贝朗ljh2018微创小切口心外科手术初步体会

1、微创小切口心外科手术初步体会心脏外科七A病房 来永强 李进华微创心脏外科基本情况我科开展临床资料与结果讨 论主要内容微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery，MICS）是90年代末在MIS 基础上提出的临床新概念。微创的理念与心脏外科。“以人为本” 思想。微创心脏外科基本情况1992年wilson报道胸骨下段切口治疗先心1995年Robinson左前外小切口冠脉搭桥1997年国际心脏微创外科协会成立发展简史1996年腔镜辅助下二尖瓣手术。2000年初安贞开展直视下心脏微创手术，西京、中山、阜外、广东心研所微创腔镜手术。2013年中华医学会胸心血管外科分

2、会微创心血管学术组成立。2017CMICS 71家单位，超过15000台，其中微创瓣膜和先心累计大于9000台。国内微创开展情况 2017年2月-2018年3月 我科共开展9例微创心脏外科手术，其中18年3月做4例。男3例，女性6例，年龄387岁，体重603.9kg。我科开展微创手术情况基础资料病例性别年龄（y）身高（cm)体重(kg)BMI诊断1女311685720ASD2女481635922ASD3男311735819ASD4女391635119ASD5女361655821ASD6女361606325ASD TI7男471606425MI8女481636023LA myxoma9男3417

3、06322MI血生化，胸片，心电图，心脏超声胸部CT 颈内静脉，下腔静脉，股动静脉超声术前检查 全麻气管插管（双腔），术毕改为单腔气管插管，术中Peep 4-6 mH2O, 升主动脉开放后间断膨肺防止肺不张。麻醉方式插管方式：股动脉插管（21-24 F），颈内静脉（15-17 F）和股静脉（17-21 F），负压吸引；主动脉根部灌注冷晶停跳液或HTK；并行不降温或阻断升主动脉（GLAUBER)。 体外循环方法体外循环插管图片右侧第四肋间，锁骨中线附近4-6cm切口（先心和瓣膜略有差异），女性注意避免损伤乳腺；进胸右肺塌陷，膈神经上2cm切开心包悬吊暴露ASD补片，TVP；左房切口叶片撑开暴露行

4、MVP或MVR；术野持续二氧化碳气，术毕注意排气。手术方式病例性别年龄身高体重手术方式体外循环时间心肌阻断时间术后住院天数术后ICU时间1女31168571*64-613h2女48163591*46-416h3男31173581*12269416h4女39163511*11469424h5女36165581*78-615h6女36160632*12879619h7男47160643*168140512h8女48163604*12884312h9男34170633*160145410h手术方式及结果* 1：ASD Rep 2：ASD Rep +TVP 3：MVP 4：myxoma resecti

5、on微创组（n=9)传统手术* (n=78)P值性别（女）6（67%）30（38%）0.05体外时间1124185200.05阻断时间973567120.05术后住院时间41720.05二次开胸01-引流量（ml）206360720.05输悬红（ml）0150550.05死亡率00-微创与同期传统手术比较* 传统手术：包括简单先心病，单瓣（或同期射频及三尖瓣成型），粘液瘤切除术等传统手术（MVR)微创手术（ASD rep&MVP)门诊随访1月-13月，无死亡率，6人恢复正常工作；术后超声复查：无残余漏，三尖瓣无反流 二尖瓣轻度反流。随 访微创手术医院科室支持，相关科室指导与帮助,传统手术基础，学习曲线。术前评估（肺、主动脉钙化、初学者病例选择）讨 论术中意外防范：腔静脉套带，阻断不全处理，显露，腔镜辅助包括止血。微创切口级别切口长度手术视野1级中小切口（10-12cm)直视2级小切口（4-6cm)直视或/和腔镜辅助3级微小切口（1-2cm）胸腔镜（2D或3D)4级闭式切口+机器人胸腔镜（3D)5级经皮介入食道超声（2