体外循环后管理课件

1、体外循环后管理management of post-cardiopulmonary bypass体外循环后 从体外循环手术结束后24小时内的时间段。体外循环的影响心脏功能缺血一再灌注损伤炎性介质对心肌的损害体外循环的影响CNS术后脑损伤发生率增加的因素动脉插管导致的动脉管壁斑块脱落合并脑供血障碍既往脑血栓或脑出血年龄大于70岁者停循环时大脑降温不够完全低温体外循环复温过快体外循环过程中气栓微栓直接进入大脑体外循环心脏手术后精神障碍的原因心功能麻醉年龄过度通气心理因素躯体性因素家族史监护室的环境体外循环体外循环低血压和血液稀释体外循环转流及主动脉阻断时间复温脑微栓全身炎症反应监护室的环境强迫静卧

2、昼夜交替循环消失噪音疼痛及管线的刺激体外循环的影响呼吸功能通气/血流比例失调低氧血症内皮功能上皮细胞体外循环的影响肾脏功能术中、术后低血压大量应用血管活性药低氧心功能不全原有肾功能损伤第一节器官功能监护器官功能监护初始评估神志循环系统呼吸系统内环境器官功能监护血流动力学HR，心律ABP、CVP、PAWPCO、SVP、PVR末梢循环状况血乳酸水平血管活性药物水平器官功能监护呼吸系统氧合状态与通气功能呼吸机参数呼吸力学呼吸音床旁X线胸片器官功能监护消化系统应激性溃疡手术时间较长术中大量应用糖皮质激素术中有低血压史术后气管插管超过24小时术前有胃肠道溃疡出血史器官功能监护CNS意识状态生理、病理反射

3、四肢肌肉的运动情况CT、MRI脑血流动力学检查器官功能监护内环境血、尿常规血气分析、电解质肝、肾功能凝血功能血药浓度第二节体外循环术后各脏器功能的调整液体和电解质的管理补液成分和数量补液速度调整电解质水平术后小儿补液的基本原则术后第一个24 h补液量体重的第一个10kg：2 ml/(kgh)体重的第二个10kg：1 ml/(kgh) 第2天体外循环术后开始进食者：4 ml/(kgh)体外循环术后尚未撤机者：3 ml/(kgh)补钾(mmol) = (4.5实际血钾) 0.3体重(kg) 计算出的补钾总量在2 h内输入缺钠(mmol) = (140实际血钠)0.5 体重(kg)根据心功能情况，先

4、补充一半循环的管理泵“容量泵”“压力泵”心率代偿循环的管理阻力“阻力血管”“容量血管”循环的管理容量血容量存在于机体密闭循环管道中的所有血液。循环血量在机体循环管腔内参加循环的所有液体。有效循环血量在机体密闭管腔进行循环的，能够向组织释放氧，并从组织带回代谢产物的循环血量。呼吸管理改善心功能减轻肺水肿呼吸支持氧疗肺部物理治疗第三节并发症的处理低心排定义机体容量、阻力都正常或作了较大的代偿情况下，心脏泵血功能依然不能满足机体循环需要低心排原因（1）术前心功能低下手术本身、体外循环的影响和缺血再灌注等因素术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长搭桥血管重建后，发生新的心肌缺血低心排原因（2）先心病

5、，肺血管发育差，术后右心功能低下手术适应症或手术方式选择不当先天性心脏病畸形矫治不满意术后发生的心脏及大血管周围血块的压塞，导致心脏功能下降低心排原因（3）术中冠状动脉有微栓或气栓术中损伤心脏传导束或实房结，造成术后各种心律异常容量过多或过少，后负荷过高，心脏抑制剂应用过多严重的水、电解质紊乱低心排处理前负荷后负荷心肌收缩力冠脉搭桥术后的低心排调整前后负荷正性肌力药肾上腺素磷酸二酯酶抑制剂米力农、氨力农减低全身氧耗主动脉球囊反搏瓣膜病术后低心排心肌供血瓣膜功能血管活性药物心脏大血管的压迫心脏辅助先心病术后低心排右心功能不全肺血管床发育差体外循环导致肺动脉阻力增高心律失常房颤室性心律失常室上性心动过速房室传导阻滞术后高血压充分镇静止痛钙拮抗剂剑血管扩张剂肺动脉高压充分镇静、止痛肺部充分引流防止肺部感染应用ACEI类药物慎用多巴胺、肾上腺素禁用去甲肾上腺素减少间质的液体ARDS适当应用PEEP增加血液中的胶体含量中枢神经系统并发症充分镇静脱水降颅压促进神经系统恢复药物肾功能不全原因：术中恒流灌注、低血氧、