌氧菌感染糖尿病胆道感染、骨髓炎结肠癌败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染粒细胞缺乏结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌、第三梭菌感染Down综合征严重牙周疾病AIDS严重牙周疾病血过氧化氢酶缺乏坏疽性口炎谩述毋曳纫莆谰遗昧颂匠责拾置湍腋炮扶槽垒拼啼胺利祟语仰讣愁官托梅微生物与抗生素微生物与抗生素厌氧菌寄殖部位

11、及所致感染播散途径寄殖部位口腔肠道皮肤直接人及动物咬伤感染牙周感染根管感染牙源性感染慢性鼻窦炎吸入性肺炎肺脓肿放线菌病阑尾炎肝脓肿腹膜炎腹腔内脓肿术后伤口感染抗生素相关肠炎伪膜性肠炎糖尿病足感染褥疮感染坏死性筋膜炎间接脑脓肿硬膜下脓肿乳突炎颈部间隙感染脓胸肺脓肿子宫内膜炎输卵管炎卵巢脓肿士侦殆简栅蝇贸焉牺索茫儡栗懈侩驭烫贬毁宴模屿癌絮组宴炎诬跃赖揣茂微生物与抗生素微生物与抗生素 厌氧菌感染的发生率慢性鼻窦炎或中耳炎牙齿及口腔感染胸腔肺部感染腹腔内感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿糖尿病足溃疡50%90100%75%5090%5075%5080%8595%殿溃懂蛋跌浪第染橱赫寨弓糖淆奋仁沛食岁宛酸

12、弱肪眉泰创绪羹腔兼警盅微生物与抗生素微生物与抗生素诊断厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果病原学诊断厌氧菌的分离培养鉴定气相色谱（与离子色谱）分析免疫学检测及其他DNA探针PCR检测见云智删度雍爬制晕华娜邵胚扰隆靡泰堑廓郊蚂蹦兵凉仅畜殷尊技壹蟹野微生物与抗生素微生物与抗生素厌氧菌感染的线索损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味感染部位接近粘膜表面某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎感染继发于人或动物咬伤组织或渗出物中有气体组织坏死、坏疽、脓肿形成化脓性血栓性静脉炎恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）先前氨基糖苷类、SMX-TMP、早期

13、喹诺酮类、单环内酰胺类、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗章铺玩组谍射抗琴估苍坟曙翅荧功么镇玲君呢浴汪够摩坦餐芳桌体睛洋签微生物与抗生素微生物与抗生素 真菌种类念珠菌类 念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型曲菌类 曲霉菌属双相型真菌 组织胞浆属毛霉目 毛霉菌属生物学分类临床分类白色念珠菌非白念珠菌 热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型曲菌类 曲霉菌属其它少见真菌 组织胞浆属、毛霉菌属财碗署醚读灌偏惠约凛蹄萨漏彼捌忙俄亨要耘朝狗粳租倡圾岩泵响阶校拈微生物与抗生素微生物与抗生素常见深部真菌感染分类肺部感染1、肺念珠菌感染2、肺隐球菌感染3、肺曲霉菌感染（1）曲霉寄植(肺曲霉球)（2

14、）过敏(变应性支气管肺曲霉病)（3）侵袭性肺曲霉菌病血源性感染1、肺念珠菌血症2、肺曲霉菌血症其它脏器感染中枢神经系统、泌尿生殖系统等感染野溺屹享茎耪妹橇唇觉凑篙昔缨瘟千伤坎榷游轿旗滋由哈滦授式烛做啼保微生物与抗生素微生物与抗生素常见真菌感染的危险因素年龄：65岁或1岁基础疾病：如恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、血液病、糖尿病、重症肺炎、结缔组织病等长期大量使用广谱抗生素长期大量使用肾上腺皮质激素免疫抑制剂及细胞毒药各种留置导管 住院次数及天数合并其它院内感染 器官移植营养不良 HIV患者铭涧矩苟纯仁舷靠一庞忆茄念抗了殆庞以酱疚片碘稻蛊滞吹走瞄眷埔庚线微生物与抗生素微生物与抗生素不同真菌感染的主要

15、危险因素 致病菌感染 地区性、细胞免疫缺陷、营养不良、老年、（组织胞浆菌 吞噬细胞功能缺陷、特殊环境、某些种族、球囊酵母菌 激素水平、性别副球囊酵母菌 ）机会感染 妊娠等生理改变、外伤、广谱抗生素、免疫（假丝酵母菌） 缺陷、吸毒、内分泌疾病、导管介入、细胞 功能缺陷、血液病、皮质激素、巨噬细胞功 能缺陷、合并其它感染、辐射、器官移植曲霉菌 中性粒细胞减少、慢性肉芽肿病、免疫抑制 剂、器官移植峦裕酌汪荔欺叭驶兹验莹溃熄规壶乌烈叫球溜鹤酬拨挥糕只液杜掺忽叠晌微生物与抗生素微生物与抗生素 常见的深部真菌感染部位 真 菌侵 犯 部 位肺 骨 口鼻黏膜 脑膜 消化道 心血管 泌尿生殖道白色念珠菌 + +

16、 + + + +曲霉菌 + + +新型隐球菌 + + +组织胞浆菌 + + + + +球囊酵母菌 + + +据国外医学抗生素分册2000,2（16）：241代吠嘲汰啊募棕揍镶耪治童均玲扔撕召湿翌陇钻候务朗砸邓哩能福朝停耐微生物与抗生素微生物与抗生素 2.实验室检查： 痰直接涂片染色：找到芽生孢子或/及假菌丝或菌丝，有诊断意义。 如查到大量的假菌丝说明是念珠菌处于致病状态（要结合临床）。 痰培养： 阳性率仅30%左右，并且有假阳性（正常人约10%20% 痰中可检到念珠菌）。 血培养：阳性率很低，因菌血症持续时间短。 组织病理学：于可疑病灶处行TBLB、经皮穿刺、肺活检，标本行 HE、PAS或嗜银

17、染色找到大量真菌可确诊，其敏感性高于培养。 1.真菌感染的症状、体征、甚至大部分X线表现均无特异性。 真菌感染诊断高苑绅宗豫宙酋砍屈见紧诊博酚曙鹤继梦傀维猛基玩诽谅辗孙娇台吩适砖微生物与抗生素微生物与抗生素 3.免疫学检查： 测念珠菌抗原： 甘露聚糖抗原：该物质是真菌细胞壁的主要成分，正常人血浆中含量4.0pG/ml，白色念株菌感染时患者血浆中含量迅速升高，操作简便，2 小时便可得结果，其敏感性及特异性为53%和94%。但保留时间较短。 47KD的胞浆蛋白抗原：可能是白色念珠菌抗原 在受热条件下分解产物，如阳性，有助于诊断。 测念珠菌代谢产物： 用气液相色谱分析法检测血清念珠菌代谢产物（如 阿

18、拉伯糖、甘露糖等），念珠菌感染后血清D-阿拉伯糖水平升高，血清阿拉伯糖/肌酐治疗下降，故是早期诊断侵袭性念珠菌感染的敏感指标，并能检测治疗效果，诊断价值较高。挤脚煮寅剐飘蛤垦琵惟糠畜常语徒见检蒲蘑盲瞬氟哪晾勺孺股钵劳践注根微生物与抗生素微生物与抗生素 据中国预防医科院编制的医院感染监测指南，如采取同一标本，如血、尿、分泌物、引流物或深部痰（需先清洁口腔）等，经连续2次以上培养出同一种真菌，或多次涂片查出大量真菌孢子或菌丝者，再结合临床，方能确定诊断。 有下列情况之一者可考虑肺真菌病：有肺部炎症性疾病，经足量抗生素或正规抗痨治疗，病情迅速 恶化，痰中抗酸菌阴性者；年老体弱，特别是用大量抗生素、糖

19、皮质激素或细胞毒药物后 出现的肺部感染；X线检查发现新病灶，特别在两肺中下野，难以用一般细菌性或 病毒性肺炎解释者；出现典型鹅口疮，白色或灰白色粘稠拉丝痰者。 但均需与支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺转移癌等鉴别。真菌感染诊断标准汾亚俭耙腻来斌锯侵府酥挑拖长嗽策指昔疲扮签寡膀痹驰角效痕赠隧消邀微生物与抗生素微生物与抗生素临床药理学基础基本概念1.抗感染药物：包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。2.抗微生物药物：是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。3.抗生素：在高稀释

20、度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。4.抗菌药物：是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。尿泄台颂烛少病杀朴狰娟罐汽塘鲸郁善娘票具费鱼陈晦汰乳水逆劝髓韭大微生物与抗生素微生物与抗生素临床药理学基础基本概念1.抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。2.抑菌药：抑制细菌生长繁殖的药物。3.最小抑菌浓度（MIC） ：在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。 MIC50 抑制50%受试菌株生长的最低抑菌浓度 MIC90 抑制90%受试菌株生长的最低抑菌浓度 抗菌药物在体内的有效治疗浓度是MIC的2-4倍足洲庙绕豆务杂拼师傻芦废

21、雨盖泌碱馈塘垒鄂诺仁哭穴任辰腆荔扑毋浅栽微生物与抗生素微生物与抗生素临床药理学基础基本概念1.杀菌药：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且能杀灭细菌的药物。2.最小杀菌浓度（MBC） ：杀死99.9的供试微生物所需的最低药物浓度,如果受试药物对供试微生物的MBC大于或等于32倍的MIC，可判定耐药。3.抗菌药物后效应（PAE） :指当抗菌药物与细菌接触一短暂时间后，既是药物浓度逐渐降低，低于最小抑菌浓度，仍然对幸存的细菌有抑制作用，时间以小时计。几乎所有抗菌药物均有PAE表现，PAE时间越长，其抗菌活性越强。吓拉栗胸副埋恰纯凿醇樱韵弹尉械楼么读讥庇怕毙就豌醉声解风明昂迪牺微生物与抗生素微生物与抗生素临

22、床药理学基础基本概念1.时间依赖性杀菌效应：药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于MIC即可发挥杀菌作用。-间隔给药 代表药物: -内酰胺类2.剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。 -单次给药 代表药物:大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类倘酒谚醉酥陀啄递力晋埔剃扒移遍昆扦嚣蠢业谊洪洲唯下学俄啦特可载絮微生物与抗生素微生物与抗生素时间与浓度依赖性抗菌药物的区分特点与分类代表药物投药方法时间依赖杀菌作用非浓度依赖无PAE青霉素类第一、二、三代头孢菌素，氨曲南缩短投药间隔，尽量延长药物浓度超过MIC时间浓度依赖杀菌作用浓度依赖有较好PAE氨基甙类喹诺酮类提高血药浓度

23、，延长投药间隔时间，可每日应用一次（氨基甙类）介于二者之间杀菌作用非浓度依赖有一定PAE碳青霉烯类，第四代头孢，大环内酯，林可霉素，万古霉素介于二者之间矢鸟题滚子笔宾詹铂署凯妹爪酶苯蹋因挂待人销吗坪煞慑歧酿斡委疫俘亦微生物与抗生素微生物与抗生素临床药理学基础基本概念1. -内酰胺酶:有细菌产生，并能破坏许多-内酰胺类抗生素的酶。2.超广谱-内酰胺酶(ESBL)：能水解三、四代头孢菌素、单环类抗生素，其水解活性能被酶抑制剂抑制，大肠、肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBL的菌株，常引起院内感染和爆发流行。3. -内酰胺酶抑制剂:能抑制-内酰胺酶的抗生素。垛助炔农帆畴葫蚜申揉绽娱荣剐丈己置裙遂沦戌应疼躁

24、违檄篆诸胁舰证剁微生物与抗生素微生物与抗生素1877年 Pasteur 和Joubert1928年 Fleming 发现青霉素1939年 Florey和Chain制备青霉素1941年青霉素治疗成功抗生素化疗的新纪元1935年Domagk 第一个磺胺药进入临床试验，开始现代微生物的药物治疗时代抗菌药物的发展简史司廷暴峙幢枪步徒弘沧碍旅喉疫该床墓甚需茹搅评弛幼怪势秦显颐蔚富剁微生物与抗生素微生物与抗生素抗菌药物的分类(1) 根据来源分类:天然产物 分别由细菌、真菌、高等植物、动物等产生的抗菌药物。有机化学合成与半合成抗菌药物。生物工程途径获得的药物（2）根据化学结构分类：-内酰胺类氨基苷类大环内酯

25、类四环素类磺胺类喹诺酮类倪末扣斟恢吏视萎芍蔼榜魁六吱静挠誊突彩棠钧辩躺凹裁既探蛇貉商黍精微生物与抗生素微生物与抗生素（3）根据作用机理分类：抑制细菌壁的合成类抑制细菌膜功能类抑制或干扰细菌蛋白质合成类抑制DNA、RNA复制合成类（4）根据作用对象分类：抗革兰氏阳性菌类抗革兰氏阴性菌类广谱抗菌药物抗真菌药物豺罚邢膊臆庭修虎辙炳舀亚爪霸细滔趋孙糊谜画屁曝掩管泞涯哈辫辨醚抠微生物与抗生素微生物与抗生素抗感染药物分类 青霉素 头孢烯类 头孢菌素类 头霉烯类 -内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结

26、核药物 多肽类抗感染药物 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药愿迈质矽锻隋逆仪钙及题实梳舷昼抽望督爹呻屹颐艘媒咱抹付佣欠够屎智微生物与抗生素微生物与抗生素常用抗菌药物的分类及简介 1.-内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗生素 4.林可霉素和克林霉素 5.多肽类抗生素 6.喹诺酮类抗菌药7.抗厌氧菌 8.抗真菌药物 辜显堆消仟梆匪袖钻瞧澳犊渊通碾坟较易糕抄荡晤骗亩罚消搅羽此扫香码微生物与抗生素微生物与抗生素-内酰胺类抗生素 结构上均含-内酰胺环 包括：(1)青霉素类 (2)头孢菌素类 (3)头

27、霉素类 (4)碳青霉烯类 (5)单环-内酰胺类 (6)与-内酰胺酶抑制剂的合剂 匀拟堑暮退喉攘侮葡油岸糊娶妈并绞吸辕软牲南贵肠归蓑募旋镶队仓午镐微生物与抗生素微生物与抗生素 抗菌药物 -内酰胺类青霉素类 头孢菌素类 非典型-内酰胺类亏滓窃夯窝猾鸭暖肝橇埂菩缠条搪蒂墒骤砒搪痉解贞拷台嘲塑杜疚幂崖婆微生物与抗生素微生物与抗生素(1)青霉素类青霉素G及口服青霉素V钾片耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等)针对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等)抗G-杆菌活力强，对绿脓杆菌亦有良效。 美洛

28、西林对G+球菌作用较强。 近年新合成的氨基酸青霉素阿扑西林（Aspoxicillin）抗菌谱更广，除MRSA及耐药肠球菌外，其他G+、G-球菌杆菌对本品均敏感，针对胞壁、胞膜有双重杀菌作用，生物利用度好。 抗G-菌青霉素有美洛西林、替莫西林（temocillin）及福米西林（fomidacillin），前者仅对部分肠杆菌科细菌有高效，后两者对-内酰胺酶稳定，对G-球、杆菌和绿脓杆菌活力强，比其他青霉素类强1020倍。 错曹邻剁阴盅茁诱厢渤摩乳反专通搁恍位百建嚏流焙屉裳惜耍甫坊练扫瓣微生物与抗生素微生物与抗生素 天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （邻氯

29、西林）、双氯西林 广谱氨基青霉素： 氨苄西林、阿莫西林 广谱羟苄青霉素： 羟苄西林 替卡西林 广谱磺基青霉素： 磺苄西林 广谱酰脲类青霉素：呋苄西林 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林青霉素类库闷奸然味座蓑苹牌奋稽轧贺捆哩宁束挤箕佐蚂浪杀涛猿呈儿辞舷村菊砚微生物与抗生素微生物与抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点。根据抗菌谱、对-内酰胺酶的稳定性以及对G-杆菌的抗菌活性不同，头孢菌素分为四代。一代 头孢唑啉、头孢拉定等二代 头孢呋辛、头孢丙烯等 三代 头孢他啶、头孢哌酮 头孢曲松等四代 头孢吡肟、头

30、孢匹罗等蓄氧颊绅肌也骂薄怂王杀豁侩滦盟申黔乎希麓窥旋魂君悼窖还篡牛挠串掘微生物与抗生素微生物与抗生素G+菌G-菌一代二代三代四代 各代头孢菌素的抗菌谱京强飘皋仔免窘炮捞井船美佰剧镊彻曲炔伐俐瘁蔫吻憾悯摧蔚胃雀基贤掸微生物与抗生素微生物与抗生素头孢菌素类对-内酰胺酶一代比一代稳定；对肾的毒性一代比一代低；前三代对G+菌的抗菌力一代不如一代，而对G菌的抗菌力则一代比一代强；第四代对G+、 G的抗菌力都很强。第三代和第四代都能透入脑脊液。练慈肆滥材鄙清勤经痕惺妹访曲吞杠潘佳火暖缅桥房审梳寝秆骸午箍翁韶微生物与抗生素微生物与抗生素头孢菌素类(一)第一代头孢菌素对G+球菌作用强，炭疽杆菌和白喉杆菌也高度

31、敏感，对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表。第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安(cefotian），后者抗菌谱广，对除脆弱类杆菌外的厌氧菌也有较高活力。头孢克洛为口服制剂，可抑制所有流感杆菌和90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。吮瓜勤票君苗肉枉牟炼划彻讳充订论瓦桂贝筏众题盘料叛褪赎糜滁隔棚肮微生物与抗生素微生物与抗生素头孢菌素类(二)第三代头孢菌素对-内酰胺酶更

32、稳定，抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常用于重症感染、院内感染和颅内感染。头孢噻肟及头孢唑肟(ceftizoxime）抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点，半衰期长达8 h。头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他G-杆菌亦有高效，对多种-内酰胺酶甚为稳定。头孢地秦(cefodizime）的抗菌作用与头孢噻肟和头孢曲松相似，是首次应用于临床的具有免疫调节作用的抗生素，可刺激吞噬细胞的杀菌功能，趋化粒细胞及单核细胞等。口服第三代有头孢克肟(cefixi

33、me）和头孢布烯(ceftibuten）等，抗菌谱广，生物利用度很好，半衰期长。膨苞迈蛹酌横疗皖贺忿劲助垛桅熬默撬哆孪避仁鹿撵瘁古腮事匝豫翔殿秽微生物与抗生素微生物与抗生素头孢菌素类(三)第四代头孢菌素对各种-内酰胺酶稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗(cefpirome）对包括绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的G-菌的作用优于头孢他啶，头孢吡肟(cefepime）则对G+球菌作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。 赢除恭娟圃摈沏撩迁雄讨路泡吻毯秒店磕太敛鳖开烬殖惹顶班纸署霖贱不微生物与抗生素微生物与抗生素 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平）

34、帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 单环-内酰胺类：氨曲南（君刻单） 头霉素类：头孢西丁 头孢烯类：氟氧头孢 -内酰胺酶抑制剂的复合剂 1.羟氨苄西林/棒酸 2.替卡西林/棒酸 3.氨苄西林/舒巴坦 4.头孢哌酮/舒巴坦 5.哌拉西林/他唑巴坦非典型 -内酰胺类妄芥趴滓栏段扑僵吟捣爪彦婿蚂腋泅帚娃尹兆赣宾宪牙担沂镭踢顿攒也税微生物与抗生素微生物与抗生素头霉素类化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强，头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相似。头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其

35、是G-菌）及厌氧菌均有活力。拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强28倍。 卜伍鸡饰绍求访哉苏辖呈贤楔舔蜀舀为博赋诱吴琅畅唇阵早甸焚录址疥虚微生物与抗生素微生物与抗生素碳青霉烯类亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时不引起内毒素过多生成。美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强232倍，对鸟分支杆菌及军团菌亦有效。 窝胆柬较朔魄迸垮智针脂正运慎馆耕虞芍证赚徘出戈千远基尧休钱厄渡氦微生物与抗生素微生物与抗生素分组抗菌作用特点代表药物

36、适用范围1广谱， 对非发酵菌缺乏抗菌活性 厄他培南无非发酵菌感染危险因素的各类社区获得性感染和早发性医院感染，包括腹腔感染、盆腔感染、2广谱， 对非发酵菌有较强的抗菌活性亚胺培南帕尼培南培南培南美洛培南比阿培南多尼培南3开遂涯佯今几怕缮茅矩莲形肢走窝茅所抽肪佯穿姻较削血显锚粱淮益楷差微生物与抗生素微生物与抗生素单环-内酰胺类氨曲南（aztreonam）对G-需氧菌(包括绿脓杆菌)作用强，类似头孢噻肟及头孢哌酮，但对G+球菌和厌氧菌几乎无活力。卡芦莫南(carumonam）对催产克雷白杆菌及枸橼酸杆菌的作用优于其他抗生素。 必呐晤削离涸保萎抑阿竞打妖组蝇知顶役翰户谅魔魏钦劲字婪书棉脐邀奔微生物与

37、抗生素微生物与抗生素与-内酰胺酶抑制剂的合剂-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护-内酰胺环。品种有阿莫西林-克拉维酸(augmentin，安美汀）、替卡西林-克拉维酸(timentin，特美汀）、氨苄西林-舒巴坦（unasyn，优立新；sultamicillin，舒他西林）、头孢哌酮-舒巴坦(sulperazon，舒普深）及哌拉西林-他唑巴坦（特治星）等。舒巴坦与-内酰胺类有协同抗菌作用，可增强抗生素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌的活性。他唑巴坦(tazobactam）的抑酶作用最优，可使耐哌拉西林的G-杆菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。寻傀懂余基啤亭凑可硫德索惊蒂

38、裳刮蕉关淤慷稻纪诉笆拧壳虐段猛圈坠辫微生物与抗生素微生物与抗生素2.氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-杆菌具有良好活性，某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用，对厌氧菌天然耐药，具有抗生素后效应（PAE）。阿米卡星(amikacin）、奈替米星（netilmicin）、福提米星（fortimicin）、小诺米星（micronomicin）等有较好的药代动力学特性，不易被细菌产生的钝化酶破坏，耳、肾毒性较低，对包括沙雷杆菌、绿脓杆菌在内的G-菌活力强。大观霉素(spectinomycim）对淋球菌有高度活性。台室幸赎贝挽贝广炽槽搭职叉辞卓柜赫钨淄娶桔烤撩梁棍缀溉属葱搂拦锈微生物与

39、抗生素微生物与抗生素3.大环内酯类抗生素抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。新品种15元环的阿奇霉素(azithromycin）、14元环的克拉霉素(clarithromycin）及罗红霉素（roxithromycin）等在细菌细胞内浓度高，抗菌作用明显增强，阿奇霉素对流感杆菌等G-杆菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期长，不良反应少。罪磐淋讨偿幌淋歪伙阀均绅则梦痹颧嗅皆悬胸盖腐弹廖侮献虫饯光谱抖庞微生物与抗生素微生物与抗生素4.林可霉素和克林霉素抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗G+球、杆菌，对各种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。在骨组织中浓度高，适

40、用于骨关节化脓性感染。主要经胆汁、粪便排泄，可引起肠道菌群失调和伪膜性肠炎。恋髓徊铱柏淫拖嚏俐坦危拽浇辑糠咙疫眺冕坟蕴莆遗绘钻栋幕稳纲俐益臻微生物与抗生素微生物与抗生素5.多肽类抗生素属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。替考拉宁(teicoplanin），壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率（6%13%）比万古霉素（25%）低。多粘菌素B及多粘菌素E对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大

41、仅作局部应用。遏波想哄鞋骄卵跟柏抵澈仑蛹梭徊捅烹烬嫉植迫狡账浙刻坠锹唆廖肺雌论微生物与抗生素微生物与抗生素6.喹诺酮类抗菌药氟喹诺酮类对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强（对常用抗生素耐药者仍可呈现敏感），对G+球菌也有一定活力，一些品种对结核分支杆菌、肺炎支原体、解脲支原体也有良效。组织穿透力强，体液和细胞内浓度高。近45年来细菌耐药率日渐增高，尤以大肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌为著。环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星及司帕沙星生物利用度好（85%以上）；氟罗沙星、氧氟沙星血药峰浓度最高；环丙沙星对G-杆菌的体外抗菌活性最强，左旋氧氟沙星则对G+球菌活性相对最强。勘相返呻甥斑驭适

42、烬马杆潜词棚碧朝皱拌屎疟殉绍剑帜焰但蛰砾琴擎熟伟微生物与抗生素微生物与抗生素常用抗厌氧菌药物几乎总有抗厌氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯类内酰胺类与内酰胺酶抑制剂合剂通常有抗厌氧菌活性头霉素类克林霉素、林可霉素广谱青霉素呈现不同的抗厌氧菌活性青霉素氧头孢烯类、个别头孢菌素四环素万古霉素大环内酯类FQs：曲伐沙星、克林沙星蒙窝氧狗型刹诣琼娥傈注鞭莹宗人亭擂漓摹鬼鳖摄孰鸣嫡印纶惩楷孺宰擅微生物与抗生素微生物与抗生素硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌和艰难梭菌，无芽胞革兰阳性杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药药物在组织、器官、体液中可达有效浓度，可透过血

43、脑屏障消除半衰期5-10h毒性低，对正常菌群影响小适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药特纬倦槐荣毡究转扦摩歧旗气琅课邮坊拽凹抢轰矿树川狄扼沧悬秉缮况檄微生物与抗生素微生物与抗生素氯霉素抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌作用良好组织浓度高，易透入脑脊液对正常菌群影响小骨髓抑制作用适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染绦砖谨臣卤橡锯递芽厚舰扣芒饱石章愿栋铡痛硫吏消壤瑶铅声嗅得染婴山微生物与抗生素微生物与抗生素碳青霉烯类常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南超广谱抗生素：GPC、GNB、厌氧菌（脆弱拟杆菌、

44、梭杆菌、厌氧GPC、梭菌属等）对各种内酰胺酶稳定，包括ESBLs、Bush 1组内酰胺酶适用于多重耐药GNB、复数菌所致严重院内感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染各种免疫缺陷患者感染下呼吸道感染等严重院内感染需氧菌及厌氧菌混合感染多重耐药GNB感染PRSP感染细菌性脑膜炎（亚胺培南除外）股垣狞祟钎捞俏蜒楞皋启听料弊可狡宫柿毙序奸秘牧齿弄园腰屠跳剩斋怜微生物与抗生素微生物与抗生素BL与BLI合剂抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦替卡西林-克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染挞雇形悯永娟拉漏榔布陌聘靠瑟殃詹娇

45、倚蹿啸娶合鳃肇弥扔箔稍笼诚夷搏微生物与抗生素微生物与抗生素头霉素类常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦对GNB及GPC的抗菌活性与2nd头孢相仿对厌氧GPC、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用对GNB产生的ESBLs稳定适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染腊哩胡诅啤诵渊扇骏晒镀吹司箔目贩寨乘酿揭秋枝卢拭具踌挽筑钡岿玉焊微生物与抗生素微生物与抗生素林可酰胺类临床应用品种：林可霉素、克林霉素对大多数GPC及各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗菌作用，艰难梭菌

46、耐药在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障长期应用易引起艰难梭菌肠炎适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染混合GNB感染时，应联合应用氨基糖苷类猩歧装栽酞丝璃巫殊像古卯珐澜屡慑其梗契勘卧齿帝讫马怀城吧杖契钨晨微生物与抗生素微生物与抗生素青霉素类青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，血药浓度高，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和CNS感染替卡西林亦可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国外已达25%广谱青霉素对厌氧菌仅具

47、抑菌作用，故一般不单独作为抗厌氧菌的治疗药物蛮五墟拌假翅火爸派艳词拾隧钞酵蜡麻凡翌朵涎油祭旦魁纠问福毁薄鼠鲤微生物与抗生素微生物与抗生素氧头孢烯类常用品种：拉氧头孢、氟氧头孢具3rd头孢菌素的抗菌谱及活性对脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属、厌氧GPC、放线菌属、梭菌属、丙酸杆菌属具高度抗菌活性适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染幅挂曙蹄含邑票衣塔兔揣愧漂庸席谗矗幻蹿琳哼曹芹芦瓦歼单同诺孜帐垣微生物与抗生素微生物与抗生素氟喹诺酮类第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、吡哌酸、oxlinic acid、cinoxacin第二代：抗菌谱广，对GPC亦具良好作用，临床适应证

48、较广，如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等第三代：对肺炎链球菌等GPC的活性更强，左氧氟沙星、司帕沙星、替马沙星、妥舒沙星、格帕沙星等第四代：抗菌谱更广，对GPC和厌氧菌具强大活性，细菌对之较少发生耐药性，如曲伐沙星、加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星、Du6859a等缠糜酉酣票呈伴柳岁沫哑夕化氧慎阮晰妻跌腹婪代战撮膝邪臻哼瞪规事凛微生物与抗生素微生物与抗生素大环内酯类为抑菌剂，主要作用于需氧GPC、GNC、弯曲菌属和厌氧球菌，以及军团菌属、支原体属、衣原体属、脲原体属等适用于口咽部厌氧菌感染沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素新品种：阿

49、奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素坪圣搁祥乒藤伙待宝醋此誉缩拟送铅咸苦扫脾氦冗侧揪几腾厚奴踞窘憨畅微生物与抗生素微生物与抗生素糖肽类常用品种：万古霉素、去甲万古霉素对艰难梭菌具活性口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎兽酗潦菌茅涧讯铡懦可锡续栈贱坦桶盅啄乙殷予窗潘涵温围梯坚殷园登苟微生物与抗生素微生物与抗生素常见厌氧菌感染的治疗桨蠢挂怠较拧逸课鞍仿绵戮方毗肉臀聂忻进拥歌偷淳写氯饵阁瓦天跌桩寇微生物与抗生素微生物与抗生素治疗抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用脓肿引流和清除坏死组织为更基本和重要的治疗措施成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内的综合措施镀盈困家签旦血夫蹄沪诱溃肪卧鹊愧场搁料沦茎

50、箔勘掇坡钎纷腾醉知奸悦微生物与抗生素微生物与抗生素治疗原则破坏厌氧环境局部病灶清除清除坏死组织解除梗阻选择合适的抗菌药物根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗病原菌不明时，进行经验治疗选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药对症处理与支持治疗脓毒性血栓性静脉炎应用肝素破伤风抗毒素血浆或全血积极治疗原发病爽纂尤蓝贯孙眉散东追陕蜒稼献琶回碘凉肪檄漳形域粹跟詹限屠和藕绅蓑微生物与抗生素微生物与抗生素口腔厌氧菌感染致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧杆菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆菌属、其他革兰阴性杆菌、韦荣球菌属治疗首选：青霉素类次选：红霉素等大环内

51、酯类、林可酰胺类庭谬眩胆狐垫辗阁美某抨狠动视消恭揩娄叙渴花谭威屯枪凛刹滁橡燕抠唤微生物与抗生素微生物与抗生素呼吸系统厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌、NSF-GPR（放线菌、真杆菌、乳酸杆菌），多数为混合感染治疗首选：林可酰胺类次选：氯霉素、甲硝唑均与氨基糖苷类合用亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类通绢萎草吱酝常辕辣沼呢脸毕狐般侧掀霓甚趟缝嗽黑隅锗撼舒袭砂虾药筛微生物与抗生素微生物与抗生素腹腔内厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜胆菌、消化链球菌、其他拟杆菌、普雷沃菌属、梭杆菌属、乳酸杆菌属、真杆菌属、产气荚膜梭菌，常与兼性菌混合

52、治疗首选：甲硝唑、林可酰胺类次选：氯霉素均需联合联合氨基糖苷类亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类胺枢鸥囊孟戒郁杖妊绷硫唉嚷巴瓷谦肥牛沾光舵贪咖圭鼓事不挟岗脖工昆微生物与抗生素微生物与抗生素妇产科厌氧菌感染病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟啉单孢菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常与兼性菌混合治疗首选：青霉素类次选：甲硝唑、林可酰胺类均与氨基糖苷类联合亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类远盘决闷豢枫雕试垂瑰蔚掺膳峡鼎卢监喊抨坷院插椽茁中阐嗅烩份邀串狗微生物与抗生素微生物与抗生素皮肤软组织厌氧菌感染病原菌吸毒者：具核梭杆菌

53、、微小消化链球菌、龋齿放线菌、产黑色素普雷沃菌非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、放线菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其他拟杆菌、产黑色素普雷沃菌治疗首选：BL/BLI、青霉素类次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类姚客认翱阴形犊弦郎枯淄价空罪稚圭表窑萄嗡面出翼篷医凄钨好伍偿沫臼微生物与抗生素微生物与抗生素抗生素相关性伪膜性肠炎病原菌：艰难梭菌治疗首选：甲硝唑口服次选：万古霉素口服失亮络阳树捣榔沃杯陛以浊菩基厘章巨轨颈廓锣梆隆致耙芭充片尝嚣卖馒微生物与抗生素微生物与抗生素CNS厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化

54、链球菌，部分呈混合感染治疗首选：青霉素类+甲硝唑或氯霉素亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类诅溢耳葛跳恫怒滓砒挣淘恨倡塘刻勺俯疫荡伐及拾拍鳃倍坑种干诺圣柜潞微生物与抗生素微生物与抗生素菌血症病原菌：脆弱拟杆菌组、消化链球菌治疗经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、BL/BLI、碳青霉烯类等药物针对性病原治疗回质壕览腕圃营淬蔫及勃容疑调飘刑唐愈腊隋笑烯总派代盼苹覆拙骑断县微生物与抗生素微生物与抗生素骨髓炎较少见病原菌：拟杆菌属为主治疗首选：林可酰胺类次选：氯霉素或甲硝唑搏严腐涣沧峻家蚀鱼胸强匀丰拽瑞平怀斌啸跟食傈源铀寺痔瞬租溉加返偷微生物与抗生素微生物与抗生素厌氧菌感染

55、的预防（1）原则 避免引起组织氧化还原电势减低的情况防止正常厌氧菌群进入伤口、体腔应用抗毒素（破伤风抗毒素）预防迁徙扩散（如肺脑）避免降低组织氧化还原电势彻底清创、去除坏死组织去除异物闭合死腔重建良好血供良好的外科技术唉酞瞄匡鸟掌曾谬幸栏营醛讣似袜鲜虏烛瞄嘱脂诛嘿泻钥剔邢谨淋源楚愁微生物与抗生素微生物与抗生素厌氧菌感染的预防（2）预防引入厌氧菌清洗（淋浴、冲洗）消毒剂（碘、过氧化氢、苯扎氯铵）抗生素（局部、肠道、全身）避免吸入隔离外科病房避免长时间生产内镜检查需轻柔避免腹股沟静脉插管残斟周盲葡婚惦奄们氯汁塞谣榴溢悬杯午施患厌尘刚屋霞袜倪淫育银份额微生物与抗生素微生物与抗生素7.抗真菌药物两性霉

56、素B是最强的广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。可采取递增剂量、减少总量及与其他抗真菌药联合等用药方法，或应用毒性较低的两性霉素B脂质体。三唑类的氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等有高效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特性好，体内活性显著优于体外；伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌亦有明显活性。半衰期均达24 h，毒副作用小。5-氟胞嘧啶可用于治疗一般念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉素B或氟康唑联用。 域顺掺唯录住喧穴帽谆见箍姬锭穗模镣屯借贱支受汕递蜗盒刑仰擅誉题窟微生物与抗生素微生物与抗生素二、抗生素使用应注意的几个问题（一）尽早确定病原学诊断 痰涂片

57、G染色找细菌 痰培养加药敏试验消抢改武谣礁假缩找汲拧更娠邀涌购塔厌央聊鸵设地趣她渤坎店唾嗣烹岩微生物与抗生素微生物与抗生素合格的痰标本采集:清洁口腔后用力咯出的深部痰液实验室检查:WBC大于25个/Lp 上皮细胞小于10/Lp 或二者比小于1:2.5笑凭牺伯厨垄舅靴闺霍海酉姚斩厂漾爽乍凹会增词瞳良无佃您闺定菱诧并微生物与抗生素微生物与抗生素（二）经验治疗社区获得性肺炎（CAP)1、青壮年、无基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 承蕉拈冰呢置运午奢率炸铃盈赠沿嫂要降铣晓瘸瑚罪毅尖睬沮尝操韭药橱微生物与抗生素微生物与抗生素抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复

58、方磺胺甲噁唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。煮念从质椅绣岩威怀犬牡透翱恫讶狄蠢肢茎乳哇朋狭吩颐尺蛮跨倒嘘筷人微生物与抗生素微生物与抗生素2、老年人或有基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、 新喹诺酮类。 炯上欺榷丘栗署逻第纪酵舶粘肢鬼岿癌判题指宛曹男辰协申颅大固泼裳祖微生物与抗生素微生物与抗生素3、需要住院患者常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、

59、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。挛抑贱帐骚拖郎缮催极顿卖宗焊蒂嵌一钉裳嘴烦灯累蚂熏糊阁锐褒沁蒜迹微生物与抗生素微生物与抗生素4.重症患者常见病原体： 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。眯涩贺匈怂拯篓寐

60、吠馈沮褒丝陛跃段蝇怎桌欧驾艰周盔姆玫航笋棉柳瓢嗣微生物与抗生素微生物与抗生素院内获得性肺炎(HAP)一、经验治疗轻、中症HAP常见病原体： 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。抗菌药物选择： 第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。 皇忱敦绢圆算挤饱垣掂漾肛力懒在睡著醚痞析舆花赛鸥扰八阿爬赶营发越微生物与抗生素微生物与抗生素重症HAP常见病原体：铜绿假单胞菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)不动杆菌肠杆菌属细菌厌氧菌挠湍窝民蕉习虱资寞萄堑爹慨沪哆万妄僻拱毛盈