超声介入治疗PPT医学课件(PPT 61页)

1、介入超声(interventional ultrasound) 借助实时超声监视引导，将特制的诊断或治疗器械准确介入靶目标，完成活检、造影、抽吸、引流、插管、消融、术中辅助等操作，达到在活体获得病理学或分子生物学水平的准确诊断。第1页，共61页。超声介入的优点：实时显示、引导准确、安全、灵敏性高、无X线辐射、无需造影剂、操作灵活、费用低等。第2页，共61页。第3页，共61页。一、造应证超声引导经皮穿刺体腔内超声、内镜超声血管内超声围产期介入超声术中超声第一节 总论第4页，共61页。二、介入超声器械1.探头和引导器械第5页，共61页。第6页，共61页。第7页，共61页。第8页，共61页。国际规格

2、 16G 18G 19G 21G 23G国内规格 16号 12号 10号 8号 6号外径（mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径（mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.42.穿刺针具第9页，共61页。第10页，共61页。第11页，共61页。第12页，共61页。3.自动活检装置第13页，共61页。第14页，共61页。第15页，共61页。4. 引流管第16页，共61页。第17页，共61页。1.知情同意书2.了解病情3.患者凝血功能检查4.操作前超声检查5.麻醉和有关药物的使用三、术前准备第18页，共61页。（一）超声引导穿刺的操作方法1.穿刺点和穿刺路径的选择避开重要脏器距离最

3、短经过一部分正常肝组织路径在切除范围内CDFI:避开血管、血流丰富区取材四、操作技术第19页，共61页。第20页，共61页。第21页，共61页。2. 超声引导自由操作（1）腹部扇形探头，浅表用高频探头（2）清楚显示穿刺针（3）事先用指尖定位（4）穿刺针具的监视引导失败：组织较硬、病人活动第22页，共61页。第23页，共61页。第24页，共61页。（二）超声引导抽吸和置管引流1. 套管针穿刺方法2.Seldinger 技术（三）与其他影像方法的配合肾盂造影胆管造影第25页，共61页。（一）细针抽取组织学检查（FNAC）1. 造应证和禁忌证各种占位性病变需明确其性质者禁忌证：凝血功能障碍动脉瘤严重

4、心肺功能不全急性炎症大量腹水嗜铬细胞瘤五、超声引导穿刺细胞学检查和组织学活检第26页，共61页。2. 方法体位、穿刺点常规皮肤消毒、再次确定穿刺点和径路局部麻醉破皮进针拔出针芯，接注射器，在负压下旋转提插，拔针、涂片、固定取材35针第27页，共61页。（二）穿刺组织学活检1. 适应证和禁忌证脾或淤血肿大的肝尽量避免粗针射程内有骨骼、大血管、空腔脏器，禁用自动活检枪肺上部或上纵隔，避免坐位或半卧位，以免穿破静脉引起气栓拟手术者，不欲穿刺第28页，共61页。第29页，共61页。第30页，共61页。3. 注意事项肝、脾要穿过一段正常组织胰腺直接穿肿块周边取材，多点取材自动活检枪注意射程第31页，共6

5、1页。出血感染肿瘤种植其他六、并发症第32页，共61页。监测生命体征防止引流管脱落七、穿刺操作后的护理与预防第33页，共61页。一、超声引导细针抽吸细胞学 检查和穿刺组织学活检一针两用第二节 临床应用第34页，共61页。腹壁第35页，共61页。第36页，共61页。第37页，共61页。 乳腺内病变的细针穿刺 第38页，共61页。病理：浸润性小叶癌第39页，共61页。1. 体腔积液和脏器脓肿肺脓肿合并活动出血或有广泛肺组织坏死，禁忌置管引流腹膜后间隙脓肿经腰背部穿刺引流二、含液病变的穿刺抽吸和置管引流第40页，共61页。二步法第41页，共61页。引流管第42页，共61页。第43页，共61页。心包腔

6、及胸腔抽液治疗第44页，共61页。第45页，共61页。第46页，共61页。第47页，共61页。2.囊肿介入性诊断与治疗适应证：直径大于5cm症状明显合并感染有破裂危险注意：禁止向与胆管、胰管、泌尿道相同的囊肿注射酒精全程监视针具，并随时调整针尖位置第48页，共61页。第49页，共61页。第50页，共61页。第51页，共61页。第52页，共61页。第53页，共61页。穿刺下组或中组肾盏并发症：出血、感柒与毒血症、肾周血肿、尿外渗、肾盂穿孔、血管并发症、空气栓塞。四、经皮肾造瘘第54页，共61页。第55页，共61页。射频发生仪冷循环泵中空冷循环电极负极板Cool-tip RF冷循环超能射频肿瘤治疗系统第56