社会医学复习重点考研、期末考

1、社会医学第一章概论一.社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，社会医学以群体为研究对象，研究社会因素与 个体及群体 健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身 心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。我国社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观；2.推动医学模式的转变；3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平；4.制定卫生策略和措施；5.注重特殊人群保健和控制社会病社会医学的研究内容：研究社会卫生状况（发现问题）；研究影响人群健康的因素（分析问题）；研究社会卫生策略与措施（解决问题）。二.社会医学的研究对象与内

2、容。.研究对象：研究社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律；研究社会卫生状态及其变动规律；研究 改善社会卫生状况和提高人群健康水平的社会卫生措施。.内容：1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况一一社会卫生问题的 现象”（发现问题）2）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素一一社会卫生问题的 原因”（分析问题）3）社会卫生的策略和措施 一一社会卫生问题的 处方”（解决问题）三.三次卫生革命会.第一次卫生革命以 传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。.第二次卫生革命以 慢性非传染性疾病 为主攻目标。.第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。社会医学的发展一

3、、1848年法国医生 盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为“社会 医学”，分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学。二、我国传统医学中就有天人合一的 思想。四.社会医学的基本理论：.卫生事业与社会协调发展；.健康与社会经济发展的双向作用；.生理、心理、社会积极健康的观点；.关注高危人群和高危因素；.疾病防治中社会因素的主导作用；.卫生工作要求全社会参与。第二章医学模式.医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对 医学本质的概括。.医学模式的核心是：医学观。.医学模式的演变：神灵主义医学模式自然哲学医学模式

4、机械论医学模式一 生物医学模式 f现代医学模式。.现代医学模式的形式： 环境健康医学模式，综合健康医学模式，生物-心理-社会医学模式。.我国现阶段的医学模式是：从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变阶段。生物医学模式的观点是两个理论：二元论；还原论。.现代医学模式产生的背景：医学发展的社会化趋势；疾病谱和死因谱的改变；健康需求的普遍提高；医学学科的内部融合与外部交叉发展。（真题）.影响人类健康的因素分为四大类：生物、环境、行为生活方式、卫生服务如：心脑血管病以行为生活方式、生物因素为主，意外死亡以环境因素为主，传染病以卫生服务为主。.心理健康包括三个方面：正确认识自我，正确认识环境，及

5、时适应环境。.社会适应能力包括三个方面：能力得到充分发挥；有效扮演与身份相适应的角色；遵守社会规范。.现代医学模式的健康观：(理解)健康与疾病是医学理论和实践研究的最基本问题。健康观是建立在一 定医学模式基础上的，是对健康与疾病的本质认识，并随着医学模式的演变而转变。在生物医学模式下的 健康疾病观以传染病的发生、变化和转归的关系为依据，是消极的健康观。而现代医学模式将健康定义为身体、心理和社会方面的完好状态，是积极的健康观。.积极的健康观的内涵： WHO健康的定义为：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在身体、心理和社会适应方面的完好状态。”.现代医学模式的基本内涵：1.现代医学模式恢复了心

6、理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。.现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。.现代医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。13现代医学模式对卫生服务的影响可归纳为四个扩大：1.从治疗服务扩大到 预防保健 服务；2.从生理服务扩大到心理服务；3.从院内服务扩大到 院外服务；4.从技术服务扩大到 社会服务。现代医学模式对临床工作的影响：临床医学要求临床医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和 心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。提高对病人 的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。这就使临床医学逐步脱离孤

7、立的生物医学思维方 法，改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治病人”的倾向。.真题简述现代医学模式产生的背景？(1)医学发展的社会化趋势：医学发展历史证明，医学的发展与社会发展息息相关。人类保护健康和防治疾病，已经不单是个人的活动，而成为整个社会性活动，只有动员全社会的力量，保持健康、防治疾病 才能有效。(2)疾病谱和死因谱的改变：20世纪，特别是50年代以来，由于生物医学模式的成就，许多发达国家已经基本上完成了第一次卫生革命的任务，控制了危害人类健康的传染性疾病，疾病谱和死因发生了很大 改变，影响人类健康与生命的主要疾病已由传染病逐步改变为非传染疾病。(3)健康需求

8、的普遍提高： 随着经济的发展，国民收入增加，人们对卫生保健的需要提出了更高的要求。人们以及不满足于不生病，身体好，还要求合理的营养，良好的劳动生活条件和生活方式，平衡的心理状 态和健康的心态，良好的社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。基于这些改变，美国学者恩格尔首先 提出了生物医学模式已经逐步转变为生物一心理一社会医学模式。现代医学模式概括了影响人类疾病和健康的全部因素，从医学整体论出发，综合分析了生物、心理及社会因素对人类健康的综合作用，突出了社 会因素的决定性作用。(4)医学学科的内部融合与外部交叉发展。.现代医学模式的内容是什么。现代医学模式即生物-心理-社会医学模式，它的基本内容主要

9、体现在影响健康的四大因素： (1)生物遗传因素。生物遗传因素是理解生命活动和疾病的基础。(2)环境因素，环境因素包括自然环境、心理环境和社会环境。(3)生活方式及行为因素 。生活方式是人们在社会化的过程中，在人们的相互影响下逐步形成的。(4)医疗卫生服务因素，医疗卫生是一种控制疾病的社会措施。.亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。第四章 社会经济因素与健康环境危险因素包括 自然环境危险因素 和社会环境危险因素。社会因素包括：人口，文明，环

10、境。.社会因素影响健康的基本规律和特点：非特异性和泛影响性；恒常性与积累性；交互作用。.社会经济因素与健康一.经济发展水平与健康 ：（问答题，经济发展水平与健康之间的关系？）（1）经济发展水平对健康的促进作用（改善居民营养、改善居住环境、增加卫生投入）；（2）经济发展对健康的负面效应（1.环境污染和破坏严重，大量化学合成物进入人类生活；2.不良行为和心理压力突出；3.社会负性事件增多；4.社会流动人口增加。）；（3）健康水平的提高对经济的促进作用（1.健康状况影响个人的劳动市场的表现，2.促进对自然资源的利用，3.促进教育收益的实现，4.减少疾病的直接或间接损失从而促进经济增长）。二.社会阶层

11、与健康：（理解）对不同社会阶层人群的健康差异的研究，目的在于以社会阶层作为一项综合指标，探讨社会经济发展对不同人群健康的影响，从不同阶层的角度研究人群健康、卫生服务需求和卫 生措施等问题。研究社会阶层与健康的主要意义在于发现高危人群，采取相应的策略与措施维护和促进健 康。三.人口发展与健康：人口规模与健康（人口过多对健康影响：1.加重社会负担，影响人群生活质量；2.加重教育及卫生事业负担，影响人口质量； 3.加重环境污染和破坏）人口结构与健康（老年人口系数，儿童少年人口系数，人口性别比）人口素质与健康（身体、文化和思想道德素质）人口流动与健康（代际流动：两代人社会地位的变动）.社会文化因素与健

12、康文化可分为：智能文化，规范文化，思想文化。文化的特征：历史继承性，渗透性，现实性，社会性。文化影响健康的特点：无形性，本源性，软约束性，稳定性，民族性。.文化影响健康的途径：1、智能文化通过影响人的生活环境和劳动条件作用于人的健康；2、规范文化通过支配 人们的生活方式与行为 来影响健康；3、思想文化主要通过干扰人们的心理过程和精神生活影响人群健康。.对健康有负面影响白家庭因素有：1.家庭关系不良；2.家庭功能失调；3.家庭结构破坏。.简述社会因素影响健康的机制社会因素影响健康主要是通过 心理感受这个中心环节发生作用的。社会因素作用于健康的机制是社会因素被人的感觉系统纳入，经过中枢神经系统的调

13、节和控制，形成心理折射，产生心理反应及行为，即社 会心理因素致病模式第四章 行为心理因素与健康.促进健康的行为包括：1积极休息与睡眠；2.合理营养和平衡膳食；3.积极的应付方式；4.体育锻炼。.对健康有明显影响白应激因素有：1工作或学习环境因素；2.社会环境因素；3.家庭内部环境。.简述行为和心理问题干预的方法有哪些？行为和心理问题研究的主要目的是对其属性的认识和发生机制的透视，针对性地进行干预，达到防治疾病和促进健康的目的。主要有：个体干预：是针对个体的知识、态度、信念、动机、技巧和经历等方面进行的行为和心理干预。成功的干预是群体和个体方法的结合。可以通过行为矫正（消除强化、刺激控制）的技术

14、和健康信念理论来实现，健康信念理论模式的核心概念是感知，是对疾病威胁感知和行为评估社会工程干预，通过某些社会性的措施来改变现状社会设施干预，通过某些社会社会设施的方法往往会取得事半功倍的干预效果政策干预，政府是政策制定和实施的行为主体，通过倡导的途径来促使政府采取和实施有利于健 康的政策，政策干预被认为是效率较高的。组织干预，通过对不合理的组织结构和行为进行改变，达到干预的目标。组织分阶段改变理论是 组织变化要经过一系列的阶段，在不同的变化阶段匹配与不同的改变策略的理论，实施过程分为 四个阶段：问题界定、行动启动、实施和定型化。(3) 各种场所的干预，包括： 家庭干预，人的社会话是从家庭开始的

15、，很多思维和行为模式是从父母那里学习的，父母应从小 向子女灌输怎样面对和处理压力 学校干预，学生处于各方面成长和成型的阶段，是效果最佳的干预时期，学校是理想的干预场所, 干预效果也越来越多得到认可。工作场所干预，是对大多数成年人心理和行为的合适场所。社区干预，很多疾病的预防和控制，教育、咨询和社区人群的工作比被动的治疗更为有效。社区 通过参与健康计划制定，实施和评价等一系列的活动，不但达到改善个体和群体的健康状况，还 可以提高认识和解决自身问题的能力4.医学心理学、行为医学、社会医学三门科学在研究心理因素于健康之间有什么不同？心理现象是心理活动过程的表现形式，分为心理过程和个性(人格)两个方面

16、。社会心理学现象则是指一定的社会情境或影响因素下产生的各种心理和行为。目前，社会医学的一些相关 学科都把心理、行为和健康的关系作为重要的内容，但研究的侧重点不同。医学心理学行为心理学社会医学研究心理特征和活 动过程与健康的关 系探讨促进及危害健康 的行为将人的心理活动及行为与其社会环境联 系起来，即不仅认识心理活动和行为与健 康的关系，而且要明确与健康相关的心理 活动及行为广生、存在及改变的原因第五章社会医学研究方法1个别访谈法的主要工作内容：提问，倾听，回应，鼓励。(真题).健康状况指标：人口统计指标；疾病统计指标；生长发育指标.社会医学研究方法的类型：调查研究，最主要研究方法，要研究的问题

17、及因素是客观存在的试验研究，主要是现场试验研究评价研究，健康危险因素评价，生命质量评价，卫生服务评价德尔菲法，即专家评议法文献研究，尤其用于纵向研究，但易受主观影响.社会医学研究的步骤：选择课题，陈述假设一 制定研究方案一 收集资料 一 整理和分析资料解释结果.课题评价的三个原则：需要性原则，创造性原则，科学性原则。进行可行性论证。.现场调查方法：包括现场定性研究和现场定量调查。现场调查最常用的方式是面谈法。.定性研究特点是：1.注重事物的过程而不是结果；2.只对少数特殊人群研究因而结果不能外推；3.需要与研究对象长期密切接触；4.结果很少用概率统计分析。.常用的定性研究方法有：1.观察法；2

18、.深入访谈法；3.专题小组讨论法；4.选题小组讨论法。.简述定性研究方法的实际应用辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差。验证因果关系，探讨发生机制。了解危险因素的变化情况。作为快速评价技术，为其他研究提供信息。.观察法的主要缺点 是：难获得“有说服力”的统计量，以致观察研究的结果不能外推。.定量研究的特点：1、标准化程度较高；2、精确化程度较高；3、可检验性强；4、重点是获得事物的数 量指标。定量研究主要有访谈法和自填法。在自填法中，最常用的是信函调查法。.真题 简述定量研究和定性研究的区别(1)定量研究的 重点是获得研究现象的数量指标，而定性研究则重点在于阐述事物的内在特点及其发生 和发展

19、的规律。(2)定量研究通常采用概率 抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。而定性 研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常是对研究人群的特殊情况进行研究，其结果一般不能外 推。(3)定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的数据，研究者与研究对象之间只有短暂的接触。定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，收集数据的 手段也往往较灵活而没有固定的模式。(4)定量研究的结果一盘用概率统计分析，而定性研究一般用分类的方法 对收集的数据进行总结和分析。常用的非概率抽样方法 有：方便抽样；立意抽样；雪球抽样；定额抽样。.深入访谈的步骤

20、： 准备工作；调查对象的选择；设计访谈提纲；访谈员的选择与培训；现场访谈；访谈 结果分析和撰写报告。.专题小组讨论步骤： 制定专题小组谈论计划；决定小组的数量及类型；制定调查提纲；培训调查人员、 进行预试验；专题小组讨论准备工作；进行专题小组讨论；对专题小组讨论结果进行分析与解释。.问卷：是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，它是由一组问题和相应答案所构成的表格，故国内也称为调查表。.问卷的一般结构： 封面信，指导语，问题及答案，编码。问卷的基本结构： 说明部分；调查项目；资料登录。问卷设计的步骤： 明确研究目的；建立问题库；设计问卷初稿；试用和修改；信度与效度的检验。问题和答案的设计：问

21、题：分为开放式和封闭式两种答案：填空式，二项选择式，多项选择式，图表式，排序式。开放式问题 适合于不了解的内容的探索性研究。开放式问题与封闭式问题本质区别在于：适用范围。17信度：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数 来评价。效度：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。效度评价种类主要有表面效度、内容效度、结 构效度和准则效度。信度和效度的关系：1.信度不高，效度也不会高 ；2.信度高，不一定效度也高；3.效度不高，信度可能高，也可能不高；4.效度高，信度一定也高。18.非概率抽样方法的优点是什么？它的用途有哪些？非概率抽样方法的优点是：

22、简单、易行、花费小。其用途是：不打算将研究的结果推论到其样本范围以外。大规模调查前的预调查。调查收尾时人数不足的补充。第六章生命质量评价生命质量评价：是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。生活质量指数 是由 婴儿死亡率、1岁平均期望寿命、15岁及以上人口识字率 三个指标通过指数计算综合 得到的。健康相关生命质量评价内容：生理状态：反映个人体能和活动能力的状态，通常包括活动受限、角色受限和体力适度等三方面内容；心理状态：所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识； 社会功能状态：包含社会交往和社会资源；主观判断与满意度：自身健康和生活判断，满意度和幸福感； 其他内

23、容：一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表。生命质量评价的应用：普通与特殊人群；肿瘤与慢性病患者。第七章健康管理美国社会健康学会指标（ASHA）是评价人口健康的综合指标。1传统健康评价的主要内容是评价疾病和死亡。.健康危险因素： 是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加 的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。.健康危险因素的特点：潜伏期长，特异性弱，联合作用，广泛存在。.健康危险因素评价（HRA）:是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种 技术方法。健康危险因素评价（HRA）的基本步骤：确定危险因素一暴露程度评价

24、一剂量-反应评价 f 危险特征评价.慢性病自然史分为 6个阶段：1.无危险阶段；2.出现危险因素；3.致病因素出现；4.症状出现；5.体征出 现；6.劳动力丧失。.健康危险因素的分类：1.环境危险因素；2.心理、行为危险因素；3.生物遗传危险因素；4.医疗卫生服务 中的危险因素。.个人健康危险因素：1.行为生活方式。2.环境因素。3.生物遗传因素。4.医疗卫生服务。5.疾病史。.健康危险因素的计算过程包括下列数据：危险分数、组合危险分数、存在死亡危险、评价年龄、可达到 年龄、危险降低程度。存在死亡危险等于平均死亡概率*组合危险分数。.健康危险因素评价的步骤：1.收集死亡率资料；2.收集个人危险

25、因素资料；3.将危险因素转换成危险分数；4.计算组合危险分数；5.计算存在死亡危险；6.计算评价年龄；7.计算增长年龄；8.计算危险因素降低程度。10.健康危险因素评价的应用：1.个体评价：（1）健康型：评价年龄小于实际年龄；（2）自创性危险因素型： 评价年龄大于实际年龄且与增长年龄差值大； （3）难以改变的危险因素型：评价年龄大于实际年龄且与增 长年龄差值小；（4） 一般性危险型：评价年龄接近实际年龄。2.群体评价：（1）不同人群的危险程度；（2）危险因素的属性；（3）分析单项危险因素对健康的影响。 第八章卫生服务研究卫生服务研究：是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究

26、卫生系统为一定的目 的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。卫生服务研究的内容：1.社会因素对卫生系统的影响；2.评价人群的医疗卫生服务需要；3.卫生资源的合理配置和有效使用；4.卫生系统的组织结构与功能；5.卫生系统的经济分析；6.卫生服务效果评价。卫生服务要求： 反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少残疾的主观愿望，不完全是由自身的 实际健康状况所决定。卫生服务需要：主要取决于居民的 自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存 在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人觉察到的需要和由医疗卫 生

27、专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。卫生服务需求：从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。一般可分为由 需要转化而来的需求 和没有需要的需求 两类。卫生服务利用：需求者实际利用卫生服务的数量 ，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结 果。反映居民医疗卫生服务需要的指标：疾病频率（度）指标：1.两周患病率；2.慢性病患病率；3.健康者占总 人口百分比。反映卫生服务利用的常用指标：门诊服务利用指标：两周就诊率；两周患者就诊率；两周患者未就诊率。住院服务利用的指标：住院率，人均住院天数，未住院率。影响卫生服务需要与利用的因素：

28、1.人口数量及其年龄性别构成；.社会经济因素；.文化教育；.卫生服务质量及设施；.医疗保健制度；.气候地理条件；.行为心理；8.婚姻与家庭。卫生服务综合评价内容的主要特征：适宜程度；足够程度；进度；效率；效果；影响。卫生服务综合评价指标的筛选原则：重要性，有效性，特异性，敏感性，代表性，可靠性，可获得性。第九章社会卫生状况与卫生策略.社会卫生状况：是指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素的状况。.评价社会卫生状况的指标有哪些A社会健康指标B个体健康状况评价指标C人群健康综合评价指标D人群健康状况新指标3社会卫生状况评价指标：一、人群健康状况指标：1、单一型指标：婴儿死亡率 ：同年不满1周岁

29、婴儿死亡数/某年活产总数x 1000%。 孕产妇死亡率：同年孕产妇死亡数/某年活产总数X 100000/10万新生儿低体重百分比：新生儿出生体重低于 2500克的人数/同期活产婴儿总数X 100%2、复合型指标： 减寿人年数（PYLL）;无残疾期望寿命；活动期望寿命；伤残调整生命年（DALY）平均期望寿命：假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平 均每个人存活多长时间。二、健康影响因素指标：主要包括1.人口、自然环境和社会环境指标；2.卫生保健指标两大类。.围产保健包括：孕前保健、孕期保健、产时及产褥期保健、新生儿保健。.卫生政策：是指卫生发展的战略与策略、政

30、策、目标与指标、对策与措施。.卫生政策的特点：1.利益和价值倾向；2.目标取向；.合法性、权威性和强迫性；.功能多样性；5.过程及阶段性。.卫生政策的功能：1.导向功能；2.调控功能；3.分配功能。.全球社会面临的主要健康问题：健康状况的不公平性：各个国家、国家内部在健康结果、享受卫生保健的机会以及支付的卫生保健费用等方面明显有失公平。健康问题的复杂性：传染病、慢性非传染病以及各种突发公共卫生事件对健 康挑战同时并存。许多国家对“人人享有卫生保健”的政治承诺不足“人人享有卫生保健”主要内容：1.重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；2.人类

31、的健康水平提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。. “21世纪人人健康”的总体目标 ：提高平均期望寿命的同时提高生活质量；在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。具体目标：（2010年消灭麻风病，2020年消灭麻疹、丝虫病和沙眼）实施策略（世卫组织建议四大行动）：与贫困做斗争；在所有的环境中促进健康；部门间的协调、协商和互利；将卫生列入可持续发展规划。.围产保健的目的：1.降低孕产妇和围产儿的死亡率；2.降低孕产妇的死亡率和残疾儿的出生率；3.提高产科工作质量。.初级卫生保健：是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都

32、能负担得起的 卫生保健。初级卫生保健基本原则：.合理布局：注意乡村和城郊.社区参与：社区参与地区卫生决策.预防为主：卫生保健重点是预防和促进健康.适宜技术：方法和物资能被接受和适用.综合途径：卫生服务与营养、教育、住房等综合考虑初级卫生保健的基本任务：健康促进预防治疗康复.初级卫生保健实施策略的基本要素：增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；基本的环境卫生；妇幼保健，包括计划生育；主要 传染病的预防接种； 地方病的预防和控制；目前主要卫生问题及 其预防控制方法的 宣传教育；常见病和外伤的恰当处理；保证基本药物的供应。.21世纪我国面临的主要卫生问题：1.我国进入全面建设小康社会的新阶段，人们要

33、求提供多层次、多样化的卫生服务。.人口老龄化 成为制约我国经济和社会发展的突出问题，迫切需要对现行的卫生服务体系和服务模式进行调整，同时给我国的养老制度、社会保障制度等也带来严峻挑战。.农村卫生工作 面临新形势，任务艰巨，人群健康水平有待进一步提高。.传染病、慢性病、意外伤害 等的预防控制形势严峻。.城镇化进程加快，对卫生机构应付现代公共卫生问题的能力带来挑战；社会主义市场经济体制的建立，对公共卫生监督职能提出了更高要求。.卫生事业发展不平衡，不同地区、不同人群卫生服务的公平性有待改善。.卫生资源总量不足， 内部资源配置不合理，运行机制不健全，对基本的公共卫生和预防服务的投入还很薄弱。.科技体

34、制改革与发展带来机遇与挑战，及中国加入WTO的影响。（1.防病治病形式严峻；2.卫生事业发展不平衡；3.卫生资源总量不足，配置不合理；4.卫生事业内部结构不合理；5.卫生法制不健全，执法力度不强。）13.中国卫生工作方针：1.以农村为重点；2.预防为主；3.中西医并重；4.依靠科技和教育；5.动员全社会参 与。第十章医疗保险制度按服务项目付费 是应用最广泛、最传统的医疗保险费用支付方式。第H一章社区卫生服务.社区的五个要素：人口、地域、生活服务设施、特有的 文化背景和生活方式的认同、一定的生活制度和 管理机构。.社区发展是由联合国组织倡导的一项世界性运动。.社区卫生服务 CHS :以基层卫生机

35、构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的 健康为中心、家庭为单位、社区为 范围、需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求 为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的，有效、经济、方便、 综合、连续的基层卫生服务。.社区卫生服务的特点：1.以健康为中心；2.以人群为对象；3.以家庭为单位；4.提供综合服务；.以社区为范围；6.以生物-心理-社会医学模式 为基础；7.预防为主；8.采用团队合作的方式.社区卫生服务的对象：1.健康人群；2.亚健康人群；3.高危人群；4.重点保健人群；5.病人。.社区卫生服务的意义 ：1、是提供基本卫

36、生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障；2、是国家卫生服务体系中坚持预防为主、防治结合方针的主要支点；3、是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础；4、是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求；5、是加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径；6、是国际卫生服务的大趋势；7、是实现医学模式转变的最佳途径。.社区卫生服务基本工作内容（功能）：社区健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区康复、计划生育技术指导、常见病和慢性病治疗（预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术）。社区卫生服务应具备 “六位一体”

37、的功能。“六位”是指：社区健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区康复、计划生育技术指导、常见病和慢性病治疗（预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术）；“一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。“六位一体”是社区卫生服务的核心内容和基本特征，也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基 本依据和重要指标。.全科医生（GP）是社区卫生服务的 核心。.全科医学的特点/社区卫生服务的特点：人格化服务 综合性服务 连续性服务 协调性服务可及性服务.从根本上看，影响健康的因素是社会经济因素、贫困和不公平.社区卫生服务机构设置原则中指出：以社区卫生服务中心 为主体，以

38、社区卫生服务站 作为补充。.试述我国发展社区卫生服务取得的进展和面临的挑战（1）取得的进展：1理念广为传播；2网络正在形成；3队伍素质提高；4功能得到改善；5得到各级政府的 重视；6收到群众的欢迎。（2）挑战：1从解决“短缺”开始，到规模失控，加强社区卫生服务的行业准入和职业监管；2基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应，六位一体功能不完善或有缺失；3基层卫生人员知识陈旧，观念没有转变，距离全科医生的要求差距大；4居民健康意识低，自我保健投入少；5探索适宜技术，加强社区卫生服务标准化建设，完善考核评价制度；6运行机制构建不健全，尤其是双向转诊制度。.妇幼卫生工作方针：以保健为中心，

39、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层 和预防为主。.60岁及以上人口超过总人口的10%或65岁及以上人口超过总人口的 7%,就称为 老年型社会 或老年型国家。15.试述我国人口老龄化及其挑战？（真题）答：20世纪中后期，伴随着经济社会和医疗卫生事业的发展，人群平均寿命延长、妇女生育率下降，人口老龄化进程加快。2010年60岁及以上人口占总人口的 13.26%, 65岁及以上人口占总人口的 8.87%。十二五期间，平均每年增加老年人800多万，预计2049年，60岁及以上人口占总人口的 31%。挑战：1、未富先老2、经济来源不稳定，生活质量比一般人群低3、家庭供养模式受到越

40、来越大的冲击4、精神慰藉短缺，社会适应能力弱5、卫生服务需要量和利用量大，医疗资源总量不足，大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足。第十三章社会病防治社会病的特征：1、社会病必须具有社会性；2、社会病的产生根源非常复杂，但主要在于社会；3、社会病对社会具有严重的危害性；4、社会病的防治需要全社会共同的综合努力，包括改变不合适的社会公共政策，建立健 康的社会文化等；5、社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题。社会病的防治原则。A积极开展全民健康教育。B加强开展全民的社会控制。C充分发挥家庭的作用。D建立社会病的咨询与治疗机构。自杀预防的一般措施：1、提高人们的心理健康素质；2、普及有关

41、自杀的知识；3、减少自杀的机会：加强武器管理，特别是枪支管理；加强有毒物质的管理；加强对危险场所的防护及管理。4、建立预防自杀的专门机构；5、对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训；6、控制自杀个案的媒体报道；7、高位人群的自杀预防：精神病人、大中学生。依赖是一组认知、行为和生理综合征， 使用者尽管明白使用精神活性物质会带来明显的问题，但无法自控,不断使用导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。心理依赖(psychological dependence ):指病人对成瘾物质的渴求，以期获得服用成瘾药后的特殊快感。生理依赖(physical dependence):指反复服用成瘾物质后，中枢

42、神经系统发生了某种生理生化改变， 以至需要这些物质长期存在于体内，以避免特殊的戒断综合征的出现。依赖综合征的主要特征：1、渴望得到精神活性物质成为患者生活中压倒一切的、优先考虑的行为，达到难以克制的程度，对个体的社会功能造成严重妨碍(强制性觅药行为)；2、戒断症状(withdrawal symptoms) :表现为躯体和精神功能的紊乱，严重时可导致死亡；3、不同类型的精神活性物质的心理依赖、躯体依赖和耐受性并不一致。道路交通伤害 已经成为我国男性和城市居民的第一位死亡原因！影响残疾人口健康状况的第一位因素是婚姻与家庭。根据残疾的严重程度，将残疾分为缺损，残疾，残障。婚前医学检查包括询问病史，进

43、行全身体格检查和一些辅助检查。健康老化是指老人保持最长时间身心健康。老少比指标 指的是60岁及以上人口数与14岁及以下人口数之比。一、新医改的基本内容：1总体原则：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政 事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全 制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断 提高全民健康水平，促进社会和谐。2总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服 务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗

44、卫生制度基本建立。3四大体系：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系 四位一体的基本医疗卫生制度。4五大重点：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。新医改五项改革评价：基本医疗保障制度进展：（1） 2011年初步实现全民医保（2）各类医保覆盖率明显提高（3）大学生等弱势群体被纳入医疗保险（4）基本医疗保障水平的提高（六）存在问题：（1）城镇居民医保是扩大基本医疗保险覆盖面的最大难点。（2）流动人口参保受到限制。（3）三种医保制度各自为政，公平性差。（4）改

45、革医疗保障制度的支付方式。（十）（5）医疗保障制度的立法问题。（十一）（6）医保资金统筹标准要因地制宜。（十二）基本药物制度（十三）进展：（1）基本药物目录的制定.（十四）（2）基本药物目录中有 1/3的药品是中成药。（十五）（3）患者确实从药品零差价政策中受惠。（十六）（4）明确定位基层医疗机构的服务能力。存在问题：（1）基本药物目录和医疗保险药物目录合二为一。（2）基本药物目录不太适用于基层，出现新看病贵、看病难现象。（3）缺乏政府的补偿机制。（4）药事服务费的收取含糊不清。（5）药品招标采购中的不足。（6）基本药物制度的立法问题基层医疗卫生服务体系进展：（1）政府正在加强基层医疗卫生机构

46、的建设（2）政府重视提高基层医疗水平（3）政府大力培养基层医疗卫生人才（4）医务人员实行聘用制和绩效工资存在问题：（1）卫生院的生存发展处境艰难（2）人才流失现象严重基本公共卫生服务进展：（1）免费提供国家确定的基本公共卫生服务项目和实施国家重大公共卫生项目。（2）不断提高公共卫生服务所需经费。存在问题：(1)基层卫生机构公共卫生功能缺少明确界定，公共卫生人力配置不足(2)社会参与程度较低(3)转移支付制度有待完善(五)公立医院改革试点进展：1)重申公立医院的公益性(2)取消药品加成费用(3)临床路径的推广尝试初显成效(4)探索执业医师多点执业(5)探索住院医师规范化培训存在问题：(1)取消药

47、品加成后医院的补偿机制(2)缺乏区域卫生资源纵向整合(3)公立医院改革涉及面广，但缺乏操作性(4)民营医院的发展仍步履艰难三.新医改的亮点和不足.亮点与成效突出公益化；新医改以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设 计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公 共产品向全民提供”。服务均等化；新医改首次确立基本公共卫生服务均等化的目标，从今年开始，国家“逐步 向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩 小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。政府主导，全民覆盖，倾向基层； 此次新医改是有政府组织的，着力解决面向全民的医疗体制改革，力使全民受益的新型医 改方案。但