儿科学-儿科感性疾病-细菌性痢疾课件

1、儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材 张洁 承德护理职业学院第六节 细菌性痢疾（Bacillary dysentery细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）掌握熟悉了解细菌性痢疾临床表现 治疗中毒性痢疾临床特点 细菌性痢疾发病机理 分型 科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）重点难点细菌性痢疾诊断与治疗中毒型痢疾鉴别诊断科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）教学内容概述 病原学流行病学发病机理临床表现实验室检查诊 断鉴别诊断治 疗预 防科学出版社卫生职业教育出版分社细菌

2、性痢疾 （Bacillary dysentery）概述 细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引 起的以腹泻为主要症状的肠道传染病临床特征 全身感染中毒症状（如发热等）腹痛腹泻 里急后重感 粘液脓血便科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）病原学 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属分 型A群志贺氏痢疾杆菌B群福氏痢疾杆菌C群鲍氏痢疾杆菌D群宋内氏痢疾杆菌毒 素内毒素全身毒血症外毒素细胞毒性-肠黏膜细胞坏死 神经毒性-神经系统表现肠毒性-肠液分泌增多抵抗力耐寒冷和潮湿不耐干和热冰冻-数周1年泥土-12个月日光照射-30分钟煮沸-立即死亡水奶-23周 果蔬-12周科学

3、出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）流行病学传染源患者和带菌者散发病例多由慢性患者及带菌者所致传播途径食物传播水型传播苍蝇传播日常生活接触传播易感人群儿童发病率最高青壮年次之病后有一定的免疫力 但免疫期短科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）脑 型休克型肠毒素脑水肿脑疝微循环障碍组织缺氧心功不全发病机理 痢疾杆菌肠粘膜上皮细胞及固有层增殖裂解化脓性炎症粘膜下神经丛受刺激直肠肛门括约肌痉挛里急后重肠粘膜吸收障碍渗出增加腹泻细胞毒素形成溃疡脓血便粘液便毒血症白细胞释放内热源发热感染性休克中毒型菌痢肠痉挛腹痛科

4、学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）临床分型急性菌痢 普通型（典型） 轻型（非典型） 中毒型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）急性痢疾 轻型（非典型） 普通型（典型） 中毒型 临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）临床表现轻型（非典型） 可不发热或有低热 腹痛及里急后重轻 腹泻次数少 每日35次 粘液多 多无肉眼脓血便科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）

5、临床表现普通型（典型） 症状 起病急 畏寒发热 腹痛腹泻 大便次数多（10次/日）里急后 重 量少 开始为糊状 后为粘液脓血便 神志模糊 可有脱水 循环衰竭 酸中毒 电解质紊乱 体征 左下腹压痛 肠鸣音亢进 全身中毒症状明 显科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）临床表现普通型（典型） 症状 起病急 畏寒发热 腹痛腹泻 大便次数多（10次/日）里急后重 量少 开始为糊状 后为粘液脓血便 神志模糊 可有脱水 循环衰竭 酸中毒 电解质紊乱 体征 左下腹压痛 肠鸣音亢进 全身中毒症状明显科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dy

6、sentery）临床表现中毒型菌痢 特点 多见于27岁 健壮儿童 起病急 病情重 进展快 病死率高 突然高热 肠道症状不明显 脉细快 血压偏低 脉压小 灌肠或肛拭子粪检方可发现异常 高热惊厥 循环衰竭 呼吸衰竭科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）临床表现中毒型菌痢 休克型 周围循环衰竭型 脑型 呼吸衰竭型 混合型 兼有休克型和脑型表现科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）临床表现休克型 感染性休克为主要表现 早期血管痉挛性缺氧而出现 精神萎靡 面色苍白 呼吸急促 脉细快 血压偏低 脉压小后期瘀血性缺氧

7、病情进一步加重 皮肤花纹伴紫绀 口唇及肢端发绀 手足湿冷 血压明显下降 触脉难 少尿甚至无尿 烦躁不安 表情淡漠 昏迷科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）临床表现脑型 颅内压增高 脑水肿早期临床表现头痛 呕吐 视神经乳头水肿 血压高 前囟紧张或隆起中枢性呼吸衰竭反复惊厥 血压下降 脉细速 呼吸节律不齐 深浅不匀脑疝昏迷 瞳孔缩小或增大 两侧不等大对光反应减弱或消失科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）临床表现混合型 具有以上两型表现 病情重 预后差 病死率可达90%以上 科学出版社卫生职业教育出版分社

8、细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）实验室检查外周血象 白细胞总数和中性细胞增高 重症可伴贫血粪便 外 观 脓血粘液便 镜 检 大量脓细胞 红细胞 巨噬细胞 细菌培养 痢疾杆菌阳性科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）诊 断流行病学资料 季节多为夏秋季 有不洁饮食及或痢疾接触史临床表现 症状 发热 腹痛 腹泻 里急后重和粘液脓血便 体征 左下腹压痛 肠鸣音亢进 中毒型菌痢 多见于27岁突然高热惊厥 肠道 症状不明显 循环 衰竭 呼吸衰竭粪便检查 大便镜检 细菌培养（确诊依据） 科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacil

9、lary dysentery）鉴别诊断乙型脑炎 病情发展相对慢 无循环衰竭表现 脑膜刺激征阳性 脑脊液异常败血症 原发化脓性感染病灶 大便检查阴性 血细菌培养高热惊厥 抽搐次数较少 抽搐后一般情况好重症肺炎科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）治 疗一般治疗保持室内安静 空气流通 充分休息 做好消化道隔离 补充营养 流质饮食，补液，维持水 电解质 酸碱平衡 加强护理 防止褥疮科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）治 疗病原治疗 抗菌治疗原则 早用 足量用 足疗程用 联合用 静脉用 大便常规及培养正常 疗程不少于一周 选用敏感抗生素 喹诺酮类（吡哌酸 氟哌酸 氟嗪酸） 氨基糖甙类抗生素（庆大霉素 卡那霉素） 磺胺类（磺胺甲基异恶唑） 痢特灵 黄连素科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary dysentery）治 疗对症治疗 高热惊厥 镇静 退热 重者用冬眠合剂肌注 脑水肿 脱水剂 循环衰竭 解除血管痉挛 扩容 纠酸 糖皮质激素 呼吸衰竭 保持呼吸道通畅 解除气管痉挛 吸氧 翻身拍背 促进排痰 吸痰 呼吸中枢兴奋剂 呼吸机辅助通气科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾 （Bacillary d