妇科培训课件-子宫肉瘤

1、1 子宫肉瘤第二节 子宫肉瘤 uterine sarcoma教学目标掌握： 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。理解： 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。FDA大事纪2014年4月， FDA正式叫停子宫肌瘤旋切器应用于近5万例肌瘤手术 子宫肉瘤腹腔镜下肌瘤的剥除子宫肌瘤 VS 子宫肉瘤子宫肌瘤子宫肉瘤发生率常见罕见性质良性恶性组织发生平滑肌平滑肌、子宫内膜间质、上皮-间质混合是否可使用粉碎器可以禁忌有无包膜假包膜无边界清晰不清肌层浸润无有远处转移无有预后好差子宫肉瘤的组织发生平滑肌子宫内膜间质子宫肉瘤分类单纯性间叶源性肿瘤 子宫内膜间质肉瘤 低级别 高级别 子宫平滑肌肉瘤 上皮-间质混合性肿

2、瘤 腺肉瘤 癌肉瘤 同源性 子宫内膜(子宫内膜间质肉瘤)肌肉(平滑肌肉瘤) 非特异性支持组织肉瘤(如结缔组织、血管、淋巴管)。异源性 非子宫本身分化的成分(如：骨骼肌、软骨、骨)。 国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591病理特点大体观病理特点镜下观：细胞异型明显，核分裂相多见，伴坏死、肌层浸润发病率与发病因素发病率低 占生殖道恶性肿瘤的1% 平滑肌肉瘤最常见 子宫内膜间质肉瘤第二常见发病原因不明放疗三苯氧胺临床表现类似于子宫肌瘤恶性肿瘤：易复发、会转移、预后差转移途径血行播散直接蔓延淋巴转移临床特点症状阴道不规则流血腹痛腹部包块压迫症状恶病质体征子宫增大

3、，外形不规则宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁辅助检查超声MRI病理检查子宫平滑肌肉瘤子宫内膜间质肉瘤上皮-间质混合瘤共性来源于子宫的肿块发生率最常见第二常见较罕见不规则出血少见较常见常见组成原发性/继发性低级别/高级别腺肉瘤/癌肉瘤恶性程度高高级别高癌肉瘤高预后较差高级别差癌肉瘤差是否需扫淋巴不需要不需要癌肉瘤需要诊断病史：体征：辅助检查 超声检查 MRI 诊断性刮宫 影像学检查确诊：病理学检查子宫平滑肌肉瘤 I 肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤直径 5cm IB 肿瘤直径 5cm II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是

4、肿瘤突入腹腔) IIIA 一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移 子宫腺肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期 I 肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤局限于子宫内膜层 或子宫 颈管粘膜，没有肌层浸润 IB 浸润肌层 IC 浸润肌层 II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是肿瘤突入腹腔) IIIA 一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移子宫癌肉瘤分期

5、（如FIGO2009子宫内膜癌） Ia 侵犯肌层 Ib 侵犯肌层 II 侵犯宫颈间质 IIIa 癌侵犯浆膜和(或)附件 IIIb 阴道转移 IIIc1 盆腔淋巴结转移 IIIc2 盆腔淋巴结和(或)主动脉旁淋巴结转移 IVa 癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜 IVb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移治疗治疗原则：手术为主, 化疗或放疗，激素治疗为辅手术范围：子宫 附件淋巴结切不切？能保留吗？辅助治疗激素治疗：针对低级别子宫内膜间质肉瘤化疗： 晚期或复发放疗：控制局部复发病例介绍患者，女，29岁，已婚未育2016-1 检查发现子宫占位，B超、MRI提示子宫肌瘤伴变性，外院行子宫肌瘤剥除术后病理：子宫内膜间质肉瘤，低级别我院会诊：低级别子宫内膜间质肉瘤，侵及周围肌层诊断？治疗？病例介绍PET-CT2016-7 手术：全子宫+双附件切除病例介绍术后大体：子宫肌壁间见灰白色病灶弥漫穿行于肌层内，局部已穿出浆膜面病理： 子宫低级别内膜间质肉瘤，弥漫浸润肌层达浆膜面，浸润宫颈深纤维肌层达外侧壁，脉管（+）辅助治疗？可不可以激素