《第一节肺炎》PPT课件

1、第一节肺炎PPT课件肺炎一、定义：通常是指肺的急性渗出性炎症。二、分类： （一）按病因分：感染性、理化性、变态反应性肺炎； （二）按部位及范围分：大叶性、小叶性、间质性、肺泡性、节段性肺炎； （三）按病变性质分：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性等类型的肺炎。7/22/20222一、大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。二、病因与发病机理：（一） 病因：95%为肺炎球菌（二） 发病机理： 抵抗力(上感、突然受寒 、过劳、胸部外伤、 醉酒、乙醚麻醉 、心功能不全) 细菌易侵入肺泡肺炎。三、病理变化与临床病理联系： 可分为四期：（一）充血水肿期（发病第12天） 特点：浆

2、液渗出为主 肉眼：（附图）肺叶肿大，重量增加，暗红，切面湿润呈海绵状，挤压时有血性泡沫状液体流出。第一节 大叶性肺炎7/22/20223镜下(图示)：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔大量浆液+少量红细胞、巨噬细胞脱落的肺泡上皮细胞，中性白细胞+细菌。临床：以毒血症状为主，寒战、高热，血中WBC，咳白色或粉红色泡沫状痰。听诊可闻及湿罗音，捻发音。X线可见淡薄均匀阴影。（二） 红色肝样变期（第23天）特点：以红细胞、纤维素渗出为主（出血性纤维素性炎）肉眼：（附图）肺叶肿大、重量增加，暗红，质实如肝，切面粗糙颗粒状。7/22/20224镜下(图示)肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔大量红C+纤维素+少量中

3、性白C，脱落上皮，细菌等； 胸膜纤维素渗出。临床：咳嗽、铁锈色痰，胸痛，呼吸困难，紫绀+毒血症状； 听：呼吸音减弱或消失，支气管呼吸音（+），胸膜摩擦音（+）； 叩：浊音； 触：语颤音； X线：大片致密阴影。肺炎7/22/20225（三） 灰色肝样变期（第56天）肺炎 特点：纤维素渗出为主；肉眼：肺叶仍肿大，色灰白，质实如肝，切面干燥，颗粒状；（附图）镜下（附图）： 肺泡壁毛细血管被渗出物压扁，充血减退； 肺泡腔大量纤维素+中性白细胞+少量红细胞、巨噬细胞、菌（），纤维素可穿过肺泡间孔互相连接。胸膜纤维素渗出。7/22/20226临床：全身症状明显（高热、咳嗽、咳 脓痰胸痛）；呼吸音减弱，叩、

4、听、触诊与上期相似；X线所见大片致密阴影，由于充血减退，流经病肺的血液大大减少，以致V血氧合不足的情况减轻或消失，因此缺氧症状有所改善。 7/22/20227（四）溶解消散期 (第6天以后）特点：渗出减轻，趋向吸收。肉眼：病灶逐渐消失，质变软；镜下 （附图） 肺泡壁毛细血管恢复常态。 肺泡腔中性白细胞大多已变性（脓细胞）巨噬细胞明显增多，纤维蛋白溶解、咳出 。临床：前二期实变体征消失，患部又可听到湿罗音，X线：阴影密度减低，呈散在不规则块状阴影。7/22/20228四、 结局与并发症： 1、中毒性休克； 2、败血症或脓毒败血症； 3、肺脓肿或脓胸； 4、胸膜增厚或粘连：多数伴有纤维素性胸膜炎

5、5、肺肉质变：（附图）少数抵抗力低下者，中性白渗出过少，纤维素渗出过多，不能及时被中性白细胞释出蛋白溶解酶溶解清除，而由肉芽组织长入将其机化，使病变部呈红褐色肉样，称肺肉质变。肺炎 7/22/20229一、小叶性肺炎是以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎，故又称为支气管肺炎。二、病因与发病机理 1、细菌（肺炎双球菌型为多，其次为葡萄球菌、链球菌、流感杆菌，绿脓，大肠杆菌等，经气道或血道入肺，偶尔有霉菌感染所致）。 2、病毒（流感、麻疹病毒） 3、异物（新生儿羊水吸入，昏迷，麻醉者胃内容物吸入）发病，先有支气管炎，以后引起肺炎。第二节 小叶性肺炎7/22/202210三、病理变化性质：

6、化脓性炎肉眼：两肺散在、灶性分布的实变区（尤以两肺下叶、背侧多见），病灶大小不一，粟粒至胡桃大，形状不规则、质实；病灶中央常见12个细支气管断面，胸膜一般无改变。（图A、图B）镜下(图示)：1、病灶中心为一呈化脓性改变的细支气管；2、病变细支气管周围的肺泡腔内有中性白细胞，并形成脓性渗出物，但纤维素很少，这点可与大叶性肺炎区别； 3、病变呈局灶性，病灶之间为正常肺泡或呈代偿性肺气肿改变。7/22/202211 四、临床病理联系：1、支气管炎及炎性渗出物刺激咳嗽；2、粘液分泌亢进+混合感染咳粘脓痰或脓痰；3、肺泡内有渗出物 湿性罗音、X线呈灶状阴影；肺通气少及换气障碍紫绀、呼吸困难（小儿鼻翼煽动

7、）。 4、病灶散在分布，病灶之间有正常肺组织。因此实变体征不明显，听诊湿罗音可随咳嗽及体位的改变而消失。7/22/2022125、化脓性炎全身症状有发热，WBC升高（中性白细胞升高为主）。五、结局及并发症：及时治疗渗出物吸收消散而痊愈。 1、心功能不全 2、呼吸功能不全 3、肺组织破坏较多，病灶大肺脓肿穿破胸膜脓胸或脓气胸 4、支气管扩张 5、脓毒血症7/22/202213例题： 下列哪一项不符合小叶性肺炎：A、可由多种细菌引起； B、病变多为化脓性炎症； C、支气管旁淋巴结常有急性炎性反应；D、病灶融合多发展为肺肉质变；E、可导致支气管扩张症。肺炎 7/22/202214 一、 病毒性肺炎：

8、 （一）病因：多种病毒混合感染/继发细菌感染。 （二）病理变化：病变主要在肺间质(图示) 1.肉眼：体积轻度增大，病变常不明显。 2.镜下：肺间质充血水肿、淋巴、单核细胞浸润肺泡隔增宽，肺泡腔无渗出物或仅少量浆液，红细胞、巨噬细胞渗出，有时有红染膜样物（透明膜） （附图） 。支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞，胞浆及胞核内可见病毒包涵体。（附图） 重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎 （三）临床表现：咳嗽，气促，干咳无痰或少痰，可有发热、乏力等症 状。（四）预后：严重者预后较差。第三节 间质性肺炎7/22/202215二、支原体肺炎： （一）病因：肺炎支原体 （二）病理变化：病变主要

9、在肺间质 1.肉眼：体积轻度增大，暗红色，切面少量红色泡沫状液溢出。 2.镜下：肺间质充血水肿、淋巴、单核细胞浸润肺泡隔增宽，肺泡腔无渗出物或仅少量浆液， 重症者：出现上皮细胞坏死脱落。 （三）临床表现：炎症刺激咳嗽，干咳无痰或少痰，X线肺纹理增粗，片状阴影，可有发热、头痛、乏力等症 状。（四）预后：大多数预后良好。7/22/2022167/22/2022177/22/2022187/22/202219 左下肺叶可见实变病灶（灰色肝样变期）大叶性肺炎7/22/202220灰色肝样变期(低倍)7/22/202221灰色肝样变期(高倍)7/22/202222小叶性肺炎7/22/202223小叶性肺

10、炎7/22/202224小叶性肺炎并发肺脓肿7/22/2022257/22/2022267/22/2022277/22/2022287/22/2022297/22/2022307/22/2022317/22/2022327/22/202233透明膜7/22/202234包涵体7/22/202235巨细胞7/22/202236巨细胞和包涵体7/22/202237进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材