健康评估-临床常用生化检查课件

1、湖州师范学院董颖实验室检查临床常用生物化学检查一、血糖及其代谢物监测二、血清脂质及脂蛋白检测三、血清电解质测定四、常见的肿瘤标志物临床常用生物化学检查血糖及其代谢物监测（一）空腹血糖测定（二）口服葡萄糖耐量试验血糖及其代谢物监测血糖指血液中的葡萄糖浓度血糖浓度受肝脏、神经及内分泌激素的调节任何调节环节障碍，机体可能出现病理改变和临床症状，血糖将增高或降低空腹血糖 3.9-6.1mmo1L(一)空腹血糖测定通常膳食摄入的葡萄糖在小肠吸收主要在肝内代谢、合成及分解再经血液送至各组织利用贮存许多激素如胰岛素、胰高血糖素、肾上腺及肾上腺皮质激素等可以影响血糖浓度正常人葡萄糖分解与合成处于动态平衡状态，

2、血糖基本保持稳定 (一)空腹血糖测定 【标本采集方法】1.采血前禁食12-14h，禁烟2.停用治疗因素，避免紧张，剧烈运动3.次晨空腹静脉血2ml(一)空腹血糖测定临床意义血糖增高：血糖浓度7.0mmol/L根据其增高情况分类：(1)轻度血糖升高：7.08.4mmol/L(2)中度血糖升高：8.410.1mmol/L(3)重度血糖升高：10.1mmol/L 阈值9mmol/L超过尿糖阳性(一)空腹血糖测定引起血糖增高常见原因有：(1)生理性：见于饱食、高糖饮食、剧烈运动、紧张(2)内分泌及代谢性疾病：最多见于糖尿病，其他甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能亢进等也可出现血糖升高（3)

3、其他：见于肝硬化、颅内高压症、脑出血、中枢神经系统感染、妊娠呕吐，严重脱水、全身麻醉及窒息等(一)空腹血糖测定2.血糖浓度3.9mol/L为空腹血糖降低 2.8mol/L为低血糖症引起血糖降低的常见原因有：(1)生理性：见于剧烈运动、妊娠哺乳期、饥饿(2)内分泌疾病：见于胰腺疾病，如胰岛细胞瘤等 (3)其他：见于肝病可因肝糖原代谢不足、贮存缺乏、异生障碍而导致低血糖 胃大部切除术后常于餐后出现低血糖诊断糖尿病 2次空腹血糖 7.0mmol/L 随机血糖 11.1mmol/L 或有临床症状者 (一)空腹血糖测定口服葡萄糖耐量试验口服或注射一定葡萄糖后血糖会升高通过神经体液反馈调节，使胰岛素分泌增

4、加促进血糖在肝与组织中合成糖原并贮存短时间内回降，保持体内糖代谢动态平衡这种现象称为人体的耐糖现象口服葡萄糖耐量试验如口服或注射葡萄糖后血糖攀升急剧，迟迟不能恢复到空腹水平或延迟恢复到空腹水平，为糖耐量降低临床上常用其作为衡量体内糖代谢功能是否健全的重要指标，这一指标较血糖测定对诊断糖代谢异常更为敏感对隐匿性糖尿病(血糖不高，但糖耐量下降)具有重要筛选价值 口服葡萄糖耐量试验正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平糖尿病始终为高峰值，持

5、续时间过长 （二）口服葡萄糖耐量试验【标本采集方法】1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 空腹血糖已有明显增高者(指多次空腹血糖7.3mmol/不宜作此试验2.前3天正常饮食(每日碳水化合物150g)，受试前晚餐后禁食或禁食1016h（二）口服葡萄糖耐量试验【标本采集方法】3.受试前8h内禁止烟酒或咖啡等刺激性饮料 停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床休息 注意避免剧烈运动和精神紧张（二）口服葡萄糖耐量试验【标本采集方法】4.试验时多采用葡萄糖75g溶于200300ml温开水中嘱病人一次饮完或进食100g馒头 如有消化道疾病可改用静脉注射50%葡萄糖50ml替代口服葡萄糖 于摄入葡萄糖前及

6、服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血1ml并搜集尿标本（二）口服葡萄糖耐量试验参考范围空腹血糖6.1mmol/L 口服75g葡萄糖 或进食100g 馒头以后 30-60min血糖：7.8-9.0mmol/L 峰值11.1mmol/L 尿糖：（） 2h 血糖：等于7.8mmol/L 尿糖：（） 3h 血糖： 正常 尿糖：（）二、血糖及其代谢物监测【临床意义】1.隐匿型糖尿病 空腹血糖正常或轻度升高6.7mmol/L口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10.1mmol/L且高峰时间提前，2h后仍不能恢复正常水平尿糖阳性二、血糖及其代谢物监测【临床意义】1.隐匿型糖尿病 2.内分泌疾病 甲状腺功能

7、亢进、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤均可引起糖耐量降低 表现为口服葡萄糖后血糖升高明显且峰值时间提前，2h后仍不能恢复正常水平，尿糖阳性二、血糖及其代谢物监测【临床意义】3.肝脏疾病 表现为空腹血糖正常或降低，但服糖后血糖高峰时间提前，峰值超过正常，2h后仍不能恢复。服糖后的尿糖也常呈阳性二、血糖及其代谢物监测【临床意义】4.慢性肾脏疾病 慢性肾功不全、慢性肾肾炎等表现糖耐量轻度降低没糖尿病显著5.其他 肥胖、高热、手术、烧伤等应激状态；真性红细胞增多症以及服用利尿剂、烟酸、避孕药等也可引起葡萄糖耐量不同程度的降低二、血清脂质及脂蛋白检测（一）血清总胆固醇测定（二）甘油三脂测定

8、（一）血清总胆固醇（TC）测定【临床意义】 包括游离胆固醇和胆固醇酯动脉粥样硬化的发病有关，分布于肝、肠组织中主要随胆汁从粪便排出体外血清胆固醇水平基本反应胆固醇摄取及转送情况脂代谢与糖和激素的代谢密切相关（一）血清总胆固醇测定【标本采集方法】1.病人普通饮食，前12h禁食避免剧烈运动，禁酒一天2.抽取空腹静脉血2ml不抗凝【参考值】 成人：2.85.2mmol/L（一）血清总胆固醇（TC）测定【临床意义】 1.总胆固醇增高(1)心血管疾病：高胆固醇血症、冠状动脉粥样硬(2)内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能减退、糖尿(3)肾脏疾病：肾病综合征等(4)肝胆疾病：肝肾综合征、胆结石常伴有黄疸(5)其

9、他：长期高脂饮食、肥胖、极度精神紧张等（一）血清总胆固醇（TC）测定【临床意义】 1.总胆固醇增高2.总胆固醇降低(1)严重肝病：急性肝坏死等使合成胆固醇能力下降(2)严重贫血：溶血性或缺铁性贫血骨髓合成能力下(3)内分泌疾病：甲状腺功能亢进等胆固醇分解加速(4)其他：素食、严重营养不良等所致胆固醇摄入不足（二）血清甘油三酯（TG）测定【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同 空腹时检测的主要是自身合成的甘油三酯【参考值】 小与1.70mmol/L（二）血清甘油三酯（TG）测定【临床意义】 TG增高:生理性饮食高脂肪，运动不足等1.心血管疾病 ：冠心病、动脉硬化症等2.肝、胆、肾疾病

10、阻塞性黄疸、肾病综合征等3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高 减低见于相关系统功能不全三、血清电解质测定（一）血清钾测定（二）血清钠测定（三）血清钙测定（四）血清磷测定临床常用生物化学检查电解质生理功能钾、钠、氯是以离子状态存在于体液中，成为体液中的主要电解质体液电解质浓度对维持肌肉和神经正常应激性参与酶的催化又称为酶激活剂： 钙是凝血因子之一 H+能激活胃蛋白酶原一、血清电解质测定临床意义钾、钠、氯化物是人体体液中主要电解质维持细胞正常代谢酸碱平衡以及渗透压在细胞内液、细胞间液及血液中含量不相同测定血清钾

11、、钠、氯含量反映电解质情况一、血清电解质测定影响因素血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高一定要密切结合病史及临床判断其临床意义一、血清电解质测定【标本采集方法】 1.抽取空腹静脉血2ml 注入干燥试管中送检，不抗凝2.注意测定试管中切勿混入草酸钾等抗凝剂3.测定前尽量避免大量饮水，剧烈运动，药物等（一）血清钾测定钾离子大部分存在于细胞内细胞外液中钾的含量仅为细胞内钾的1/2其主要来源是膳食摄入，每日摄入量24g4h内就可从肾脏排出血钾浓度基本维持在一个较恒定的水平某些病理情况下可出现血清钾的异常 钾离子的分布与生理作用维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持神经

12、肌肉的正常应激性 钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹维持心肌的正常应激性 升高心肌受抑制，可使心脏停跳在舒张期 降低产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期钾离子来源与代谢特点钾离子来源与代谢特点正常饮食可以满足机体对钾的需要肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾多多，少少，无也排（一）血清钾测定【参考值】 3.55.5mmol/L【临床意义】 低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症（一）血清钾测定【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内

13、高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3)细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高钠离子的分布与生理作用细胞外液中钠是主要的阳离子钠和对应的阴离子一起所产生渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右钠离子总量对体液酸碱平衡也有重要作用钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性（二）血清钠测定来源于膳食，血清中钠多以氯化钠形式存在大部分经肾脏，消化液排出小部分经汗腺排出正常膳食含钠足够，只有病理状态下才会异常血清钠通常只反映细胞外液水钠的情况与人体总钠量可能并不一致 钠离子的分布与生理作用一般每日进食氯化钠8-15g相当于135-255mmol钠在胃肠

14、几乎全吸收钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少，尿排泄就少汗排泄仅占少部分（二）血清钠测定【参考值】 135145mmol/L【临床意义】 低于135mmol/L为低血钠症 高于145mmol/L为高血钠症 （二）血清钠测定【临床意义】低钠血症见于： (1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水；(4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多氯离子功能氯离子功能基本上钠离子一样维持体内酸碱平衡维持体内电解质平衡维持体内渗透压平衡氯在胃液中以盐酸的

15、形式激活胃蛋白酶活力氯离子功能正常值96-106mmol/L严重呕吐时，可丢失过多的盐酸氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化钠氯离子功能升高： 常见于高钠血症、呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞 降低： 常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森氏病等 钙的生理功能构成骨骼和牙齿维持心肌的正常应激性维持神经肌肉的正常应激性传导神经冲动维持细胞膜的生理通透性参与血液凝固激活酶的活性,如ATP酶等(三）血清钙测定钙主要来自膳食，由小肠上段吸收随粪、尿而排出体外钙代谢主要受维生素D及甲状旁腺激素的调节钙吸收、调节、排泄障碍可引起异常体内的钙99%存

16、在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天约有20g与体液中的钙发生交换（三）血清钙测定【参考值】 血清钙 2.252.75mmol/L【临床意义】 低于2.25mmol/L为低钙血症 高于2.75mmol/L为高钙血症（三）血清钙测定【临床意义】 低钙血症见于：(1)摄入或吸收不良；(2)需要增加；(3)吸收减少；(4)肾脏疾病；(5)急性出血坏死性胰腺炎（三）血清钙测定【临床意义】 高钙血症见于： (1)摄入钙过多(2)原发性甲状旁腺功能亢进症，假性甲状旁腺功能亢进症(3)服用VitD过多(4)骨病；(5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等；(6)长期制动引起骨脱钙（四）血清磷测定血清无机磷与钙的乘积为一常数(以mg/dl计算，乘积是40) 血磷降低则血钙相对升高，反之亦然两者的平衡对维持人体正常生理功能（四）血清磷测定【参考值】 血清磷成人为0.91.61mmol/L【临床意义】 血磷增高 见于甲状旁腺功能减低、肾功能不全及骨折等 血磷降低 见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病、肾小管疾病等四、常见的肿瘤标志物（一）甲胎蛋白（AFP）测定（二）癌胚抗原（CEA）测定（一）