烟草流行及其变化趋势

1、烟草流行及其变化趋势烟草流行及其变化趋势中国疾病预防控制中心 杨杰关于烟草流行及其变化趋势问题，我将从“中国人群烟草流行水平和变化趋势、中国人 群二手烟暴露情况和中国人群对烟草危害健康 的知识知晓情况”三个方面与大家来讨论。首先我们讨论第一个问题：“中国人群烟草流行水平和变化趋势”。讨论这个问题，我们首先需要明确 “什么 是吸烟？ ”和“什么是吸烟者？ ”这两个 问题。那么什么是吸烟？根据世界卫生组织烟 草控制框架公约给出的定义：吸烟是指包括拥 有或支配点燃的烟草制品，而无论是否吸入或呼 出烟雾。那么什么是“烟草制品” ？根据世 界卫生组织烟草控制框架公约给出的定义：“烟草制品”系指全部或部分

2、由烟叶作为原 材料生产的供抽吸、吸吮、咀嚼或鼻吸的制品。那么“什么是吸烟者” ？随着时间的推 移，吸烟者的定义也发生了一些变化。 不同年代 的调查有关吸烟者的定义也发生了一定的变化。如 1996 年全国吸烟行为的流行病学调查时，吸烟者是指一生中连续或累计吸烟 6 个月或以上者； 现在吸烟者是指符合吸烟者条件， 调查时在吸烟的人，就是现在吸烟者。 2002 年全国行为危险因素调查时，吸烟者是指过去吸烟达到 100支的人为吸烟者； 现在吸烟者的定义为调查时过去 30 天内正在吸烟的人。 2010 年全球成人烟草调查时， 吸烟者是指现在和曾经吸过烟的人； 那么现在吸烟者就是指调查期间正在吸烟的人。从

3、 1984 年开始，我国共进行了四次大型的烟草流行调查。即 1984年、 1996年、 2002 年和2010 年烟草流行调查。下面我们分别对几次调查情况做相应的讨论。1984 年，翁心植教授组织了我国首次大型的烟草流行调查，调查覆盖了全国的 29 个省市自治区， 调查 15 岁以上人群 51 万人。 这是中国人群吸烟流行状况的开创性工作， 至此， 中国有了人群吸烟状况的基线数据。之后，在杨功焕教授的领导和组织下，开展了 1996 年、 2002 年和 2010 年烟草流行调查。这三次调查都是由中国疾病控制预防中心， 其中1996 年全国烟草流行调查是在原中国预防医学科学院的组织下进行的。 2

4、002 年使用了同样的抽样框和多阶段分层概率抽样策略， 进行了行为危险因素调查。 2010 年全球烟草流行调查中国部分，采取多阶段分层整群随机抽样的抽样策略， 获得了全国有代表性的随机样本。 由于现阶段 , 流动人口很多 , 在外的流动人口的吸烟行为和在家中同样年龄段人群的吸烟行为有所不同 ,此次有可能低估了 20-39 岁人群的吸烟水平。这些调查工作得出的结果，作为中国最具权威的烟草流行数据， 揭示了我国吸烟流行的严峻形势， 说明吸烟是我国长期、 持续存在的严重问题。 数据被中国政府和世界卫生组织等国际权威机构广泛使用。（ 幻灯 9） 中国是世界最大的烟草生产国和消费国。此图为 1952-2

5、010 年中国卷烟的年销售量， 从图中我们可以看到， 年销售量一致呈现增长趋势。 1949 年卷烟生产量只有800 亿支， 50年代后烟草生产和销售逐年递增，到 2010 年卷烟的销售量增长到了 23752亿支，与 2000年相比，增长了近40%。结合人口数据进行估计，15岁以上人口的人均每日烟草消费量， 50 年代仅为 1 支， 70年代为 2支， 80年代为 4.3 支， 90年代为 5 支， 2007 年后上升到了 5.5 支以上。中国人群烟草流行水平和变化趋势（ 幻灯 11） 过去 20 年， 中国人群男性吸烟率一直处于比较高的水平，如表所示： 4 次全国性的调查，即 1984年、 1

6、996年、 2002年和 2010年的调查的数据，分别为61%、 63%、 57%和 53%。2010 年与 1996 年及 2002 年相比，男性吸烟率虽然有微弱的下降， 但标化吸烟率表明没有明显的变化，仅下降了0.87%。男性吸烟率一直处于高平台期；女性吸烟率仍处于相对较低的水平。在第一批开展GATSi查，也就是全球烟草流行调查的部分国家中， 中国的男性的现在吸烟率为最高。（ 幻灯 13） 而同时期一些发达国家男性吸烟率一直呈下降趋势。 如图所示， 经过采取多种控烟措施，美国、英国、日本等国家的男性吸烟率明显降低， 如日本男性吸烟率在上世纪中期达到了近 90%，目前已降低到了50%以下，英

7、国男性吸烟率上世纪中期与我国男性吸烟率接近， 目前已下降到接近20%。而从上世纪中期开始，我国男性的吸烟率没有明显的降低。从 1984 年以来，我国男性吸烟率一直属于世界上最高的几个国家之一。 根据世界卫生组织公布的各国人群的男性吸烟率，在 130 多个国家中，中国处在第 8 位。（幻灯15）此张PPT所讲的是不同年龄人群烟草流行水平：从图中我们可以看到， 1996 年、2002 年和 2010 年三次全国调查相比， 1996 年至2002 年，除低年龄组人群外，多数年龄组人群吸烟率均出现不同程度的下降；而 2002 年到2010 年， 40-59 岁年龄组人群现在吸烟率出现了上升趋势；虽然女

8、性总体吸烟水平仍相对较低，但年轻女性吸烟水平出现了上升趋势。（幻灯16）此张PPT是不同教育水平男性人群的烟草流行情况。 从图中可以看到： 无论男性或女性，教育程度越高，吸烟水平越低。与既往数据相比，不同教育水平男性人群的现在吸烟率均有所降低， 但高教育水平男性人群吸烟率的下降并不比低教育水平人群更明显。不同教育水平人群，从2002 年到 2010 年的下降幅度都低于 1996 年-2002 年的下降幅度，尤以低教育水平人群变化幅度更小。（幻灯17）此张PPT介绍了不同职业男性人群的吸烟情况。 总体呈现下降趋势， 其中男性医生和教师在 2002-2010 年的下降幅度较为明显， 但男性农民和干

9、部的吸烟率下降微弱， 男性工人吸烟率甚至呈上升趋势。 虽然男性公务人员和医务人员吸烟率下降的幅度较为明显， 但吸烟率仍达到了40%以上。男性教师的吸烟率也处于较高的水平， 这三类人群是有代表性的人群， 他们的高吸烟率将对我国的控烟工作产生非常不利的影响。我国青少年人群吸烟状况非常严重：主要体现在以下三个方面： 根据季成叶教授主持开展的“ 中国青少年健康相关 / 危险行为调查” 的研究结果显示，1、尝试吸烟率男女生均呈现随年龄增长而增高的现象； 现在吸烟率的特点随年龄增长而迅速上升。其中，尝试吸烟率为32.4%，其中男女生分别为44.1%和 19.9%，现在吸烟率为 11.5%，男女生分别为18

10、.4%和 3.6%。2、我国青少年开始吸烟呈现低龄化趋势。在曾经吸过烟的男女生中，13 岁前吸完一支烟的比例分别为66.8%和 68.2%。 与 1998年的调查结果相比， 13 岁前吸完一支烟的比例增加了15%。3、我国青少年遭受二手烟暴露的情况非常严重。有近一半的青少年在家中遭受二手烟的暴露，公共场所遭受二手烟暴露的比例也超过了50%。下面我们讨论一下戒烟的问题。这里主要讨论人群的吸烟状态及分布等问题。 戒烟能够改善烟草带来的健康危害， 但戒烟并不容易。 吸烟是一种成瘾性行为， 戒烟是一个复杂的过程， 在人群中戒烟比例增加， 取决于戒烟意愿增加， 以及戒烟后得到环境的支持帮助， 从而降低复

11、吸比例，最终降低吸烟人群。2010 年全球成人烟草调查中国部分的结果显示，有50.3%的每日吸烟者每天醒后30分钟内吸了第一支烟， 这说明吸烟者尼古丁成瘾严重的比例非常高。（幻灯21）此张PPT显示白是2010年吸烟人群不同吸烟状态的分布情况。 吸烟状态分为： 打算戒烟、 不打算戒烟、 成功戒烟者及复吸者四种状态。这四种状态随着时间的变化发生了一些改变。根据 1996 年、 2002 年和 2010 年全国烟草流行调查显示， 主要有两点变化： 1. 不打算戒烟的比例没有变化。表现在1996 年有65%的吸烟者不打算戒烟，2002 年下降到了44%，但2010 年为 44.9%，与2002 年相

12、比几乎没有变化；戒烟者占总吸烟者的比例略有上升：从1996 年的9.5%上升到了2002 年的12.0%，到2010 年，该比例达到了16.9%，据此估算，戒烟人数增加了1500 万人。但复吸比例也在不断的增加， 1996年为 10.5%， 2002 年上升到了 32.5%，而 2010年达到了33.1%。从不同年代的戒烟特点来看， 2002 年以来，吸烟者的戒烟意愿并没有增加， 高复吸比例也没有得到改观。现在我们讨论第二个问题：中国人群二手烟的暴露情况。首先我们还是应该明确什么是二手烟？什么是二手烟暴露或被动吸烟这些概念或定义。 那么什么是二手烟？二手烟是指吸烟者呼出的烟雾，以及卷烟燃烧后的

13、产物形成的混合气体。 什么是二手烟暴露？二手烟暴露又称为被动吸烟， 是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。我国开展的四次大型的烟草流行调查每次也使用了不同的定义。 1984 年调查使用的问题是“ 你是否每天都会吸入吸烟者呼出的烟雾？ ”来测试二手烟暴露的水平； 1996 和 2002 年的调查使用了相同的问题，既： “ 过去 30 天，你是否经常吸入吸烟者呼出的烟雾每天超过15 分钟？ ” 这个问题来测试二手烟暴露， 其中暴露是指每周至少1 天以上，每天至少15 分钟暴露于二手烟烟雾，达不到一天者不计入二手烟暴露。 这种定义的缺点是需要对二手烟暴露有明确的认识和关注， 否则会忽

14、略不计， 从而会导致低估。2010 年全球成人烟草调查使用了与1996 和2002 年调查时相同的问题，既 2010 年的问题是“ 通常情况下，您一周接触二手烟的天数是多少？” 来测试二手烟的暴露情况，而没有了1天及15 分钟的限制或量化要求。从调查的情况看， 随着对二手烟危害健康认识的提高， 人们会更加关注二手烟暴露的问题。（幻灯25）此张PPT给出了我国公众遭受二手烟暴露的整体结果。 我国目前共有7.4 亿不吸烟者遭受二手烟暴露。公共场所、工作场所、家庭是遭受暴露的主要地方。 关于这些问题在后面我们还要具体分析。二手烟暴露的人群特点： 1996 年调查显示二手烟暴露女性高于男性，城市高于农

15、村； 2002年城市人群二手烟暴露已低于农村， 生育年龄女性暴露低于同年龄段男性；2010 年二手烟暴露不同年龄段女性均低于男性， 这和家庭中二手烟暴露降低是一致的。二手烟暴露的场所特点：公共场所、工作场所和家庭是主要遭受二手烟暴露的地方。 1996和 2002 年，人们报告在家庭中遭受二手烟暴露的比率最高， 其次是公共场所， 然后是工作场所。2010 年调查结果显示，公共场所是二手烟暴露最高的地方，其次是家庭和工作场所。随着时间的推移，人们对二手烟暴露的关注度也在逐步的提高， 但二手烟在家庭中的暴露还是有所降低，说明人们的自我防范意识也在提高。 公共场所二手烟暴露却越来越严重， 尤其在政府办

16、事机构、 餐厅等场所， 由于目前我国还没有国家级的防止二手烟危害的相关法律及敬烟等的不良的社会风俗习惯没有得到应有的改变，公共场所吸烟现象还非常普遍， 由于没有法律支持和碍于某种情面等原因， 大部分公众不敢或不好意思劝阻公共场所吸烟的行为。下面我们讨论第三个问题：中国人群对烟草危害健康的知识知晓情况。（ 幻灯 30） 从几次大型的烟草流行调查的结果来看， 人们对吸烟和二手烟危害的认识总体略有改变。从该表我们可以看出： 1996 年、 2002 年和 2010 年的成人烟草使用的烟草流行调查情况， 都调查了人们对吸烟和二手烟暴露的具体健康危害，包括对肺癌、冠心病等疾病的影响。过去 15 年，中国

17、人群对吸烟和二手烟带来的健康风险的认知情况有所提高。 但仍然有很多人对吸烟和二手烟暴露的具体健康危害不了解或不知道，大多数公众依然停留在这样一个阶段：吸烟和二手烟暴露对健康有危害， 但具体产生了什么样的危害，多数人不清楚。笼统地说出吸烟可以引起严重疾病的知晓率为 81.8%，吸烟会引起肺癌的知晓率为77.5%，吸烟会引起中风和冠心病发作的知晓率为 27.2%和 38.7%。而知晓吸烟会引起中风、冠心病和肺癌三种疾病的比例却仅为23.2%。2/3 以上的中国人不了解二手烟的危害， 笼统地说二手烟会引起严重疾病的知晓率为64.3%，知晓二手烟会引起成人冠心病、 儿童肺部疾病和成人肺癌的比例分别为2

18、7.5%、 51.0%和 52.6%。而知晓二手烟会引起三种疾病的比例更低， 仅为24.6%。（ 幻灯 31） 不同人群对吸烟和二手烟危害的了解存在差异： 如图所示： 1996 年、 2002 年和 2010年全国吸烟流行病学调查结果显示, 对烟草危害健康知识的掌握情况具有以下特点: 城市人群高于农村人群, 受教育程度高的人群高于受教育程度低的人群， 医生、 教师和学生对烟草危害健康的认识高于其他职业人群 , 工人和农民掌握这些知识的比例最低。对新知识点的认识：在 2010 年全球成人烟草调查中国部分调查中设计了一个新的问题，既“ 是否同意标明低焦油含量卷烟的危害比一般卷烟小”，目的是测量人们

19、对“ 低焦油等于低危害”的错误观点的认识。调查结果显示，86%的人对“ 低焦油等于低危害 ” 的错误观点缺乏认识。只有14.0%的人对 “ 低焦油卷烟的危害并不低于普通焦油含量的卷烟 ” ，“ 低焦油不等于低危害 ” 的认识是正确的，35.8%认识错误，50.2%不知道。在教育程度高的人群中，有错误认识的比例更高，大学及以上者，达到了45.9%，而只有小学程度的人群，不知道的比例较高，为 73.1%。同样的结果发生在不同职业的人群中，医务人员的错误认识最高，达到了54.7%，而农民不知道的比例最高，达到了66.9%。根据以上分析我们可以得出以下结论：人们对吸烟和二手烟危害的认识还很不足。201

20、0 年全球成人烟草调查结果显示： 仍有 3/4 以上的中国人不能全面了解吸烟对健康的危害，2/3 以上的中国人不了解二手烟的危害。中国人群对吸烟和二手烟危害的认知略有改变，但未发生根本性的变化。过去15 年，中国人群对吸烟和二手烟带来的健康风险的认识情况有所提高， 但是仍然有很多人对吸烟和二手烟暴露的具体健康风险不了解或不知道。大部分中国人对“ 低焦油等于低危害 ” 的错误观点缺乏认识，86%的人对“ 低焦油等于低危害 ” 的错误观点缺乏认识， 并且教育程度高者， 如医生、 教师等人群有错误认识的比例更高。总体来说，目前中国公众对烟草危害的认识非常欠缺，控烟意识还很薄弱。烟草控制策略中国疾病预

21、防控制中心杨杰为了更好的帮助各缔约方履行公约，从减少烟草需求方面达到控制吸烟的目标， 使各国能够有效的实施烟草控制框架公约，世界卫生组织发布了 MPOW速列政策。MPOW速列政策是六项最有效的控烟政策英文字母开头的简称， 具体包括：M监测烟草使用与预防策略；P :保护人们免受烟草烟雾危害； O ：提供戒烟帮助；W警示烟草危害；E :禁止烟草广告、促销和 赞助；R:提高烟税。下面我们分别对MPOWER大系列控烟政策具 体进行介绍。首先我们学习M-监测烟草使用与预防政策。监测烟草使用与预防政策是MPOWER烟系列政策之一， 也是世界卫生组织 烟草控制框架公约对缔约国的要求。监测烟草使用与预防政策的

22、目的是了解人群烟草流行及二手烟暴露水平及其变化趋势； 评估烟草控制政策及干预的效果； 监测烟草公司的活动以便制定控烟对策。该策略建议一个有效的监测系统应包括吸烟率、控烟政策的干预效果及烟草业的市场营销、促销和游说情况。 监测、 监督和评估体系必须使用标准化、 科学有效的数据收集和分析方法。 监测应包括一个长期、连续系统的数据收集过程，以便分析相关指标的长期变化趋势。 从监测的层面看， 国家层面上的总人群监测数据无疑是必不可少的。但是，由于烟草流行在不同地区、不同人群中差异较大， 获取地方性的数据以及不同人群（这个不同人群包括， 分性别、 城乡、 年龄组、教育、 职业、 收入水平以及其他人口统计

23、学变量）的数据同样具有非常重要的意义。 成人是烟草使用的主要人群， 但是青少年也是烟草控制监测的重点人群。如何开展监测烟草使用与预防政策？首先以全球烟草监测系统为例，简要介绍国际烟草控制监测与评估的实践。 1999 年，世界卫生组织、 美国疾病预防控制中心以及加拿大公共卫生协会共同启动了国际烟草监测与评估（GTSS ,其主要目的是为了增强各国设计、实施及评估其国家级水平的烟草控制行动计划， 同 时监测公约主要条款执行情况。 GTS的括 以下调查：1）全球青少年烟草调查（GYTS ,它的目标人群是 13-15 岁的在校青少年， 采取学校调查的方式开展调查。2）全球学校人员烟草调查（GSPS ,它

24、的的 目标人群是GYTS勺参与国家/地区中学校工作 人员，同样采取学校调查的方式。3）全球医学生烟草调查，它的的目标人群是三年级医学生， 采取学校调查的方式开展。 我国 尚未参与该项调查。4）全球成人烟草调查（GATS ,这个调查始 于 2007 年， 主要目的是估计参与国家中 15 岁及 以上成人烟草使用水平。 二手烟暴露情况及戒烟情况，同时评估公约中相关烟草控制政策的效果。我国自 1984 年首次开展烟草流行病学监测以来， 已开展了多次烟草监测和评估调查。 开展的主要监测和评估主要包括：1）全国烟草流行病学专项调查：自 1984 年以来， 我国共开展过三次全国烟草流行病学专项调查，分别为

25、1984 年、 1996 年全国吸烟行为的流行病学调查及2010 年全球成人烟草调查中国部分的调查（GAT冲国的调查）。2）世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点：为评估公约及其相关政策在我国的效果， 2006 年起中国疾病预防控制中心在北京、上海、沈阳、长沙、广州等七个城市开展了世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点调查 （又称国际烟草控制调查）。3） 全国卫生服务调查： 我国于 1993 年、 1998年、 2003 年、 2008 年开展了四次全国卫生服务调查。 这四次调查的样本均具全国代表性， 问卷中均包含了吸烟行为相关的问题， 为我国成人烟草使用的趋势分析提供了非常有价值的数据。4）

26、中国慢性病危险因素调查：我国于2002年、 2004 年、 2007 年、 2010 年开展了慢性病危险因素调查。 烟草使用作为慢性病最重要的危险因素之一是调查的重要指标。监测，烟草监测工作具有非常重要的意义，针对目前存在的问题， 我国烟草监测工作应对监测方法及指标进行标准化；加大烟草监测投入，获得周期性的数据以评估烟草流行趋势， 并获取地方性数据； 对我国烟草控制政策效果进行全面评估；也要全面监测烟草业的活动。其次，我们共同学习P-保护人们免受烟草烟雾危害。保护人们免受烟草烟雾危害的目标是：积极促进采取和实行有效的立法、 实施、 行政和其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场

27、所， 适当时， 包括其他公共场所接触烟草烟雾，保护人们免受烟草烟雾的危害。防止接触烟草烟雾实施准则。为有效实施实施公约第 8 条，世界卫生组织专家编写了该实施准则，并在 2007 年 7 月第二次世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议上获得了通过。 准则强调充分保护人们避免二手烟的危害， 即要求室内工作场所和公共场所禁止吸烟。具体包括：对二手烟等相关术语做了定义，提出了履约义务所需步骤和建议。明确提出了 7 条原则以指导公约第 8 条的执行。 主要包括： 接触烟草烟雾没有安全程度可言；所有人都应受到保护， 以免接触烟草烟雾； 必须立法以防止公众接触烟草烟雾； 需要周密的计划和充分的资源； 需要

28、民间社会的广泛的支持和参与；需要定期的进行监测和评估等。对吸烟、吸二手烟等，特别对室内场所应都作出明确的定义和说明： 各缔约国的立法要严格按照实施准则的要求来进行。立法是实施保护人们免受烟草烟雾危害的最有效手段， 但该法律需要最大限度的符合 公约第 8 条及其实施准则的要求, 法律应该简明、清晰、可执行和全面。具体要求如下：确保室内环境全面无烟：需要明确二手烟草烟雾没有安全暴露水平； 全面无烟环境之外的任何方法包括通风、 空气过滤和指定吸烟区都是无效的；不允许在禁烟场所设立吸烟室或吸烟区。提供普遍保护的义务：应确保在所有室内工作场所、 室内公共场所、 所有公共交通工具和其他可能的 （室外或准室

29、外的） 公共场所免于接触二手烟草烟雾。 没有任何可提出的卫生或法律依据的豁免。以保证所有人避免接触烟草烟雾。明确执法机构和执法程序：1）执法主管部门必须具有调动、协调多部门合作、 配合的能力， 以确保全面无烟环境法律的有效执行。 建议成立专门机构或指定一个部门负责执法和协调工作， 执法过程涉及到的其他部门应承担行业管理职责， 积极配合， 共同承担起监督管理的工作。2） 执法主体的职权应包括： 进入场所检查权、搜集证据的权力、 获得协助的权力、 行政处罚权。例如香港吸烟（公共卫生）条例赋予督察进入违法场所、 检查涉及违法的物件、 要求违法者提供其姓名和出示身份证明文件、 要求任何人提供合理的所需

30、的协助或资料以及其他权力与职责。3）注重与其他法律的相衔接。例如互联网上网服务营业场所管理条例第二十四条规定，互联网上网服务营业场所经营单位应当禁止吸烟并悬挂禁止吸烟标识；中华人民共和国 消防法第二十一条规定，禁止在具有火灾、爆 炸危险的场所吸烟。明确场所管理人的法律义务：由场所管理人 负责本场所的禁烟监督与检查；明确场所管理人 的法律义务。科学实施处罚：全面无烟环境法律应将单位 和挑衅法律的吸烟者作为违法行为的处罚对象。 关键点是处罚数额应足够大，以有效威慑违法行 为。对于减少接触烟草烟雾措施的监测和评估非 常重要，可以通过监测和评估工作，增加政府和 公众对于法律的支持度，总结成功经验等。具

31、体 的监测和评估工作应考虑以下八项指标：公众及可能的特殊群体对全面无烟环境法律 的了解、态度和支持情况；对全面无烟环境法律 的执行和遵守情况；在公共场所和工作场所减少 工作人员对二手烟的接触；在工作场所和公共场 所减少空气中二手烟草烟雾的含量；接触二手烟 导致的死亡和发病下降；个人在家庭中二手烟的 暴露下降；吸烟者的吸烟行为得到改变，戒烟成 功率提高；对经济的影响。第三，O-提供戒烟帮助。提供戒烟帮助的目的是，减少烟草依赖，最大限度地扩大控烟措施的影响和提高干预效果。科学证据表明，通过行为支持和药物治疗来治疗烟草依赖是有效的且具成本效益的干预措施， 是综合烟草控制规划的重要组成部分， 对于卫生

32、保健系统而言， 是有价值的投资。 支持和鼓励吸烟者戒烟， 提供戒烟服务， 将增强其他烟草控制政策的作用。提供戒烟帮助的基本原则是： 1. 加强或建立可持续的基础设施， 确保希望戒烟者能获得广泛的支持。 2. 将对烟草依赖的治疗纳入国家烟草控制规划和卫生保健系流。 3. 加强各缔约方在戒烟和对烟草依赖治疗的经验交流和合作。 4. 治疗烟草依赖的措施必须协同其它烟草控制措施一起落实。从国家、社区和个体层面，采取综合的干预措施。 5. 对烟草依赖的治疗应当广泛可得、 可及和负担得起。 6. 通过教育培训， 努力推广现有的各种戒烟方案， 并且防止烟草业的干扰， 最终实现减少吸烟者对烟草的依赖。提供戒烟

33、帮助需要从国家、地方、各级医疗卫生机构和个体四个方面采取行动。国家层面负责整体戒烟规划、技术支持和国家间的沟通协调。 具体包括： 促进控烟立法和执法； 制定减少烟草需求的规划， 制定相应的筹资及分配方案。建立积极主动的免费戒烟热线并广泛宣传，可以在其他公共卫生宣传中标示戒烟热线或在烟草制品的包装上明确标明戒烟热线号码， 为热线配备充足的人员， 并对坐席员开展专业的戒烟咨询培训， 为戒烟者提供免费的主动或被动的个体戒烟支持； 推动将戒烟治疗纳入基本医疗服务范围，降低服务费用，提高服务的可及性。通过评估实现每项目标的进展情况。建立广泛合作和沟通交流机制。第二，地方政府和社区开展无烟环境的创建，为戒

34、烟者提供便捷的戒烟服务和支持。三 , 发挥各级医疗卫生机构在推进戒烟和提供戒烟服务方面的作用。 具体包括我们片子上所列的 1-5 方面的一个要求。四是开展对个体的戒烟干预：具体从个人的戒烟意愿的形成、 个人戒烟的实施和个人戒烟成果的维持和巩固等几个方面开展工作。第四部分：警示烟草危害，也就是 W烟草制 TOC o 1-5 h z 品的包装是烟草公司最重要的促销手段之一。由于世界上很多国家全面或部分禁止烟草广告、促销和赞助，烟草公司越来越重视烟盒包装的市场营销作用。一方面，通过烟盒包装进行营销可以成为不同卷烟品牌之间争夺市场的重要手段。另一方面， 烟草公司通过烟盒包装吸引不吸烟的人开始吸烟， 增

35、大其潜在的消费者群体， 而这样的目标人群甚至包括女性和青少年。 在中国， 卷烟被许多人作为 “ 礼品 ” 相互馈赠，响亮的品牌和漂亮的包装更受烟草商的重视。一、首先介绍一下警示烟草危害的背景知识。研究表明， 烟草制品包装的健康警示是最有效的控烟策略之一。目前，世界上已经有 50 多个国家和地区在烟盒上印制了图形健康警示。 有效的烟盒健康警示可以成为最具成本效益的健康教育手段。根据公约第 11 条及其实施准则的规定，有效的烟草制品包装和标签的健康警示应符合以下要求：健康警示的位置。健康警示应出现在每一盒和每一单位包装的正面和背面； 在主要可见部分，尤其是在主要的可见部分的上端而不是下端； 在正常

36、打开烟盒时不影响或遮盖健康警语的文字和图象。尺寸。烟草制品包装和标签的健康警语和信息应占主要可见部分的50%以上，但不应少于主要可见部分的 30。使用图形警示或图文并茂的警示，是最好的有效的手段。健康警语和信息的图像部分应使用全色，而不是仅仅使用黑白两色。 文字的背景应使用对比色。健康警语和信息应轮换使用。健康警语和信息除危害健康的后果和接触烟草烟雾的影响之外， 还应涉及与烟草使用有关的其他问题， 如关于戒烟的劝导， 戒烟热线号码，有毒物质和产品相关信息、 烟草的成瘾性， 经济与社会的不利后果等。健康警示的语言应使用一种或多种主要语言。不应在烟草制品包装和标签上做出关于烟草成分和释放物的定量和

37、定性的说明。 这样会起到暗示的作用。要防止误导或欺骗性的包装和标签。如不应包括低焦油、淡味、柔和等词语。缔约方政府应为烟草制品包装和标签的健康警示制订法律法规， 并确定监督实施的部门和机构。只有这样才能实现警示烟草危害的目的。在立法和实施的过程中，有效的媒体宣传可以提高公众对政策的支持度， 并提高公众对相关问题的关注。 在此过程中， 要有效的应对或避免烟草业的干扰。在立法和执法的过程中，注意关键的细节：如轮换周期、 不同形状的包装如何印制警示， 禁止遮盖、违法时如何处罚等。下面我们介绍一下第五部分，确保禁止烟草广告、促销和赞助。首先介绍一下背景知识。全世界烟草企业每年投入广告、 促销和赞助活动

38、的资金高达数百亿美元。 为此， 烟草控制的一个重要内容便是全面禁止任何形式的烟草制品市场营销活动。 烟草广告的主要目标人群包括了青少年， 因为他们更容易成为吸烟者， 并且一旦上瘾， 很可能成为常年的或者稳定的顾客。此外，还有女性人群，在大多数国家， 女性并没有使用烟草的传统， 随着女 性经济和社会独立性的不断提高，她们被烟草企 业视为一个巨大的潜在的市场，并开始采取有针 对性的宣传措施。证据显示，通过全面禁止一切媒体使用任何 烟草品牌的标志，使烟草消耗量会减少，会大幅 的减少。该策略的总目标是通过立法，实现全面禁止 烟草广告、促销和赞助的目的。该策略遵循的基本原则是：广泛禁止烟草广 告、促销和

39、赞助则会减少烟草使用。这种禁止适 用于所有形式的商业性宣传、推介或活动，以及 对任何事件、活动或个人的所有的形式的捐助。 包括跨国界的广告、促销和赞助。为做到切实有 效，广泛禁止应涉及所有参与生产或传播烟草广 告、促销和赞助的个人或实体。通过实施有力的 公众教育和提高社区认识来支持有效的监测、执 行和制裁。重视和发挥民间社会的作用。在该领 域有效开展国际合作。广泛禁止的范围包括：所有广告、促销和赞 助，无一例外；直接和间接的广告、促销和赞助； 目的在于促销的行为和具有或可能具有促销效 果的行为；促销烟草制品和促销烟草使用，商业性宣传和商业性推介与行动； 对任何事件、 活动或个人的任何类型的捐助

40、；烟草品牌名称广告和促销以及所有的公司推广；传统媒体 （包括印刷、电视和广播）和所有的媒体平台，包括因特网、移动电话和其他新技术以及电影等。 使用的方法如以 “ 企业社会责任 ” 为由，对其它任何实体（如学校、 儿童等 ）进行捐助； 品牌延伸和品牌共享等，这些都是广泛禁止的范围。如何全面禁止烟草广告、促销和赞助，我们应该采取哪些行动？国家应该修订现有的法律并进行有效的实施和监督。下面我们讨论一下最后一个问题，提高烟税，也就是二。提高烟税的基本原则：提高烟税并提高烟草的价格。因为烟草消费具有负的外部性，因此，对烟草制品征收消费税， 由烟草消费者承担其行为的外部成本。采取的策略：一是提高烟草制品的

41、消费税的税率， 通过税率调节价格。 二是直接提高烟草制品的价格。 三是打击烟草制品， 打击烟草制品的走私和非法贸易， 禁止或限制国际旅行者购买和 进口免税的烟草制品。（ 幻灯 56） 该项策略在多个国家和地区取得了成功， 是控制吸烟的最有效的策略之一。 如图所示：那么这个图上是南非的 90 年代将烟草税提高的一个经验，那么大家看，随着蓝色线条-税率的提高，卷烟消费，烟消费量明显减少。看柱状图，有个明显下降的趋势。烟草控制框架公约介绍中国疾病预防控制中心杨杰今天学习一下世界卫生组织烟草控制框架公约 。 世界卫生组织 烟草控制框架公约 （以后我们简称叫公约） 是在世界卫生组织主持下谈判制定的第一份

42、公共卫生条约。截止到 2011 年底， 公约已在 174 个国家和地区生效。 成为联合国历史上受到最广泛接受的条约。 可以说： 公约的制定和生效，是烟草控制工作的一个里程碑！我将从公约的背景，公约关注的主要问题， 公约提出的控烟策略以及公约履行的意义四个部分给大家介绍。首先介绍一下公约的背景资料。首先概括的介绍一下公约。 “ 框架公约 ”顾名思义 , 一般内容比较概括，仅规定原则和一般性义务。 通过议定书、 准则等做出更具体和详细的规定。例如： 保护臭氧层维也纳公约及其蒙特利尔议定书， 联合国气候变化框架公约及其京都议定书等。采取这种形式的好处在于： 原则性的框架公约有利于取得多数国家的共识，

43、 尽早启动公约进程； 而议定书有利于深化、细化实质性义务，促进公约的实施。由于种种原因，公约目前还没有相关条款的议定书，但主要条款都制定了实施准则， 如关于防止二手烟、烟草制品包装标签、烟草广告、促销和赞助等条款都制订了实施准则。其次，我们介绍一下公约的制定过程。公约的制定经历了曲折、复杂、协作、妥协、争论、斗争等过程。首先烟草危害的流行需要通过一套复杂的混杂因素，跨越国界，不断扩散和强化，需要通过多种措施才能控制， 因此， 各国的单独立法在控制烟草流行等方面受到了一定的限制。 国际合作出台相关政策成为了必然。公约的制定经过了多年和几代人的努力完成的。 是一个从科学到政策的过程。 最早从上世纪

44、50 年代以来，烟草的危害被大量的科学事实证实。 1964 年，美国政府发表有关烟草危害的卫生总监报告， 这是第一次以政府的名义确认了烟草的危害。从1970 年以来或者开始，世界卫生大会就其烟草控制作过多次决议。1970-1980 年间的世界卫生大会对烟草的危害及其控烟策略等给予了充分的肯定。 表明， 无可争辩的科学证据表明吸烟是慢性支气管炎、 肺气肿和肺癌的主要原因； 是造成心肌梗死、 某些妊娠期和新生儿疾病的重要危险因素； 对被动吸烟者产生的有害影响。 关注烟草广告对青少年吸烟的影响，以及青少年和妇女中吸烟人数的增加。 意识到解决这一问题需要教育、 限制和立法的措施， 并辅以税收和物价政策

45、。 同时需要科学研究的支持。1986 年第 36 届世界卫生大会决议， 确认烟草使用和人人享有卫生保健目标不相符； 呼吁采取全球性公共卫生措施， 以控制烟草的流行； 敦促没有采取烟草控制措施的会员国实施控烟策略。随着时间的推移，各界对烟草控制的认识在不断的提高和深入， 因此在 1988-1996 年的世界卫生大会上采取了多项措施， 其中包括： 多次决议均要求采取综合的、 多部门的、 长期的烟草控制策略。 要求总干事按照世界卫生组织的 组织法 19 条制订框架公约。1998-2003 年， 挪威前首相布伦特兰夫人出任世界卫生组织总干事长， 将制定 烟草控制框架公约 作为其任期目标。 并积极与会员

46、国一起致力于推进公约的谈判和获得公众的支持。在布伦特兰总干事长的努力下，采取了如下措施： 确认了总干事和世界卫生组织在烟草控制领域的领导权；重申组织法，制订全球性烟草控制框架公约的决议； 建立向所有会员国开放的政府间谈判机构；设立世界卫生组织烟草控制框架公约起草小组，并向 53 届世界卫生大会提交报告； 要求会员国对这一工作给予重视、 提供资源支持和合作， 审查公约中的相关技术问题， 以及对卫生和经济的影响； 其中也保证非政府组织的积极的参与。2003 年 5 月 21 日， 第五十六届世界卫生大会一致通过了公约。公约自 2003 年 6 月16 日至 2003年 6月 22 日在日内瓦世界卫

47、生组织总部，其后自 2003 年 6 月 30 日至 2004 年 6月 29 日在纽约联合国总部，开放并签署，为期一年。公约也得到了联合国系统各组织机构的广泛支持。下面向大家介绍一下公约如何生效。 根据 公约 第 36 条第 1 款规定： 公约自第 40 份批准、接受、 核准、 正式确认或加入的文本交存于保存人之日后第 90 天起生效。 就是说， 第 40 个国家完成了这个过程，公约就生效了。 2005 年 2 月27 日公约正式生效。 我国政府与2003 年 11 月 8日签署了公约，是第 77 个签约国。 2005 年 8 月28 日，十届全国人大常委会第十七次会议表决通过了关于批准公约

48、的决定， 2006 年 1 月 9 日，公约在我国正式生效。 2005年 2 月 27 日和 2006年 1 月 9 日是值得我们记住的日子是世界和中国控烟的里程碑。截止到 2011 年 12 月 31 日， 公约 已在 174个国家和地区生效。 各国在遏制烟草消费是保护人民健康的优先重点的认识上已达成共识。 也非“ 以人为本的施政理念和社会发展目标。第二部分，公约关注的几个问题，那么本部分呢就公约关注的几个问题进行讨论。首先第一个问题是公约建立的基础。降低与吸烟有关的发病率和死亡率是当今世界各国公共卫生领域所面临的最大的挑战之一。 据世界卫生组织报道，吸烟大约每年导致近六百万人死亡，相当于每

49、6 秒钟死一个人。预测到 2030 年这个数字将增至一千万， 其中绝大部分发生在发展中国家。吸烟除了对健康有影响外，对经济也有重要的影响。 对经济的影响包括对生病的吸烟者和被动吸烟者的治疗所需的费用， 吸烟相关的死亡和残疾导致的劳动力丧失， 失火， 森林砍伐以及农田减少等等。有大量的证据证明全面的控烟措施是有效的， 这些措施包括一体化的政策、 健康教育以及经济干预。 为了改变目前吸烟人群继续增加的趋势，需要联合采取有效的策略遏制烟草的流行。公约主要的内容包括序言和十一个部分及 38个条款。 公约的基本思路是通过采取综合性措施以减少烟草的需求和供给， 从而实现控烟的目标。序言明确了公约的重要性，

50、起到了引导和定位的作用。公约的目标、指导原则和一般义务。第一，公约的目标：公约在序言中明确表明：“ 本公约的缔约方决心优先考虑其保护公共卫生的权利 ” 。公约第 3 条又规定，公约及其议定书的目标是，为各国提供一个综合性的烟草控制措施的框架，以便使烟草使用率和接触烟草烟雾持续大幅下降， 从而保护当代和后代免受烟草消费和接触烟草烟雾对健康、 社会， 环境和经济造成的极具破坏性的影响。 可见， 公约将保护公共卫生作为其最高目标。为实现公约的目标，公约第 4 条规定了指导原则。 主要包括： 使每个人了解烟草消费和接触烟草烟雾的危害； 通过立法、 行政或其它措施保护非吸烟者免受接触烟草烟雾的影响。 第

51、 4 条还强调， 在采取措施的同时应考虑的主要因素， 包括： 保护妇女、 儿童等脆弱群体免受烟草的危害；结合当地文化、社会、经济、政治和法律因素以制定和实施有效烟草控制规划的重要性； 由各国确定烟草业对公共卫生和环境危害的法律责任；以及采取贸易措施、 营销管理、 烟草经济替代等综合手段减少烟草的供求。以及加强国际合作，重视对发展中国家的经济、 技术的援助等。 总之，其主旨是通过综合手段实现控烟目标。第 5 条规定了缔约方的一般义务。其核心是制订和实施国家控制战略、 计划和规划。 在此过程中，避免烟草业的干扰。此外，公约第 1 条 “ 术语的使用 ” 对公约中七个重要概念做了定义，包括： “ 非

52、法贸易 ” 、“ 烟草广告和促销 ” 、“ 烟草赞助 ” 、“ 烟草制品 ” 、“ 烟草业 ” 、“ 烟草控制 ” 和 “ 区域经济一体化组织 ” 。这些定义是界定缔约方的权利、 义务的基础， 因而具有实质性的意义。 这些定义书中都有， 我就不具体介绍了。第三部分：控烟策略。公约坚持减少需求战略和供应问题的重要性。 建议通过减少烟草需求和减少烟草供应两个方面的措施进行烟草控制。 采取多个措施进行烟草控制，包括：卫生条款或卫生相关条款（包括室内公共场所和工作场所禁烟、 提供戒烟服务等） ； 经济措施 （包括提高烟草制品的价格等） 健康教育警示烟草危害等， 通过这些措施， 最终达到遏制烟草流行的目

53、的。作为公共卫生领域的公约，公共卫生条款是本公约的特点和重要内容。除目标、原则、一般义务中涉及保护公共卫生的原则性内容外， 还在其他条款中规定了保护公共健康， 减少烟草需求的具体内容。 可分为针对保护特定人群的内容和针对烟草制品管理的内容两大类。首先介绍对特定人群的保护。保护非吸烟者免受二手烟草烟雾的危害。公约第 8 条防止接触烟草烟雾明确要求： 各缔约方承认科学已明确证实接触烟草烟雾会造成死亡、疾病和功能丧失。 每一缔约方采取和实行有效的立法、行政等措施，保护人们在室内工作场所、室内公共场所、 公共交通工具， 适当时还应包括其它公共场所避免接触烟草烟雾。提供戒烟服务，采取各种办法帮助吸烟者戒

54、烟。明确了缔约方应做的工作。保护未成年人免收烟草的危害：关注青少年，预防青少年成为吸烟者。 采取多种措施使青少年不接触烟草制品。 或不给青少年机会接触烟草制品。 包括不允许向青少年售烟， 禁止免费分发烟草制品，分支销售烟草制品等。对烟草制品的管制。加强对烟草制品成分的管制和披露，因为在烟草生产、 加工过程中， 烟草企业使用多种添加剂，其目的包括提高可口性、增加色彩、让消费者错误地认为有健康效益、 增加所谓的 “ 能量与活力 ” ，从而起到推广其烟草产品的作用。各缔约方应采取有效的立法、 实施或行政措施禁止或限制该类有利于烟草制品推广和销售的活动。公约第 11 条对烟草制品的包装和标签做了明确的

55、规定。 明确规定： 烟草制品的包装和标签不得以任何虚假、误导、欺骗或可能对其特性、健康影响、 危害或释放物产生错误印象的手段推销烟草制品。包括：低焦油、淡味、柔和等词语。要求：在烟草制品的每盒和单位包装的外部包装和标签上使用说明烟草使用有害后果的健康警语。最好是图片形式的健康警语。警语的信息应该包括以下 5 个方面的内容：应该有国家主管当局批准， 应轮换使用， 应是大而明确、 醒目和清晰的， 宜占据主要可见部分的50%或以上，但不应少于30%，可采取或包括图片或象形图的形式。 缔约方应在公约生效后三年内，制定或修改国家法律等措施保证以上要求。公约第 13 条明确规定： 禁止烟草制品的广告、促销

56、和赞助。 全世界烟草企业每年投入广告、 促销和赞助活动的资金高达数百亿美元。研究表明： 全面禁止烟草广告、 促销和赞助对各个收入和教育水平的人群减少吸烟都非常有效。 部分禁止烟草广告宣传对改变吸烟率几乎不产生任何作用。烟草广告的主要目标人群包括了青少年，因为他们更容易受到影响，最终可能成为吸烟者。此外，还有女性人群，在大多数国家，女性并没有吸烟的传统， 随着女性经济和社会独立性的不断提高， 被烟草业视为一个巨大的潜在市场， 并开始采取有针对性的宣传措施。因此：要求缔约方采取有效的措施广泛禁止烟草广告、 促销和赞助， 并且规定了明确的期限，即生效 5 年内实现这个目标。下面介绍一下烟草控制的经济

57、措施，主要包括： 通过价格和税收措施、 打击烟草制品非法贸易和对经济上切实可行的替代活动提供支持。公约第 6 条减少烟草需求的价格和税收措施。各缔约方承认价格和税收措施是减少各阶层人群特别是青少年烟草消费的有效和重要手段。国际控烟经验表明，提高税收进而提高烟草及烟草制品的价格， 是减少吸烟、 控制吸烟最有效的措施。 因为通常情况下烟草制品属于普通消费品，其价格需求弹性为负，即价格提高，需求会相应减少。 而且， 该措施对于减少低收入人群和青少年吸烟的效果更好， 因为这部分人群对于价格更敏感。公约第 17 条对经济上切实可行的替代活动提供支持，明确指出，缔约方应开展相应的研究，提供必要的经费， 为

58、烟草经济的转型提供必要的准备。公约第 15 条烟草制品非法贸易指出，缔约方应认识到打击烟草制品非法贸易是烟草控制的基本组成部分。 明确规定了具体措施： 包括我们幻灯片上所列的这些措施。 世界卫生组织正在积极的推动政府间谈判机构制定“ 打击烟草制品非法贸易议定书 ” ，目前已接近完成。三、公共意识与信息交流。公约第 12 条对教育、交流、培训和公众意识做了明确的规定。 包括： 各缔约方应利用现有一切交流工具，促进和提高公众对烟控问题的认识。应采取以下措施：制定和执行规划，确保公众了解烟草危害和无烟生产和生活的好处； 保障公众依法获得与公约目标有关的关于烟草业的广泛信息；对卫生工作者、社区工作者、

59、政治领导人、行政管理人员等制定和实施控烟培训规划； 促进公众了解烟草生产和消费对健康、 经济、环境造成不利后果的信息等等。公约第 20 条对监测和信息交换做了规定：监测烟草使用与预防政策的主要目包括了解人群烟草流行及二手烟暴露水平及变化趋势， 评价烟草控制政策及干预的效果并在循证的基础上为决策者制定有效的控烟政策提供建议， 监测烟草公司的活动以便制定相应对策， 因此具有非常重要的意义。第四部分：公约履行的意义。公约对公共卫生有重大的意义，意义重大。公约 作为卫生领域有关健康的第一部国际条约，无论工作机制、谈判过程、以及条款内容等都给解决和处理公共卫生问题带来了很多启示。公约提供了科学控烟的策略

60、和措施，是控烟 的指导手册。烟草控制决不是一朝一夕，一蹴而 就的事，需要长期持续作战，并全面规划，有计 划、有步骤的进行，需要政府牵头，多部门的合 作。应对中国日益严重的烟草危害，公约的制定 和实施，为中国的控烟工作带来了千载难逢的机 遇，同时也面临严峻的挑战。因此我们认为，公约的制定是烟草控制 的里程碑。公约在中国生效，为中国的烟草 控制开创了新局面；但开展的控烟工作与公约 的要求还有很大的距离。控烟任重道远！履行公 约需要多个部门的有效协作，需要有效预防烟 草业的干扰。提高卫生相关人员烟草控制的能 力，是有效履行公约的基础。同时需要建立 不送烟、不敬烟的良好的社会风俗习惯！吸烟、二手烟的危