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全国妇幼保健机构监测工作数据利用奖申报表数据利用奖申报级别省级地市级县区级申报单位名称通讯地址邮编申报责任人联系电话传真2008-2012年机构监测工作组织管理、上报率、数据审核和质量控制情况机构监测数据利用情况（专题报告、发表论文、利用监测数据争取相关政策或资金支持的实例等，复印件附后）其他工作特色与成绩本单位意见对本申报表内容的真实性和准确性、是否同意申报等签署具体意见：单位负责人（签名）公章 年 月 日推荐单位意见（如申报单位为省级可不用填写该项）省级推荐单位填写具体推荐意见：单位负责人（签名）公章年 月 日

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