口腔保健中的感染与控制课件

1、上海交通大学口腔医学院口腔预防教研室口腔预防医学口腔保健中的感染与控制一天20个病人-每周2个口腔疱诊患者 1个乙肝携带者牙医的HBV感染率是一般人群的3-6倍我国口腔医务人员HBV感染率25.8%美国每年12000名医务人员感染HBV，26名医务人员感染HIV在口腔医学实践中，一些感染性疾病传染性强危险性大口腔疾病的普遍性口腔临床工作的特殊性 给疾病传播提供了便利条件第一节 口腔医源性感染及传播定 义医院感染（Hospital Infection, HI; Nosocomial Infection, NI )或医院内获得性感染 ( Hospital Acquired Infection, H

2、AI)定 义 发生在医院的一切感染，住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染，是医疗质量的核心问题之一。一 口腔医疗保健中的感染HIV感染与艾滋病乙型肝炎结核梅毒一 口腔医疗保健中心的感染HIV 感染与艾滋病 感染HIV的口腔病损: a.口腔念珠病菌 b.口腔毛状黏膜白斑 c.卡波济氏肉瘤 一 口腔医疗保健中心的感染 这些特征是HIV感染早期最常见特征。在临床上，口腔科医生能最早发现并确定这种组织损害与HIV感染有关。一 口腔医疗保健中心的感染乙型肝炎(1)

3、HBV的传播:a.经皮肤接触b.经完整(未受损)屏障的非皮肤感染c.间接感染 一 口腔医疗保健中心的感染乙型肝炎(2)口腔手术中的乙肝传染: 牙医HBV感染率是一般人群的3-6倍 二 感染传播方式与途径口腔医务人员对口腔操作的感染传播依赖四个因素:1 感染源病源体携带者2 传染媒介3 传播途径4 易感宿主对特殊病原体缺乏抵抗力 的人 口腔医务人员被感染主要途径:经污染器械伤害传播:研究表明针刺伤后乙肝感染的危险性为20-25%经术者手部伤口传播:不戴手套对医生和病人都非常危险二 感染传播方式与途径口腔医务人员被感染主要途径: 3. 空气飞溅传播:医护人员治疗时应戴面罩,诊室应有较好通风,病人治

4、疗前应漱口,诊室安装高速抽风机或定时紫外线灯照射消毒可减少飞沫污染二 感染传播方式与途径口腔临床感染中常见感染危险：眼外伤及感染手部刺伤及感染喷雾污染污染表面导致的感染第二节 感染控制的方法所有感染者必须进行检查,筛选与评价口腔医务人员必须进行个人防护采用无菌技术应用消毒剂进行各种消毒处理 感染控制的方法 病人检查与评价应检查每一个就诊者,包括完整的病史,社会史,口腔软组织检查感染控制的方法 个人保护口腔医务人员长期在医疗保健环境中工作,直接受到各种感染因子的威胁,因此防止交叉感染对医生对病人的个人保护(personal protection) 很重要感染控制的方法 个人保护预防性注射个人防护

5、屏障：手套、口罩、保护性 眼镜、工作服个人保护-手套用于牙科的手套主要有:乳胶手套常规口腔检查治疗乙烯基手套过敏者外科消毒手套复杂口腔手术戴双层手套可减少针刺的危险, 但灵巧性会受到一定影响个人保护-口罩最有效的口罩在高湿度的环境下只能用一小时, 20分钟后口罩浸渗细菌可成为污染源接待每个病人都应使用新的口罩;治疗病人时口罩湿润后应立即更换;在手术中不要接触或移动口罩;治疗一结束就应立即摘除口罩个人保护眼睛保护个人保护保护性工作服每日更换使用强洗涤剂在80下洗10分钟推荐穿长袖工作服帽子也能提供保护个人保护保护性工作服感染控制的方法良好的无菌术与表面消毒 (aseptic technique

6、and surface disinfection) 取决于高度的无菌观念防止血液及唾液的污染防止飞沫及碎片污染一次性用品无菌术与表面消毒防制表面污染:手术盘浸泡溶液的容器应放在牙医近旁无菌术与表面消毒防止血液及唾液的污染无菌术与表面消毒-一次性用品器械或物品不能达到满意的消毒灭菌,则可选择一次性用品感染控制的方法 消毒及消毒剂消毒(disinfection)可规定为杀灭微生物，但不一定杀灭细菌芽孢理想的消毒剂(disinfectants)应具有广谱抗微生物，作用快，不受物理因素影响，无毒，表面相容，受处理表面无残留作用，容易应用，无异味，价格低等特点消毒及消毒剂含氯的配方 次氯酸钠溶液(Chl

7、orine preparations) 亚氯酸和二氧化氯(Chlorous acid and chlorine dioxide） 酚类(合成酚)(phenols) 碘伏消毒及消毒剂酒精:不推荐作为表面和浸泡消毒对细菌芽孢无效挥发快,残留作用小,有机物容易使其失去活力口腔临床常用消毒剂的特点消毒剂活性作用失活腐蚀作用GPCGNB芽孢TB蛋白肥皂戊二醛+_+氯制剂+_+/+碘伏+_酚类+_+_+-+酒精+_+_洗必泰+_+_感染控制的方法-器械的灭菌使用口腔器械,都必须经过灭菌处理,这一过程分为四个阶段:灭菌前预清洁包裹器械灭菌无菌保存器械的灭菌-灭菌前预清洁器械的灭菌-包裹器械所有物品都应宽松包

8、装允许蒸汽穿透,并适当贴上标签日期与内容物名称器械的灭菌-灭菌1.高压蒸汽灭菌法优点：口腔器材灭菌安全系数最大.高温下使 用湿热,高压下饱和蒸汽缺点：对碳金属有腐蚀, 灭菌前可使用无毒润 滑油以便减少器械腐蚀器械的灭菌-灭菌2. 化学蒸汽压力灭菌法(chemical vapor):是利用低温蒸汽或同时导入化学气体进行消毒的一种装置优点:循环周期短;器械不会钝,生锈,腐蚀,延 长其生命;器械在灭菌后即干燥缺点:需要花费额外费用购买溶液,要求通风 良好可排出化学气体 器械的灭菌-灭菌3. 干热灭菌法4. 玻璃球/盐灭菌法5. 灭菌效果的监测各种灭菌器的优缺点高温蒸汽灭菌化学熏蒸灭菌干热灭菌灭菌过程短(3-30分)中等(30-45分)长(60分)残余湿度存在存在不存在对器械长期影响可能腐蚀生锈较少腐蚀生锈影响刀锋锐利及光泽过程中断不可能不可能可能感染控制的方法-临床废物处理规章制度:应装进可封闭无缝口袋内回收污染固体废物处理:放进废物容器内, 处理时应戴厚手套临床废物处理(clinic