检验科项目推介高血压四项资料

1、如何认识高血压四项检测及临床意义分析八、0，;f”.首先我们要回答以下问题?1、高血压诊断标准与流行病学2、高血压的分类及主要病因3、继发性高血压的主耍检查手段4、 1 . r pl tK ubyz p * , 7 r L.k .Dl* p 0 ,F 0Jr DbSF.高血压四项的内容及针对人群5、高血压四项检测的注意事项，(分析前、分析中及分析后，g 一、高血压诊断标准收缩压140mmHg和/或舒张压八90mmHg(2003年WHO/ISH高血压处理指南高血压患者血压控制目标：对于般高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下;对于合并糖 尿病或肾病等高危病人,血压应降至130/80mmH

2、g以下先流行病学目前，我国每15秒钟就有人死于心脑血管疾病，心脑1川管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。2004年卫生部统计资料农明,我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为 。严0 力一 t eC /Q - SBP180 或DBPllO心已有血管脏肾疾病或疾病:亚临床器官损害MS：代谢综合征：0D血压调节机制8 包括遗传易感）长期精神不良刺激ATCH垂体人脑皮层功能紊乱 nr八 p* =肾上腺皮质分泌才T#钾）交感,肾上腺箭质系统兴奋1儿茶酚胺分泌增高血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 盐素一保钠全身细小动脉座挛、跳化血容量肾缺血摄钠过多及遗钠敏感肾素机管紧张赛JI醒固

3、酮精品文档.三、高血压的分类以高血压升高为主要临床农现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征电原发性高血压:1.原发性高、0 r.产 W，/， 丫 ，/ PF9 ，,w p%1.0 q. py 血压目前尚无可根治方法。可通过手术得到根治或改善，继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起 的血压升高。2、因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展Q 3、继发性高血压主要挨病和病因:肾实质性高血压（最常见）：综合征3 ：嗜洛细胞瘤：皮质醇：肾血管性高血压：原发性醛固酮增多症 主:动脉缩窄等阴多症（Cushing,继发性高I仙质检杏f段4动脉造影：等心皮质类冏醉:血浆忏素活 性工血及尿醛固酗：血及

4、尿儿茶酚胺，.尿17等CT或MR和肾上腺超声i四、高血压四项内容及应用维持血压的重要的内分泌控制是调节血管功能，肾素血管紧张素醛固洞系统（RAAS）它的生理作用很 复杂，涉及的器官广泛，几乎全身各系统都有它作用的踪迹Q它是人系统。体内环境稳定不可缺少的调精品文档.1、高血压四项部肾素活性（PRA），醛固酮（ALD）AI （4,37 G）2、号血压四项应用:目前检测血浆中肾素汹性（PRA）和醛固刑（ALD）已成为原发性和继发性盍血压益型诊断、治,危及新 %的重要指标。对,些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义3、高血压四项针对人群中,重度血压升高的年轻患者?症状、体征或者实验室

5、检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听 到粗糙的血管杂音近期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）4（4）降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高;急进性高血压和恶性高血压患者ft 1 一 0 : % ./ 匕, L . 2利尿剂，血管扩张剂、钙离/拮抗剂、谷一受体阻断剂；3,B受体阻断剂、可乐宁、非笛体类抗炎药。4，言测定前患者应停用降压药3周以上*停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上;不宜停药的患者9 XV*虑改用对实验影响较小的药物：a、 99 , 、产生物钟节律：新生儿浓度最高，随着年龄增加而不断降低.月经周期卵泡期降低，黄体期及

6、妊娠 时升高.样本保存样本应尽快离心（不要低温离心），并将血浆于一20匚冷冻保存，测定前迅速解冻至室温。但是，长期低温保存的血浆标本的血管紧张素II水平会升高，影响检测结果62 *分析中D、反应温度2）、酶反应时间3）、； PH值（6.0）4）、质控：由于常规质控品不能监控酶反应阶段，故采用留样核查进行质量控制3、分析后精品文精品文档拓ifcBS炀析工、肾素洁性、醛固酮升高醛固酮降低（或正常）血浆肾素增高（或正常）继发性醛固酮增多症（肝段化、肾病、心功能不全、妊娠中毒原发性肾上腺机能不全（阿狄森 病）症、失钠性肾炎.肾血管性高血压病、神经性厌食、 Bartter综合征）肾素减低原发性醛固酮增多

7、症、ACTH依17球一疑化酶缺乏症，DOC地塞赖性醛固酮增多症朱松依赖性高血压、增多症部CM涸蒯对某些疾病的鉴力幻析、4*. hA . 分原发性高血压1）肾实质性高血压：存在肾素-血管紧张素-醛固崩系统活化21肾血管性高血压；存在肾素-血管紧张素-醛固册系统沾化3）原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质）4）嗜帑细胞瘤C肾上腺髓质上2、原发性:固崩增多症原发性H固酗增多症（简称原醛症）是1954年由8mJW首一被报道的种以高血压、低 原钾、低血浆肾素及高血浆醛固防水平为主要特征的临嘛合征津又称Conn镖合送.-它是种继发性商血压,其发病年龄高峰为305.0发，女性病人多于男性。原醛症厚由于肾上腺皮质肿

8、瘤或增生分泌iL多的醛固酮所致，但以腺瘤为参见，故经手术切除肾上腺腺瘤后，原醛症可得到,治愈，但是如不能早期诊断和及时治疗，则长期高血压可导致严重的心、脑、肾血管损害。近年研究认为原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式，以前报告原醛症在高血压人群中的患病率为O52%,但随着检看诊断手段的改进和捉高，诊断为原醛症的病例数逐渐增多,如1994年Gordon等报告在199例正常血钾的高血压病人中，原醛症病人占8.5%：而在美国一May。门诊，原醛症病人的年患病率在过去五年内已增加了十倍以上：其他学者报告原醛症在高血压病人中的患病率也高达14.4-16.6% =,其诊断符合率为94%当血浆醛固韵水平及

9、尿醛固韵排最明显增加，同时血浆肾素活性及血管紧张素水平受到严重抑制时，有助于原醉症的确诊。使用以下三项指标同时监测，不论有无低机钾1）高醛固酣，醛固酣分泌增参.且不被高钠负荷产生的高血容虽所抑制;/ 11 4 1厂 r / W2）低肾素：肾素分泌受抑制,且不因立位及低钠刺激而增高:3正常皮质醇：尿。羟皮质类固醇或皮质醇水平正常入血浆肾素活性（PRA）:低PRA水平且不因低钠、脱水或站立体位等刺激而增高，为诊断原醛:症的标准之，但有淀局限性，因约35%的原醛症病人在上述刺激时PRA水平可升高，而40%的原发性高血 压病人的PRA也可被抑制血浆醛固酮水平：原醛症病人的血浆健固酮水平升岛，但部分原醛

10、症和原发性高血压病人的血浆醛固酮浓度（PAC）有重叠为了捉高PAC和PRA测定的诊断符合率，目前人多数学者捉出用PAC与PRA的比值（PAC/PRA）来鉴别原醛症或原发性高恤压，如PAC （ng/dl） /PRA （ng/ml/h） 25,高度提示原醛症的可能,而PAC/PRA350.则可基本确诊原醛症.如果同时运用下述 标准；PAC/PRA30zPAC20ng/cH,其诊断原醛症的灵敏性为90%,特异性为91%。但是腺瘤也和 正常人样，其醛固酣分泌可有波动,因此计算PAC/PRA比值时，最好用立位2卜测定值，其诊 断符合率较熟位值氤4 O w 。 Ob ,D w Oa * O 1. t OUfiOfl if.tO （D P.t *精品文档.精品档3、:定位诊断、肾上腺CT扫描0、肾上腺核磁共振显彖(MRI)、肾上腺静脉血浆醛固酮水平测定肾上腺腺瘤(APA)与增生(IHA)的鉴别1)症状与体征：2)体位交化：