《针灸医籍选读》课件中篇医论选第八章《针灸大成》文选三、穴有奇正策

1、穴有奇正策目的要求 1、熟悉杨氏对针灸起源、穴有奇正的论述。 2、熟悉杨氏对穴有奇正、针有九数的分析。 3、熟悉杨氏对九针的主治及制作依据的论述。 4、熟悉杨氏对灸有法无数及灸有多少的论述。 5、熟悉杨氏对奇穴意义及数目的论述。 6、熟悉杨氏对临证使用针灸的论述。 7、掌握临证使用针灸的原则。(熟记“治法因乎人，不主乎奇正之陈迹。”) 问九针之法，始于岐伯，其数必有取矣。而灸法独无数焉，乃至定穴，均一审慎，所谓奇穴，又皆不可不知也。试言以考术业之专工。九针之法，始于岐伯，其数必有取矣。九针的方法是从歧伯开始的，取九数必然有它的道理。试言以考术业之专工。请从针灸专业者的角度来谈谈选定腧穴一一详审

2、取九数尝谓针灸之疗疾也，有数有法，而惟精于数法之原者，斯足以窥先圣之心。圣人之定穴也，有奇有正，而惟通于奇正之外者，斯足以神济世之术，何也？法者，针灸所立之规，而数也者，所以纪其法，以运用于不穷者也。穴者，针灸所定之方，而奇也者，所以翊夫正以旁通于不测者也。翊通翼,辅佐意;不测原指意外,或不可探测,此可理解为指非正经气血所到达的地窥：从小孔或缝隙里看。“所谓窥管以瞻天”只有对奇穴、正穴和它以外医理精通的人，才能具备高明的济世之术只有精通数法之本源的人，才能看到先圣医理的深奥之处记载数法肇于圣人，固精蕴之所寓，而定穴兼夫奇正，尤智巧之所存。善业医者，果能因法以详其数，缘正以通其奇，而于圣神心学之

3、要，所以默蕴于数法奇正之中者，又皆神而明之焉，尚何术之有不精，而不足以康济斯民也哉？肇：开始 /蕴：包含，藏着/寓：寄居，寄托 长于此道的人，如果能根据这些规范而详知其数，沿着正穴而旁通于奇穴，学习这些先圣的真正要领，使那些蕴藏在数法奇正之中的奥秘都显露出来，此外还有什么原因能使医术不精，而不足以有益于百姓的健康呢?数和法创始于圣人，这固然精华之所在，而把穴位分出奇、正，更有其奥妙与技巧之处按语一个神而明之的针灸医师，除了对十四经络上的三百六十一个正穴能灵活运用之外，对经外奇穴必能心领神会，穷通其所用，缘正以通其奇，才能使治疗效果臻于至善。故上工不独精于正，必亦默蕴数法于奇正之中，而智巧生焉，

4、以康济斯民执事发策，而以针灸之数法奇穴，下询承学，盖以术业之专工者望诸生也。而愚岂其人哉？虽然，一介之士，苟存心于爱物，于人必有所济，愚固非工于医业者，而一念济物之心，特惓惓quan焉。矧shen以明问所及，敢无一言以对。更何况您所问的都是非常好的问题，我怎敢一言不答呢？您诚望我的水平是精专的一个普通人诚恳、诚挚夫针灸之法，果何所乎？粤稽上古之民，太朴未散，元醇未漓，与草木蓁蓁然，与鹿豕然，方将相忘于浑噩之天，而何有于疾，又何有于针灸之施也。自羲、农以还，人渐流于不古，而朴者散，醇者漓，内焉伤于七情之动，外焉感于六气之侵，而众疾胥此乎交作矣。岐伯氏有忧之，于是量其虚实，视其寒温，酌其补泻，而制

5、之以针刺之法焉，继之以灸火之方焉。歧伯忧虑人们的疾苦，于是衡量疾病的虚实性质，观察疾病的寒温变化，斟酌适宜于疾病的补泻方法，而创制了针刺的法则，然后提出灸法 取穴少而精 会穴为要:杨氏在周身365 穴之中,最为重视 会穴。他认为“不观其会,则散漫靡要”,并以自然界之中天地山川类比,以突出会穴的重要作用会穴是多条经络经气交会的部位,会穴就是纲目。杨氏认为掌握了会穴,“则执简可以御繁,观会可以得要”,这是对会穴作用画龙点睛的一笔。正如杨氏所云“故不得其要,虽取穴之多,亦无以济人;苟得其要,则虽会通之简,亦足以成功”临床中,很多常用的要穴、大穴都是会穴。它们或是阴阳经交会之处、或是经气会集的气冲,可

6、以治疗多经、多脏腑的疾病。如:三阴交治疗妇科病的同时,亦使多年的尿频痊愈;百会治长期头痛,使皮肤病好转。只有深刻把握经络循行所过、络脉别处,理解穴性、熟悉部位,融会贯通,才能找出准确的会穴,在临床取得疗效。奇穴辅佐:杨氏在取穴特点上,除注重会穴之外,还擅长运用奇穴。故常考图经之奇穴而用之。奇穴“以随时疗症者也”的原因是其多位于十二正经循行之外,是前人临床治疗多次效验的经验穴。奇穴“翊夫正以旁通于不测者也”, 也就是说,奇穴多位于正经气血所不能到达的部位,是奇经八脉、络脉、经别、经筋、皮部、标本根结等经脉辅助系统气血到达的部位,它们与正经气血相旁通,是正经气血循行的延伸,是对十二正经循行体系不同

7、层次的补充,所以奇穴有补充、辅佐正穴以治疗各种疾病作用,临床上常起到出奇制胜的效果,但却往往被今人所忽视。原文至于定穴，则自正穴之外，又益之以奇穴焉。非故为此纷纷也，民之受疾不同，故所施之术或异，而要之非得已也，势也，势之所趋，虽圣人亦不能不为之所也已。腧穴补充众多貌，并不是把腧穴弄得这么复杂需要不得以客观上非得这么做不得不这样经外奇穴的重要作用 然针固有法矣，而数必取于九者，何也？盖天地之数，阳主生，阴主杀，而九为老阳之数，则期以生人，而不至于杀人者，固圣人取数之意也。 今以九针言之，燥热侵头身，则法乎天，以为chan针，头大而末锐焉。 鑱针 该针形如箭头。主要用于浅刺出血，治疗头身热病及皮

8、肤疾患等。 就拿九针来说，燥热之邪侵犯人的头、身，则取法于天，用chan针治疗， chan针头大，针尖锐利 气满于肉分，则法乎地，以为圆针，身圆而末锋焉。员针 是 身为圆柱状，端呈卵圆形的针具。用于按摩体表，治疗筋肉痹痛等病证。 邪气满于分肉之间，则取法于地，用圆针治疗，它的针身圆而针尖锋利锋如黍米之锐者为ti针，主按脉取气法乎人也。鍉针 是一种针体粗大，尖如黍粟，圆而微尖的针具。用于按压经穴，不入皮肤。 针尖如黍shu米一样是ti针，用来按压经脉以取气，这是取法于人 刃有三隅之象者为锋针，主泻导痈血，法四时也。锋针今称三棱针。灵枢九针十二原：“锋针者，刃三隅，以发痼疾。”是 体呈圆柱，针尖锋

9、利，三面有刃的针具。 用于浅刺出血，治疗热病、痈肿及经络痼痹等疾患。 fei针以法音，而末如剑锋者，非所以破痈脓乎？铍针 亦称（钅非）针、铍刀、剑针。 是 形如宝剑，两面有刃的针具。用于疮疡排脓放血。 利针以法律，而支似毫毛者，非所以调阴阳乎？ 法乎星则为毫针，尖如蚊虻，可以和经络，却诸疾也。 员利针 是 针体细小而尖微大圆利的针具。用于治疗痈肿，痹症等病证。圆利针取法于六律，而针与毫毛相似，不是可以调节阴阳吗？取法于七星的是毫针，针尖如蚊虻的嘴，可以调和经络 法乎风则为长针，形体锋利，可以去深邪，疗痹痿也长针，后人又名环跳针。 因针身长，多用于深刺，以治疗痹症。近代又发展成芒针。大针 九针体

10、粗长而尖微圆。 指火针。取法于八风的就是长针，它很锋利，可祛除人体深部的邪气，治疗痿痹之证 至于燔针之刺，则其尖如挺，而所以主取大气不出关节者，要亦取法于野而已矣。所谓九针之数，此非其可考者耶！燔针，针尖如挺，治疗大邪气在关节，重要原因是取法于九野九针的数，这不都可以考察到的吗？首先，要更正一个谬误的概念，那就是把九针和毫针分开，认为除了毫针以外还有九针。正确的理解是，九针中的第七种针是毫针。其次，还要更正另一个谬误的概念，那就是把九针做为各种带刃针具的总称，认为九针端部都是刃而不是尖。正确的理解是，九针中只有镵针、锋针和铍针端部似刃，其它针端部都是尖，它们不同的只是大、小、长、短和主治病证有

11、别而已。九针的特点，是根据“人之气血。合天地阴阳。昼夜旋转。无所宁息。少有留滞。则为痹为痈。是以九针之用。皆取气取痈取痹。盖针者。所以斡旋天地阴阳之气。”的理念，而有大、小、长、短的区别，以及各不相同的主治和用法。九针选择运用的总原则，如灵枢刺节真邪第七十五中所述：“刺痈者用铍针，刺大者用锋针，刺小者用圆利针，刺热者用镵针，刺寒者用毫针也。”然灸亦有法矣，而独不详其数者，何也？盖人之肌肤，有浓薄，有深浅，而火不可以概施，则随时变化而不泥于成数者，固圣人望人之心也。只是一概而用规定数字应随时变动，而不能固守成规据于常数，这就是圣人的法度寄希望于人们的心愿论述灸的壮数多少今以灸法言之，有手太阴之少

12、商焉，灸不可过多，多则不免有肌肉单薄之忌。有足厥阴之章门焉，灸不可不及，不及则不免有气血壅滞之嫌。至于任之承浆也，督之脊中也，手之少冲，足之涌泉也，是皆犹之少商焉，而灸之过多，则致伤矣。脊背之膏肓也，腹中之中脘也，足之三里，手之曲池也，是皆犹之章门焉，而灸之愈多，则愈善矣。所谓灸法之数，此非其仿佛者耶！灸时必须达到所需的壮数局部损伤所说灸法的数，这也不是和针法相仿吗？夫有针灸，则必有会数法之全，有数法则必有所定之穴，而奇穴者，则又旁通于正穴之外，以随时疗症者也。而其数维何？吾尝考之图经，而知其七十有九焉，以鼻孔则有迎香，以鼻柱则有鼻准，以耳上则有耳尖，以舌下则有金津、玉液，以眉间则有鱼腰，以眉

13、后则有太阳，以手大指则有骨空，以手中指则有中魁；至于八邪、八风之穴，十宣、五虎之处，二白、肘尖、独阴、囊底、鬼眼、髋骨、四缝、中泉、四关，凡此皆奇穴之所在。而九针之所刺者，刺以此也。灸法之所施者，施以此也。苟能即此以审慎之，而临症定穴之余，有不各得其当者乎？汇集数和法的全部内容通为假如能在这些穴位上详查而慎用，在临证定穴及其它方面还能用之不当吗？大骨空 【标准定位】在拇指背侧，指间关节的中点处。 【取穴】患者手掌向心，于拇指背侧指间关节横纹中点取穴。【功用】退翼明目。【主治病症】1、各种眼病。2、急性胃肠炎。3、鼻出血。【刺灸法】一般不用针刺，可灸。囊底:一穴在阴囊下十字纹独阴 【标准定位】在

14、足第二趾侧远侧趾间关节的中点 【取穴】患者正坐直腿或仰卧位取穴。【功用】调理冲任。【主治病症】1、月经不调2、心绞痛，胃痛，呕吐。【刺灸法】直刺0.1-0.2寸，可灸。五虎定位：位于手背二、四掌骨小头高点。左右手各2穴，计4穴。主治病症：五指拘挛。备考：针灸孔穴及其疗法便览：“五虎，奇穴。位于食指及无名指的第一节与第二关节部中央，握拳取之。灸3壮。主治手指痉挛。”髋骨指环跳穴。针方六集列为环跳穴别名。经外穴名。类经图翼：“髋骨，在膝盖上，梁丘旁外开一寸。主治两脚膝红肿痛，寒湿走注，白虎历节风痛，脚丫风痛，举动不得。”可斜刺或直刺0.5-1寸。艾炷灸3-4壮；或艾条灸5-15分钟。腕背横纹中，指

15、总伸肌腱桡恻凹陷处中泉鬼哭（鬼眼四穴）定位：位于两手拇指桡侧爪甲角1穴，（也有认为本穴位于两手、足大拇指（趾）相并，于爪甲角根处，双手、足共4穴）主治病症：癫狂，胎痫，惊痫备考：太平圣惠方：“秦丞祖灸狐魅神邪及癫狂病，以并两手大拇指，用软丝绳子急缚之，灸三壮，艾炷着四处，半在甲上，半在肉上，四处尽烧，一处不烧，其疾不愈。小儿胎痫、惊痫，一依此灸1壮。”虽然，此皆迹也，而非所以论于数法奇正之外也。圣人之情，因数以示，而非数之所能拘，因法以显，而非法之所能泥，用定穴以垂教，而非奇正之所能尽，神而明之，亦存乎其人焉耳。痕迹，前人传下来的理论而且不是论述数法奇正之外的内容圣人用意是用数来启示后人，而不

16、是用数拘束后人启示后人传授表达完备对此深奥的道理是否非常精明，那就在个人了故善业医者，苟能旁通其数法之原，冥会其奇正之奥，时可以针而针，时可以灸而灸，时可以补而补，时可以泻而泻，或针灸可并举，则并举之，或补泻可并行，则并行之，治法因乎人，不因乎数，变通随乎症，不随乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陈迹。治法要因人而宜，不可拘泥于数；治法要随证变化，不可固守成方；定穴要基于自己的认识，不要墨守成规。渊源妙理譬如老将用兵，运筹攻守，坐作进退，皆运一心之神以为之。而凡鸟占云jin、金版六韬tao之书，其所具载方略，咸有所不拘焉。则兵惟不动，动必克敌；医惟不施，施必疗疾。如是虽谓之无法可也，无数可也，无奇无正亦可也，而有不足以称神医于天下也哉！管见