口腔颌面骨损伤课件(PPT 103页)

1、滨州医学院李宗山口腔颌面骨损伤1第1页，共103页。 概 论2第2页，共103页。 骨折 及 / 或 脱位；颌面部外伤包括： 牙折 及 / 或 脱位； 异物嵌入。 软组织损伤 并产生： 形态的、 功能的 、 代谢的 系列变化。3第3页，共103页。 合并其它脏器的损伤-危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤4第4页，共103页。 部位、 数量、 影像学可准确提供 ：病变的 类型、 移位情况。 颌骨骨折5第5页，共103页。 一 骨折的分类一 牙槽突骨折：多伴牙折及牙脱位上颌前牙区多见。 二 下颌骨折： 1 颏孔区骨折 2 颏部骨折 3 下颌角部骨 4 髁状

2、突骨折 三 上颌骨骨折：大体分Lefort、 型。四 颧骨 颧弓骨折五 鼻骨骨折一般规律类髁突内弯移位前脱帽类髁突骨折伴前脱臼类6第6页，共103页。 骨折X线片观察要点 7第7页，共103页。 一 骨折的部位与数目：单/多发？直接/间接？ 二 骨折的类型：完全性/不完全性？ 粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 横行？斜行？纵行？不规则形？ 骨游离/缺失？异物？ 三 骨折的移位：外力方向、肌牵引方向、 颌早接触 及开颌 四 骨折线与牙齿的关系： 骨折线上有无牙齿/牙胚？ 有无牙折、脱位脱落，有无病变牙？ 五 骨折线与正常骨缝或营养管的鉴别： 骨折的特点：僵硬、小梁中断、边缘锐利，可不规则。 骨缝与营养管

3、：有边缘硬化、柔合，走向固定。 指导临床治疗方案及动态观察疗效。 8第8页，共103页。 二 骨折的基本X线表现 一 骨折线：低密度透光线，多形性 二 异常致密线：断端重叠或嵌插式折 三 骨小梁扭曲紊乱 四 游离碎骨片 五 压缩变形 六 骨缝分离9第9页，共103页。 三 骨折 的愈合 与全身其它部位骨折过程相同。 骨折处血肿形成 (48小时) 血肿 机化(约 2-3W ) 纤维性骨痂（X不显影） 骨样骨痂（X不显影） 骨性骨痂（X 显影） 塑型改建。 骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度增高，逐渐骨折线消失。10第10页，共103页。7/22/20221111第11页，共103页。 影响骨折愈合

4、的因素很多，如断端的对位 、固定、制动、年龄、营养、局部血供、异物。 骨折，既骨连续性的中断，在X线上表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折线及骨折移位。 机化Organization：新生的毛细血管及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿或坏死组织的过程。12第12页，共103页。骨折愈合不良 女 38岁 右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医院 行颌间结扎治疗半月。现咀嚼 仍感右下颌 不适。 查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。 图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断 端圆钝、硬化。13第13页，共103页。检 查 方 法14第14页，共103页。

5、颌面骨骨折的检查方法 一 口内片：只适用于腭部骨折。 二 一般平片：对颧弓、下颌骨折最合适。 三 曲面体层：适用于下颌骨多发骨折。 四 CT平扫及重建：显示最佳应用最广。 五 MR：只在特殊情况下应用。15第15页，共103页。颌 面 骨 骨 折的影 像 表 现16第16页，共103页。第 一 部 分常 规 X 线 与曲 面 体 层17第17页，共103页。 骨折X线片观察要点 18第18页，共103页。 一 骨折的部位与数目：单/多发？直接/间接？ 二 骨折的类型：完全性/不完全性？ 粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 横行？斜行？纵行？不规则形？ 骨游离/缺失？异物？ 三 骨折的移位：外力方向、肌牵

6、引方向、 颌早接触 及开颌 四 骨折线与牙齿的关系： 骨折线上有无牙齿/牙胚？ 有无牙折、脱位脱落，有无病变牙？ 五 骨折线与正常骨缝或营养管的鉴别： 骨折的特点：僵硬、小梁中断、边缘锐利，可不规则。 骨缝与营养管：有边缘硬化、柔合，走向固定。 指导临床治疗方案及动态观察疗效。 19第19页，共103页。 曲面体层片的局限性 由于运动中成像，部分下颌角区的骨折可能显示不清造成漏诊。而颏部及上颌骨的骨折其漏诊率亦较高，故在有条件的医院，应以 CT 检查为主。 在专科医院无CT设备时，应配合其它片位观察。万勿过度依赖曲面体层片。20第20页，共103页。 一 牙槽突骨折 一 特点： 多见于（上颌）

7、前 牙区，常伴牙折、牙 脱位或 脱落。 二 临床表现：外伤史。局部 软组织 撕裂、淤血、肿 胀，摇动一牙，邻近牙和 牙槽骨随之摇动。骨折片 移位、咬合错乱 21第21页，共103页。 三 影像检查： （一）方式选择：颌片、根尖片、体腔片、 曲面体层片、CT冠状扫描。 （二）影像表现： 1 纵行/斜行/横行的线状异常透光区， 僵直而硬。需与营养血管鉴别，后 者边缘有硬化，柔和。 2 牙折、脱位/落。22第22页，共103页。左下切牙间牙槽骨纵行骨折23第23页，共103页。牙槽突骨折 前牙被足球撞伤5小时。上唇淤血、触疼，牙龈出血，上切牙松动。 两上中切牙间牙槽骨纵行骨折并少量牙槽骨缺失。24第

8、24页，共103页。钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折处理 25第25页，共103页。 二 下颌骨骨折 26第26页，共103页。华特氏位7/22/202227病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT颌骨骨折诊断27第27页，共103页。一 概述 1、特点： （1）部位较大且前突，易受外力打/撞击致骨折； （2）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外， 骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。 （3）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折； （4）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失； （5）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接 骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主

9、附以局 部片为好，勿漏诊。28第28页，共103页。 2、骨折段移位骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用 决定因素29第29页，共103页。3、主要升降颌肌复习（1）升颌肌司闭口，主要附着于下颌升支上。 嚼肌 颞肌 翼内肌 （ 升支外面） （喙突部） （ 升支内面）（2）降颌肌司开口，主要附着于下颌体上。 （口底主要肌肉） 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌（3）翼外肌：收缩时开口。 单侧收缩下颌向对侧移位。 （原认为上头收缩时闭口：93.4期中华口腔杂志洪民研究 ： 双头均有开口作用。）30第30页，共103页。起 止 点功 能降颌肌二腹肌乳突切迹下颌骨内

10、面二腹肌窝中间腱舌骨降下颌拉舌骨向上前下颌舌骨肌下颌舌骨线舌骨体同上颏舌骨肌颏棘同上同上翼外肌蝶骨大翼下面翼外板外面上头：关节盘前缘及部分关节囊下头：髁突颈双侧收缩 开口单侧收缩 下颌向对侧升颌肌嚼肌上颌骨颧突及颧弓下缘下颌支下颌角外侧提下颌微前伸颞肌颞窝及颞深筋膜下颌骨喙突提下颌，后分纤维有后退及侧动下颌功能翼内肌翼外板内面腭骨锥突上颌结节下颌支下颌角内侧提下颌，并有前伸及侧动下颌功能 前伸 ： 双翼外肌为主 后退 ： 颞肌束为主31第31页，共103页。4、下颌骨外形结构薄弱区： 颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折32第32页，共103页。 男 48岁 面部摔伤20天。局部肿胀，张口

11、受限，咬合紊乱。曲面体层片：下颌正中双线骨折并重叠移位。左下颌角前骨折，短断段前上移位，后牙开颌。33第33页，共103页。 二 颏部骨折：颏部正位片 1、正中单发骨折： 线形透光区，无或很少、很轻移位。 下颌多发骨折：F 18岁 滑冰时颏部着地摔伤 2小时。 下颌开口后前位片: 颏部正中纵行骨折，双髁状 突间接骨折。右髁突内弯移 位，成角畸形；左髁突头小 块骨折并内下移位。34第34页，共103页。2、斜行骨折：较长段可因颏舌骨肌牵拉 向下后内移，略有重叠。 35第35页，共103页。3、双骨折或粉碎性骨折：中段颏舌骨肌牵拉后下移位，两侧中线移位，下牙弓变窄。36第36页，共103页。4、可

12、伴发髁状突 骨折，勿漏诊。 37第37页，共103页。三 颏孔区骨折（双尖牙区骨折）： 多单发，但应注意对侧升支、角部等骨折。 1 单发： 短断段向上 前（内）移位升颌肌牵引 长断段向下、内移位降颌肌牵引 2 双颏孔区骨折： 中段骨游离并向下后移位，前牙前倾， 舌根后坠有窒息危险。38第38页，共103页。39第39页，共103页。 四 下颌角部骨折侧位 升支切线位 1 骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时， 短段前上移，长段后下移； 2 其它形式骨折多无移位； 3 骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨 折线，用正位投照看下颌管壁是否连续。下颌角部骨折3年，骨不连40第40页，共103页。 五 髁

13、状突骨折多为间接骨折，单或双侧。 片位：升支侧位、切线位，薛氏位、 经咽侧位，下颌开口后前位。 表现：多在髁颈部骨折，双侧骨折，下颌 升支被拉向上方，后牙早接触，前 牙开颌， 41第41页，共103页。一、分类42第42页，共103页。1、一般规律类： 骨折后髁突无脱位，可有前下移位，愈后好；2、髁状突内弯移位： 髁状突内弯移位不在关节凹内（开口后前位） 儿童经数年可复，成人不可复。3、前脱帽类： 髁头部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌 牵向前、上、内移位。4、髁状突骨折伴前脱臼类： 髁状突移脱至关节结节前方；5、儿童青枝骨折，需双侧对比。6、嵌入式：髁头部嵌入颅中窝内。罕见。43第43页，共

14、103页。保守治疗开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属小钛板颌下切口 耳前切口二、治疗44第44页，共103页。 下颌骨多发骨折 18岁 滑冰摔倒2小时。 下颌骨开口后前位： 右髁突骨折内弯移位成角； 左髁突头部小块骨折， 内下移位。45第45页，共103页。男 48岁 车祸致头面部伤3天，开口困难。双髁状突骨折，后牙早接触，前牙开颌。46第46页，共103页。7/22/202247第47页，共103页。7/22/202248第48页，共103页。7/22/202249第49页，共103页。 三 上颌骨骨折 一 特点： 1 框架式支撑，骨折相对较少。 2 可同时合并眼眶及颅底骨折，常伴 “

15、眼镜征”。 此时以后者为主要矛盾，勿延误病情。 3 多合并上颌窦内积血、渗液及变形。 4 表情肌细弱，牵引力小，骨折移位 与暴力方向、重力相关。50第50页，共103页。 二 临床表现 面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变 形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑 脊液的颅底骨折征。上颌骨骨折51第51页，共103页。 三 X-线表现 骨折易发生在骨质薄弱环节，常见部位：牙槽突，上颌窦，骨缝。波及周边骨质单或双侧。 片位：华氏位片、 颌片、颅底片等。 骨折的分型：根据1901年法国医师LeFort分型 ： 大体依骨折线走向分为三型： LeFort型 LeFort 型 LeFort 型 上颌骨骨折52第52页，

16、共103页。 LeFort型：骨折线经梨状孔下缘-牙槽突底 部上颌 结节-止于颌骨翼突缝。 LeFort型：骨折线 横过鼻根，通过泪骨区-上 颌骨颧骨缝-向下外后方终止于上 颌骨翼突缝。 致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。 LeFort型：骨折线横过鼻根- 经泪骨-横过 眶底经颧骨额骨缝颧骨颧弓缝向 后下方终止于上颌骨翼突缝。 53第53页，共103页。上颌骨骨折54第54页，共103页。Le Fort I型骨折 Le Fort II型骨折 Le Fort III型骨折55第55页，共103页。 上颌骨颧骨联合骨折， 颅面分离，多伴颅底骨折。 此外，上颌窦积液变形，双眼眶不对称等。上颌骨骨折可以

17、多种形式出现，非典型者多。多有粉碎骨折及或异物嵌入。上颌骨骨折颌面外伤月余，张口及进食困难。面中部塌陷、压痛。华氏位片：左上颌骨及颧骨骨折，左眼眶扩大，下壁下移，上颌都强辩小，密度增高。56第56页，共103页。 左上颌窦前外后壁骨折 左颧骨骨折 CT常规扫描：左上颌窦前外后壁骨折并轻度塌陷，窦腔密度增高；左颧骨骨折并外移位。面部软组织肿胀。 CT检查有其明显的优越性，是平片所不能取代的。57第57页，共103页。 四 颧骨颧弓骨折颧骨解剖 58第58页，共103页。体部上内眶面 参与构成眶的外下壁前外颊面 朝向前外，隆突后内颞面 凹向后内，参与颞下窝前外侧壁的构成59第59页，共103页。向

18、上额突 邻接额骨颞突和蝶骨大翼三突向下内上颌突 与上颌骨颧突相连向后颞突 与颞骨颧突相连，构成颧弓60第60页，共103页。一、分类 - Zingg 分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折61第61页，共103页。62A1A2A3BCZingg 分类62第62页，共103页。简单分型I型 骨折线，骨缝裂开II型 一线骨折，二线骨折，三线骨折成 M型III型 复杂性骨折 63第63页，共103页。二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状64第64页，共103页。 颧骨折以华氏位或颧弓切线位显示较 好，多合并上颌骨骨折且多向内塌陷，上 颌窦可积

19、液。颧骨骨折多并发颧弓骨折， 可压迫咀嚼肌致开口受限。 颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好， 可见1 线、2线或3线骨折，后者呈M形。65第65页，共103页。 双 颧 弓 骨 折 女 44岁 被摩托车撞伤面部36天。 面中部塌陷伴进食困难，咬合错乱。 颧弓轴位片：右颧弓一线骨折，左颧弓二线骨折， 均移位不明显。 66第66页，共103页。右颧弓三线 “M” 型骨折 右颧弓3天前钝器伤，颧部凹陷，开口度1指。颧弓轴位片：三线骨折呈“M”型。67第67页，共103页。左颧骨、颧弓粉碎性骨折伴左上颌骨骨折 68第68页，共103页。三、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法

20、上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法69第69页，共103页。70第70页，共103页。7171第71页，共103页。72第72页，共103页。73第73页，共103页。7/22/202274五 鼻骨骨折一、解剖特点二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血74第74页，共103页。 取鼻骨侧位，上颌横断颌片。 观察单/双侧骨折，塌陷情况。注意鉴别鼻额缝。女 31岁。鼻梁被撞击后肿痛出血。鼻骨侧位片：鼻骨中远段骨折，远 断段塌陷。请问：能保证没有面部的其他骨折？75第75页，共103页。第二部分 CT平扫及重建 MR与ECT 76第76页，共103页。

21、 现实世界在迅速不停的发展变化着 ，病种与疾病谱也同步变化着。 以前头颈颌面部外伤其外力总体偏小，故其骨折以下颌骨多见。 随着头颈颌面部外伤原因以车祸为主，暴力所致之骨折以上颌骨多发且多复杂、复合损伤为主，往往并发颅内损伤。对手术前的影像诊断要求必然相应提高。常规 X线已跟不上现实需求。77第77页，共103页。 常规 X 线与曲面体层只能比较粗糙的完成临床之需要。 对于轻微的骨折、 复杂性骨折移位详细情况的显示、 是否有颅内受伤的显示 常规 X 线是明显不足的。78第78页，共103页。 这样的骨折常规 X 线很难发现，但其临床意义与法医学意义是明显的。79第79页，共103页。 类似这样的鼻骨骨折， 平片极难显示，极易漏诊 。80第80页，共103页。 随着社会的进步，一方面，对于有否骨折哪怕很轻微、对形象及功能无明显影响的骨折，骨折是新鲜的还是陈旧性的？其法医学、刑事学的概念与处理方式是截然不同的。 另一方面，对创伤后修复美学的要求也越来越高。81第81页，共103页。