聚焦问题解决疗法

1、聚焦问题解决疗法主要内容源起和发展背景基本理念基本流程基本技术是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。是由Steve de Shazer(史提夫.笛.夏德)及其韩国裔夫人Insoo Kim Berg(茵素金柏格)以及一群有多元训练背景(包括心理社工教育哲学医学等等)的工作成员,于1987年在美国威斯康辛州的密尔瓦基(Milwaukee)短期家庭治疗中心所发展出来的。源 起发 展 背 景（一）短期咨询的兴起一是关注来访者现在的问题，而不去探索来访者深层次的历史和原因。二是认为来访者拥有解决自身问题的必要资源，在咨询者的指导下可以自己建构解决历程。三是认为小改变不可忽视，可以引起来访者现

2、有思维、情感和行为方式的改变。（二）系统观的影响 （三）后现代哲学观（建构主义）的影响 基本假设：人只能为自己建构真实，个案自身的 经验才是咨询主体。基本理念1、事出并非定有因了解原因在焦点解决短期治疗过程中是不必要的，重要的是解决的历程。 原因和结果间的关系很难认定；问题往往是互动下的产物。用探究此时此刻可以做些什么的问句，取代探讨过去原因的问句。Eg:一对夫妻因沟通不良、天天吵架而前来求助，先生说：关系不好都是老婆凡事挑剔！，太太说：都是先生常常忽略我，才会挑剔！先生接着说：老婆挑剔，我才会忽略她！所以原因还是老婆！这种探究问题原因的讨论常会陷入鸡生蛋或蛋生鸡的逻辑矛盾中，最后反而瘫痪了解

3、决问题的可能。 2、“问题症状”有时也具有正向功能问题的存在，不见得只呈现出病症或弱点，有时也存在有正向功能。不仅看到问题的症状，更要看到其背后的正向功能，以求用更好的解决方法，同时又能保有其正向的期待。 3、合作与沟通是解决问题的关键咨询中，个案和咨询员一直处于积极的互动关系，通过倾听，咨询员进入个案世界进行积极的行动引导，然后经由邀请，促使个案作进一步改变，协助个案搜寻新的意义，产生新的想法与行为；咨询员是解决问题“过程”的专家，而个案是最了解问题的专家，两者合作，就易使问题迎刃而解。4、不当的解决方法常是问题的所在问题本身不是问题，而是解决方法不当导致问题出现。如：某位公车司机因为精神不

4、好，无法专心开车，他想到可以吃安非他命提神，结果安非他命带来的心悸、身体不适，反而造成更大的问题，最后这位司机反而面临失去工作的窘境，还要面对法律的问题。这个失业及法律问题之产生，是因为他以无效的解决方式，循环地产生自我挫败之结果。 4、不当的解决方法常是问题的所在面对每个问题，应考虑问题的多面性及特殊性，发展弹性的问题解决方法，而且相信个案是有能力、有责任发展出合宜的解决方法、克服困境，不致因为解决方法的胶著而产生更大问题。 5、来访者是自身问题的专家强调个案自身的资源，更强调尊重个案自身解决问题的能力，咨询员只是“引发”个案运用自己的能力及应验改变，而不是“制造”改变。6、从正向的意义出发

5、强调来访者的正向力量，而不是去看他们的缺陷；强调他们成功的经验，而不是失败；强调来访者的可能性，而不是他们的局限性。7、雪球效应SFBT看重小的改变，当小的改变发生，系统就和原来的不同了，只要维持小改变，就会累积成大改变。咨询员要引导个案看到小改变存在、看中小改变的价值，而愿意促进小改变的发生和持续。 8、找到例外，解决就在其中透过个案做了什么而使问题没有发生，并加强、加多例外情景的发生，而使这小小的例外变成改变的开始，逐步发展成更多的改变。常用的问句是：“何时问题不会发生？”“曾做过什么事使你心情好一点？” 首先咨询员问个案：“你在生活中想要些什么？”这样可使个案停止抱怨，正视问题的解决，以

6、带出行动的目标。然后咨询员建构一个问题得以解决的情境，和个案讨论出不止一种解决方案，找出最有效的行为，鼓励个案多做一点。9、重新建构个案的问题，创造改变。 焦点解决短期咨询的基本精神在于这是一个包括改变、互动与达成目标的整体模式。也可以被称为消费者模式，即要让个案选择他的目标，决定目标；协助个案达到他要改变的目标，而不是将咨询理论强加在个案身上。 10、时间及空间的改变有助于问题解决 聚焦问题解决的目标： 引导来访者从谈论问题转为谈论解决方法基本流程（一）建设解决的对话阶段：约四十分钟对话架构目标架构（正向开场与设定目标)例外架构假设解决架构（二）休息阶段：约十分钟（与幕后观察咨询的协同者讨论

7、)（三）正向回馈阶段：约十分钟赞美讯息提供家庭作业主要技术一般化（normalizing）预设性的询问（presupositional questions）量表问题（scaling questions）改变最先出现的迹象（first sign）奇迹问题（miracle questions）关系询问（relationship questions）例外询问（exception questions）任务/家庭作业（tasks/homework）一般化（normalizing）相关概念来访者的情况具有普遍性。来访者的情况是一种发展阶段常见的暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难。把来访者的

8、问题非问题化，企图用严重程度较低的辞句，重述个案的语言，以减降个案的负面情绪。 一般化（normalizing）范例1来访者：“我的孩子一定是惧学症啦，我快要疯掉了！”咨询师：你的孩子近来没有去上学，让你最近的心情不太好。许多孩子在感到上学有困难时，父母都会这样担心。评量询问（scaling questions）相关概念利用数值的评量（如：0-10），协助来访者将抽象的概念具体化，使来访者可以清淅地看到自己的当下状态、未来状态以及改变状态。可以使短期目标、长期目标具体化。 评量询问（scaling questions）范例1咨询师：在一个0到10的量表上，如果0表示非常不好，而10表示非常好，

9、你对现状的评量是多少？评量询问（scaling questions）范例2咨询师：你讲你失眠，现在给你一个刻度，0代表你根本睡不着，10表示你睡眠非常好，告诉我你现在处于哪个刻度，你睡眠改善后希望能达到哪个刻度？你希望通过这次咨询前进几个刻度？改变最先出现的迹象（first sign）相关概念假设之一：小改变可以引发大改变。引导来访者从最先出现的改变迹象描绘，展开解决行动的步骤。改变最先出现的迹象（first sign）范例奇迹开始发生之后，你会注意到第一件或最先出现的小小的改变迹象是什么？还有什么别的不一样？如果父母发现你变得比较乖了，你觉得他们会首先注意到哪个变化呢？奇迹询问（miracl

10、e questions）相关概念重在探讨来访者想要什么不一样的生活，而不在于探究问题成因。重在引导来访者从关注过去的问题引导到未来满意的状态，可以使来访者充满信心，同时又能理清长远目标。重在找出适合来访者自己的解决方法。奇迹询问（miracle questions）范例1水晶球问句如果在你面前有一个水晶球，可以看到未来，想象一下，当你的问题解决了，你会看到你的生活有什么不一样？奇迹询问（miracle questions）范例2结局式问句如果这是最后一次的会谈，当你离开这个会谈室的时候，你会希望看到自己变成怎么样？关系询问（relationship questions）询问来访者关于重要他人对

11、他、对事件或对于改变的可能看法，扩展并改变来访者的知觉为关系询问；协助来访者描述他期待的改变或理清咨询目标。 关系询问（relationship questions）范例咨询师：如果你的先生现在就坐在你旁边，他听到你说这些话后，他会对你说什么?例外询问（exception questions）相关概念假设之一：凡事都有例外，有例外就能解决。咨询师的责任是协助来访者找出例外，引导他去看抱怨的问题没有发生或没那么严重的时候，到底发生了什么事。咨询师：嗯，我对你没有喝酒的日子感到很好奇。你是怎么做的？来访者：在这之前我从来没有想过这种事，所以，我不确定我是不是能够正确地告诉你。咨询师：你提到，你星期

12、天不喝酒。来访者：我好几年没有那样做了，我怎么做的？我必须这样做。我就是决定我不要碰任何酒精的东西。然后，我不去想它。所以，我告诉自己这是不能选择的事。咨询师：那是令人讶异的事，你是怎么做的？范例1咨询师：能不能讲一讲在这段失眠的日子里，有没有不失眠的情况。来访者：好象有哪么一次，记得比较容易入睡。咨询师：好，能不能谈谈当时是什么导致你容易入睡。范例2任务/家庭作业（tasks/homework）相关概念在每次咨询过程之后，可以针对咨询情况，给当事人布置家庭作业，可以让他们寻找例外、自我进行探索、对已经找到的有效果的行为进行正强化，目的是强化咨询效果。任务/家庭作业（tasks/homewor

13、k）范例1行动任务：多做一些（do more of it ）范例2行动任务：做点不一样尝试（do something different）范例3观察任务：观察希望持续发生的事情。一个案例咨1：你好，陈太太。你今天来这里的目的是陈1：我的婚姻有问题。我先生不爱我了!他不愿意和我讨论这件事，每次我试著想和他讨论我们之间的问题，他就会厌烦地说：别再来这种老套了!然后他就走开。如果我坚持要谈，我们就会吵架。我先生认为我们之间没有什么不对劲，我才不信呢!如果他愿意和我讨论，或者在言行上表现出他还爱我的话，我就不会这么焦躁不安了。我也试过要我先生和我一起来这里咨询，但是他说他不能忍受在一个陌生人面前听我数

14、落他的不是。 咨2：听到你发生的这些事，真令人感到遗憾。不过你是不是可以告诉我，如果你和你先生没有这些困扰，你猜你们两个相处起来会有什么不同? (假设解决架构)陈2：嗯，他会愿意和我讨论，他会告诉我他到底怎么了，而不是对我不理不睬，对，就是他比较愿意和我沟通的样子。咨2：当你先生比较愿意和你沟通的时候，你有些什么不一样的地方？(着重在个案的改变与责任，而不是如个案所期待的去改变对方)陈3：我会比较不紧张一点。咨4：听起来，不紧张会让你看起来好一点。当你不这么紧张的时候，你的行为会有什么不同? 或者至少在你先生的眼中，你会有什么不同? (假设解决架构，以他人立场来看) 陈4：我猜我比较放松，比较

15、有安全感吧！咨5：你想你先生可以看到你有什么不一样的动作，或听到你说什么不一样的话，而知道你是比较放松的? (将情绪性字眼具体化为行为性的指标)陈5：我会比较谈论我的朋友、工作等生活的事啦，或者做我自己的事。他觉得我太依赖他了！咨6：所以你相信你先生认为你太依赖他了。当他认为你太依赖他，他会怎么说或怎么做呢？陈6：他会说我在猜忌他，然后就走开。他大概希望我独立一点吧! 咨7：所以你不希望他转身离开或是对你有所批评。当他认为你比较轻松或觉得安全一点，你猜他会说他想做些什么不同的事? (假设对方的反应，由对方来看自己)陈7：我大概会喜欢嗯，我不知道他会怎么说耶!咨8：如果他在这里，你猜他会说他想要做什么?陈8：我猜他会说他想要和我在一起的时间长一点，或者他会说希望我快乐一点。咨9：有没有一些时候，是你表现得放松一点，或者多做些自己的事的时候? (例外架构的引发)陈9：有时候会，我会比较不黏他，就看我自己的书，那他就会走过来看看我。他可能认为我比较独立吧！ 咨10：你认为他比较喜欢你独立一点。你是怎么帮自己做到能独立一点的? (振奋性问句)陈10：噢，有时我觉得想做做自己的事，有时我告诉自己不可以总是赖着他。(意义的变化与脉络的变化)咨11：当你这样告诉自己时，对你有什么不同的影响?陈11：有呀!我越是这样想，就越可以做到独立一点。咨12：你是如