专升本血液循环冯向功整理发给学生

1、往年(wngnin)考点一、名词解释 4个 2004、中心静脉压 2008、中心静脉压 2008、射血分数 2009、 动脉(dngmi)血压 共八十一页第四章 往年(wngnin)考点二、填空 共22个空2002、心室肌收缩的前负荷是后负荷是2004、微循环的血流通路，实现物质交换(jiohun)功能的是通路，使大部分血液迅速通过循环回流到心脏的是通路。2005、心电图的P波反映，ST波反映。2006、快速充盈期，房室瓣处于，动脉瓣处于。2007、心室肌前负荷是指，后负荷是指。共八十一页第四章 往年(wngnin)考点二、填空 共22个空2008、当心率超过180次/分时，心室充盈时间将明显

2、，每搏输出量。2008、心交感神经兴奋时，其末梢释放，和心肌细胞膜上的受体结合(jih)，可使心率，心缩力。2009、 心脏射血能力增强可使中心静脉压，由平卧位转为立位时中心静脉压。2010、第一心音标志着的开始，第二心音标志着的开始，2010、动-静脉吻合支不是进行，而是进行。共八十一页第四章 往年(wngnin)考点三、简答题 共5道2004、何谓心输出量？简述其影响因素。2005、叙述影响动脉血压的因素。（7分）2006、老年人动脉血压为什么有的表现为收缩压升高？有的表现为收缩压和舒张压都升高？2008、正常人的动脉血压是怎样维持(wich)稳定的？（5分）2010、试述影响动脉血压的因

3、素。（5分）共八十一页第四章 往年(wngnin)考点四、论述题 共3道2002、以动脉血压升高为例，试述窦弓反射的调节过程。2003、试述微循环的血流通路及功能。2007、试述心脏射血和充盈(chngyng)过程心室内压力、心室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。（10分） 2011、久蹲突站血压变化及调节机制？共八十一页 心 泵血;内分泌 循环系统 功能(gngnng) 输送血液 血管 调整器官血液分配 内分泌第一节 心脏(xnzng)生理 共八十一页 心 泵血;内分泌 循环系统 （心房肌产生心钠素） 功能(gngnng) 输送血液 血管 调整器官血液分配 内分泌一、心脏(xnzng)生理 7

4、/23/20227共八十一页窦房结房室(fn sh)结前结间束中结间束后结间束房间(fngjin)束房室束(His束)右束支Purkinje纤维网左束支7/23/20228共八十一页 根据各类心肌(xnj)细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌(xnj)分为:快反应自律细胞：0期去极速率快（快Na+通道）4期有自动去极化快反应非自律细胞：0期去极速率快（快Na+通道）4期无自动去极化 慢反应自律细胞：O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期有自动去极化。慢反应非自律细胞：O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期无自动去极化。共八十一页二、心肌的生物电与生理(shngl)特性（一）心肌细胞的类

5、型 根据有无自律性分为自律细胞和非自律细胞，根据动作电位去极化速率(sl)的快慢分为快反应细胞和慢反应细胞。1.自律细胞(4期存在自动去极化)： 窦房结P细胞、房结区细胞、浦肯野细胞。2.非自律细胞(4期存在自动去极化)： 心房肌细胞、心室肌细胞。 3.快反应细胞(Na+内流产生0期快速去极化)： 心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞。4.慢反应细胞(Ca2+内流产生0期缓慢去极化)： 窦房结P细胞。共八十一页一、心肌细胞的跨膜电位共八十一页1、工作(gngzu)细胞（心室肌） 心室(xnsh)肌细胞的AP共八十一页01234Na-90mv-70mvK+Ca2K+0mvK+Na1、心室(xnsh

6、)肌细胞动作电位 心室(xnsh)肌细胞动作电位共八十一页考点(ko din)心室肌AP典型特点是 。心室肌AP的0期是由 形成的。心室肌AP的2期是由 形成的。心室肌AP的4期称为(chn wi) 期， 4期内由 把离子分布到RP状态。共八十一页 心室肌AP的时相、形态(xngti)特点及离子基础4相 静息期复极完毕，静息电位恢复Na+-K+ 泵活动增强，钙泵活动时 相 起止点离子基础0相 去极化期-90mV至+30mV（持续时间1ms）Na+快速内流1相快速复极化初期+30mV至0mV（持续时间10ms）K+外流2相 平台期0mV附近（持续100至150ms)Ca2+缓慢内流和K+外流3相

7、快速复极化末期0mV至-90mV(持续时间约100-150ms）K+ 大量外流共八十一页 (三)窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位(din wi)RP：不稳定，能自动去极化称为舒张电位 其最大值 称最大舒张电位。AP：分0、3、4三个期，无1期和2期。共八十一页（二）窦房结电位(din wi)特点只有(zhyu)0、3、4相 0期 Ca2+内流上升速度慢3期 K+外流 4期 自动除极化期 K+递减性外流(Ik衰减) Na+递增性内流（If电流） Ca2+内流（钙通道激活） 共八十一页共八十一页2、浦肯野细胞(xbo)的动作电位 0、1、2、3期：形成与心室肌细胞相似(xin s)。 4期：自动

8、去极化 K+递减性外流 (Ik衰减) Na+递增性内流（If电流）共八十一页0 34Ca2+K+Ca2+K+窦房结浦肯野纤维(xinwi)01234NaK+Ca2NaK+自律性细胞(xbo)的动作电位心肌的电生理基础共八十一页心室肌AP普肯野纤维AP窦房结AP0期Na+内流 （快Na+通道）Na+内流（快Na+通道）Ca2+内流（慢Ca2+通道）2期K+外流，Ca2+内流（平台期）K+外流，Ca2+内流无4期静息期Na+泵被激活自动去极化Na+内流自动去极化Ca2+内流心室(xnsh)肌、普肯野纤维、窦房结AP的区别共八十一页二、正常心电图的波形(b xn)及意义 P波左右两心房的去极化。 Q

9、RS左右两心室的去极化。 T波两心室复极化。 PR间期房室传导时间。 QT间期心室肌去极化和复极化总时间。 ST段反映心室各部分(b fen)都处于去极化状态。 共八十一页（五）正常(zhngchng)心电图的波形及意义 P波两心房的去极化。 QRS波两心室的去极化。 T波两心室复极化。 P-R间期房室传导(chundo)时间。 Q-T间期心室肌去极化和复极化总时间。 S-T段心室各部分都处于去极化状态。 3波 2期 1段共八十一页三、心肌生理(shngl)特性（一）自律性（二）兴奋性 （三）传导性（四）收缩(shu su)性请问:心室肌细胞的生理特性？ 请问:窦房结细胞的生理特性？共八十一页

10、1、自动(zdng)节律性定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因:自律细胞4相不稳定，能自动除极化(j hu)特点: 窦房结 房室交界 浦氏纤维 自律性最高 次之 最低 100次/分 50次/分 25次/分 正常起搏点 潜在起搏点 窦性节律 异位起搏点 异位节律 心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度共八十一页（二）传导性指心肌细胞间兴奋传导(chundo)的能力共八十一页 心传导通路 窦 房 结 结间束 房间束（优势传导通路） 房室交界(jioji) 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌共八十一页 房室延搁: 兴奋由心房向心室传导(chundo)过程中在房室交界处速度

11、减慢0.1S的现象。房室延搁生理意义: 以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液时间。共八十一页（三）兴奋性1、有效不应期相对不应期超常期 2、特点：1）有效不应期较长，相当于整个收缩期和 舒张早期。 2)在有效不应期之内，任何刺激都不能引起动作电位和收缩。3、意义：因此(ync)心肌不会出现强直收缩 使心脏射血充盈交替进行共八十一页心肌(xnj)兴奋性的周期性变化超常期-80至-90mV3相末阈下刺激引起新的AP与阈电位差距小有效(yuxio)不应期范围时相 特点机理绝对不应期开始除极到- 55mV0、1、2和3相初无论多强的刺激均不反应Na+通道失活局部反应期-55至-60mV3相中阈

12、上刺激引起局部电位Na+通道少量复活相对不应期-60至-80mV3相中、末阈上刺激引起新的APNa+通道部分复活共八十一页 期前收缩与代偿间歇期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。产生机制(jzh):异位兴奋落在窦性心律的有效不应期之外, 心肌提前兴奋收缩共八十一页代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。 产生机制：因窦性节律(jil)的兴奋落在期前收缩的有效不应期之内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律“脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间出现较长时间舒张期为代偿性间歇。 共八十一页 收缩(sh

13、u su)性特点 原因 2、“全或无”式收缩(shu su)：心肌为功能合胞体 闰盘连接3、依赖于外源性钙：肌质网（终池）不发达1、不会发生强直收缩：有效不应期长（四）收缩性4、绞拧作用：因为心肌排列螺旋状共八十一页四、心脏(xnzng)的射血功能共八十一页（一）心动周期 1、心房(xnfng)或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩 0.3s室舒 0.5s如按心率为 75次/分钟 计算(j sun)， 心动周期= =0.8秒60秒75共八十一页2、心率 概念:单位时间内心脏舒缩的次数(csh)称心率。 正常变异: 年龄:新生儿(140次/分) 成人(60100

14、次/分) 平均：75次/分钟 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温每1心率10次/分心动(xn dn)周期与心率成反比共八十一页（二）心脏(xnzng)的泵血过程（指 心脏的收缩射血与舒张(shzhng)充盈过程）共八十一页心室(xnsh)收缩期心室(xnsh)舒张期等容收缩期射血期房缩期等容舒张期充盈期 （二）心脏的泵血过程（5期）共八十一页心房(xnfng)收缩期充盈(chngyng)期等容舒张期等容收缩期射血期共八十一页（1）等容收缩期 心室(xnsh)收缩，室内压升高 房室瓣关闭，动脉瓣尚未开放 心室密闭（容积不变）叫等容，此时心室正在收缩。 （房内压室内压

15、 动脉压） 心室(xnsh)收缩期 左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣共八十一页心室继续舒张室内(sh ni)压继续升高 当室内压动脉压 动脉瓣开放，血液由心室射入动脉（2）射血期 心室(xnsh)收缩期 共八十一页（3）等容舒张(shzhng)期 射血完毕心室开始舒张, 室内压 当室内压 动脉压 时动脉瓣关闭，房室(fn sh)瓣未打开心室密闭（容积不变）叫等容，此时心室正在舒张。（房内压室内压 动脉压） 心室舒张期 共八十一页（4）充盈(chngyng)期心室继续舒张室内(sh ni)压继续 当室内压 房内压 时房室瓣开放，血液由心房被吸入心室 （70%） 心室舒

16、张期共八十一页（5）房缩期心房(xnfng)收缩心室进一步充盈 最后的30% 心室(xnsh)舒张期共八十一页心房(xnfng)收缩期充盈(chngyng)期等容舒张期等容收缩期射血期7/23/202245共八十一页心室收缩(shu su)舒张(shzhng)压力压力超过心房压房室瓣关超过动脉压动脉瓣开低于动脉压低于心房压动脉瓣关房室瓣开等容收缩期 射血期 等容舒张期 小结心室充盈期房缩期 共八十一页（四）心脏泵血功能(gngnng)的评价 1、每搏输出量及射血分数： 每搏输出量（搏出量）： 指一侧心室(xnsh)每次搏出的血量（70ml）射血分数：正常 约55%-65%。 搏出量与心室舒张末

17、期容积之百分比。共八十一页（四）心脏(xnzng)泵血功能的评价 2、每分输出量与心指数： 每分输出量（心输出量）：约4-6L/min 指一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量=搏出量心率 心指数： 3-3.5L/min.m2 指每m2体表面积的心输出量。 3、心力贮备 运动时可达 25-30L/min 指心输出量能随机体需要而增加的能力。 意义：反映(fnyng)心脏泵血功能。共八十一页人体表面积推算: 公式计算：0.0061身高cm)0.0128体重(kg)0.1529 体表(t bio)面积测算图测出。共八十一页（五）影响(yngxing)心输出量的因素（1）前负荷：也就是心室舒张末期容积

18、。 （2）后负荷：也就是大动脉血压。（3）心肌收缩能力：是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性(txng)。（4）心率： 40180次/分:心输出量 180次/分 心动周期（尤其心舒期） 充盈量搏出量心输出量。 40次/分 心动周期（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢心输出量7/23/202250共八十一页 女，55岁。突发心悸1小时，伴头晕。无高血压病史(bn sh)。既往血压波动于120-130/70-80mmHg。查体：BP80/50mmHg。心电图示心率220次/分。该患者血压降低最可能的原因是A.心室充盈时间延长，充盈量增加B. 心室充盈时间减少，充盈量减少C. 心室充盈时

19、间延长，充盈量减少D. 心室充盈时间减少，充盈量增加E. 心室充盈时间减少，充盈量不变 共八十一页 第一心音 第二心音性 质 低、长 高，短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能（六）第一(dy)心音与第二心音比较7/23/202252共八十一页 第二(d r)心音听诊特点是A.音调较低B.历时较短C.心尖部听诊最清楚(qng chu)D.强度较S1响E.性质较S1钝 共八十一页第二节 血管(xugun)生理 一、各类血管的

20、功能特点 1.大A：具有弹性和可扩性 2.小A、微A ：半径(bnjng)小、阻力大 3.毛细血管：薄、透性好 4.V：容纳循环血量60-70%弹力血管阻力血管物质交换血管容量血管共八十一页（一）动脉血压 概念动脉血管内流动(lidng)的血液对血管壁的侧压力 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值 舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值 三、动脉血压(xuy)和动脉脉搏脉搏压（脉压）= 收缩压舒张压平均动脉血压 = 舒张压脉压/3 共八十一页（二）动脉血压(xuy)的形成 一充一射一阻一弹 产生条件(tiojin)前提条件：血管内血液的足够充盈血流的动力心脏射血的动力 血流的

21、阻力外周阻力大动脉弹性：缓冲收缩压， 维持舒张压。共八十一页90mmHg(12kPa) 60mmHg（8kPa） 6080mmHg（810.7kPa） 舒张压 140mmHg（18.7kPa） 90mmHg（12kPa） 100120mmHg（13.316kPa） 收缩压 最高值 最低值 最佳值 脉搏压（脉压）= 收缩压舒张压 正常值 3040mmHg（ 4.05.3 Kpa）平均动脉(dngmi)血压 = 舒张压脉压/3 （ 1mmHg0.133kPa ）共八十一页4、影响动脉(dngmi)血压的因素（1）每搏输出量：主要影响收缩压。 （2）心率：主要影响舒张压。 （3）外周阻力：主要影响舒

22、张压（4）大动脉的弹性作用：减小脉压差。 （5）循环血量和血管系统容量的比例(bl)： 影响平均充盈压。 收缩压SP：主要反映搏出量 收缩压在一定范围内与搏出量成正比舒张压DP：主要反映外周阻力 舒张压在一定范围内与外周阻力成正比共八十一页问题(wnt)1、过敏性休克时没有出血为何导致之血压下降(xijing)？ 参考休克定义：有效循环血量骤然减少2、老年人的高血压有何特点？为什么？参考答案：过敏性休克抗原抗体反应血管扩张 血液滞留于毛细血管有效循环血量减少 有效循环血量与血管容积之比血压特点 收缩压 舒张压 脉压原因：？共八十一页 四、微循环微动脉与微静脉(jngmi)之间的血液循环称微循环

23、。共八十一页微循环的血流通路与作用(zuyng) 名称 血流通路 血流特点 作用迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温真Cap.网微V 主要(zhyo)场所微V共八十一页五、组织液与淋巴液的生成(shn chn)与回流共八十一页（一）组织液的生成与回流(hu li)1、有效滤过压 （毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力 -（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力 = 有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端) 共八十一页95% .组织液去路(ql)9

24、0%入静脉，10%入淋巴管5%90%组织液 10% 淋巴液（尤其蛋白质）V端 A端共八十一页2、影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量例 症毛细血管压炎症、充血性心功不全等所致的水肿血浆胶体 渗透压营养不良、肾炎等血浆蛋白减少所致水肿淋巴回流受阻丝虫病（象皮肿）、癌症等使受阻部位远端水肿毛细血管通透性烫伤、细菌感染所致的局部水肿共八十一页(1)调节(tioji)组织液与血浆间的液体平衡(2)回收蛋白质，转运营养物质(3)帮助脂肪吸收(4)防御作用 (淋巴C和浆C参与免疫反应，巨噬C吞噬细菌)(二) 淋巴循环(xnhun)的生理意义共八十一页 3、中心静脉压(CVP)： 指胸腔内上下腔静

25、脉或右心房的压力(yl)。正常值：412cmH2O特点：受重力影响较小 高低取决：室缩力、V回流速和量 意义：反映心功和V回流量 控制补液速度和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）与室缩力呈负相关；与V回流速(li s)和量呈正相关。共八十一页体循环平均压 心肌收缩(shu su)力（心泵） 骨骼肌挤压（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）重力与体位 小结：影响静脉回流(hu li)的因素:三泵二体共八十一页问题(wnt)1、久蹲突站为何(wih)头晕、昏厥，视物不清？参考意见 缓慢换体位， 起床活动 3、3、32、长期卧床的病人，在变换体位时有何注意事项？久蹲突站血滞留下肢V回心量心输出量 B

26、p脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。 3、对心脏病的病人，在输液时有何注意事项？参考意见 注意速度和量 严密观察 最好参考CVP共八十一页 机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经(shnjng)和体液因素调节而实现的。 包括神经调节和体液调节。第四节 心血管活动(hu dng)的调节共八十一页(一)心脏(xnzng)的N支配 心迷走N 心交感N中枢 延髓心抑制中枢 延髓心加速中枢支配范围窦房结,心房肌,房室交界,房室束整个心脏作用四负 心率 传导心缩力 心输出量四正 心率 传导心缩力 心输出量递质 ACh NA受体M 受体1 受体阻断剂阿托品普萘洛尔(心得安)共八十一页（三）心血管中枢 心血管基本中枢: 延 髓心迷走(抑制)中枢 心交感(加速(ji s)中枢 缩血管中枢共八十一页（四）心血管反射 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （又称窦弓反射、降压反射） 效应：血压下降。 生理意义：维持Bp相对稳定(wndng) 反射途径：如图（反射弧） 共八十一页血压(xuy)突然窦、弓感受器受到牵拉(qin l)兴奋性窦、弓N延 髓缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 脏 活 动外周阻力V回流量心输出量