《胸部CT-教学用》PPT课件

1、胸部CT肺窗、纵隔窗。常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描。HRCT：层厚12mm、层距10mm、不连续扫描。增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描CTPA：CT肺血管造影 常规 薄层 平扫 增强 三维重建胸部CT解剖肺部纵膈肺部解剖右肺：上、中、下3叶。左肺：上（舌）、下2叶。肺段肺段支气管是第2级支气管。每个肺段中间有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉。细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管终末细支气管：细支气管继续分支到直径0.5mm时称为终末细支气管次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级分支构成初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气管、肺

2、泡管、肺泡囊、肺泡构成每一个次级肺小叶含35个初级肺小叶次级肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位。呈多角形，边长12.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。小叶间隔小叶静脉、淋巴管、间质组织小叶中心小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织次级肺小叶支气管和血管 表现 分布支气管 轨道状 中线以内近区 椭圆状 中带肺野 环 状 中外 1/3 处 消失区 胸膜下 20 - 30 mm血管 带 状 内中肺野 分支状 中外肺野 点 状 外带肺野 消失区 胸膜下 3 - 5 mm纵膈解剖胸锁关节层面胸锁关节层面主动脉弓层面主动脉弓层面气管隆突（主肺动脉）层面气管隆突（主肺动脉）层面中间支气管（右

3、肺动脉）层面中间支气管（右肺动脉）层面中叶支气管口层面中叶支气管口层面基底干（心房）层面基底干（心房）层面心室层面心室层面纵膈淋巴结上纵隔淋巴结 1最上纵隔 2上气管旁 3血管前和气管后 4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）纵膈淋巴结下纵隔淋巴结 7隆突下 8食道旁（隆突水平以下） 9肺韧带肺部淋巴结 10肺门 11叶间、12 叶、13 段、14 亚段纵膈淋巴结 1最上纵隔淋巴结 2上气管旁组淋巴结 3血管前（3A）气管后（3P）组 4下气管旁组淋巴结 5主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 6主动脉弓旁淋巴结 7隆突下淋巴结

4、 8食管旁淋巴结 9肺韧带淋巴结 10肺门淋巴结CT常见的病变征象肺不张渗出：实变、毛玻璃影结节、肿块空洞、囊样改变线样、网格样影肺不张受累肺叶或者肺段显示不清。周围组织被向受累部位牵拉。 肺不张渗出实变实质间质明显渗出，致使实质间质无法区分。病变不透光。 血管影完全消失。肺容积不变。周围组织不受影响。可见“支气管气像”。 大叶性肺炎嗜酸细胞性肺炎渗出实变渗出实变 肺水肿 肺泡癌渗出实变 隐源性机化性肺炎 ARDS渗出毛玻璃影实质受累以小叶中心渗出为主，间质受累以小叶间隔渗出为主。病变不透光 血管影可见肺容积不变周围组织不收影响渗出毛玻璃影 铺路石征：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。

5、可见于肺泡蛋白沉着症、肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等。渗出树芽征小的、境界清楚的小叶中央结节或分支状软组织密度结构，无逐渐变细或在小分支的尖端呈现小球形表现。可见于各种感染（包括结核感染）、弥漫性泛细支气管炎 、囊性纤维化、肿瘤、过敏性疾病等。渗出树芽征渗出树芽征粟粒性肺结核 金黄色葡萄球菌肺炎渗出晕征（反晕征）结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃密度影，低于中央结节，高于周围肺组织。提示出血性或渗出性活动性病变 。出血性：结核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉芽肿性血管炎等。渗出性：隐源性机化性肺炎（反晕征更有特异性）。渗出晕征（反晕征） 反晕征（COP） 晕征（曲霉菌病）渗出马赛克征马赛克样的变白：马赛

6、克样的毛玻璃影。马赛克样的变黑：马赛克样的肺气肿。鉴别方式：吸气相、呼气相分别行CT检查，如果吸气向明显说明是毛玻璃影，如果是呼气向明显说明是肺气肿。 马赛克征 深吸气末 深呼气末结节、肿块肿块：直径3cm。结节：直径3cm。提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。肿块可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症等。结节可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、矽肺、结节病等。 毛刺征、胸膜尾征结节、肿块间质性结节：淋巴道来源的病变所致。包括结节病、癌性淋巴管炎。 实质性结节：气道来源的病变所致。包括外源性过敏性肺泡炎、尘肺、支气管播散性肺结核、肺水肿等 随机性结节 ：血液来源的病变所致。包括急性粟粒性肺结核和血源性霉菌感染等。 实质性结节（小叶中央性结节） 间质性结节（小叶周围性结节） 随机性结节空洞薄壁空洞壁厚3mm。肺脓肿：（周边渗出，多伴液平）。肺癌：（内壁呈结节状）。结核：（卫星灶、多无液平）。 曲菌球空洞肺癌 肺结核肺脓肿囊样改变 肺淋巴管肌瘤病 朗格汉斯组织细胞增生症