普外1：胃癌病人护理查房课件

1、胃癌患者的护理查房 2010级 邵琪奇 指导老师 杨彩霞Contents胃癌相关知识1简要病史2术前护理3术后护理45健康宣教目录前列腺增生病人的护理胃癌（gastric carcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第三位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性。发病率高死亡率高转移率高“三高”特点35健康宣教胃癌相关知识1、发病原因胃慢性疾病遗传因素环境和饮食因素幽门螺杆菌感染235健康宣教胃癌相关知识2、解剖结构35健康宣教胃癌相关知识3、转移方式直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结最常至肝，其次是肺种植于

2、卵巢称为Krukenberg瘤35健康宣教简要病史一般资料：患者南炳仁，男，52岁，职业农民，汉族，2014年9月25日步行入院。35健康宣教简要病史现病史：患者自诉于入院前3月在进食干、硬食物后出现噎食感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大便无异常，现患者为进一步诊治，遂就诊我院。2014年9月25日门诊以“胃恶性肿瘤”收住。CT示肺大泡，肺间质纤维化。入院PE：T36.5 P78次/分 R18次/分 Bp114/78mmHg W50kg35健康宣教简要病史既往病史：无药物食物过敏史无手术外伤史无家族遗传史及传染病史有吸烟史35健康宣教简要病史诊断依据;1、噎食感3月余2、无阳性体征3、胃镜示贲

3、门胃底癌（III型），慢性萎缩性胃炎35健康宣教简要病史治疗要点：术前嘱患者戒烟，请呼吸科会诊，会诊结果：肺功能可耐受手术，纤维化明显，感染不排除，手术风险高。遵医嘱给予左氧氟沙星、多索茶碱、氨溴索、环磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、头孢哌酮钠积极备术，于10月8日在全麻下行全胃切除术。术前护理护理评估健康史身体状况心理社会状况术前护理焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后等有关知识缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理知识营养失调：与长期噎食感，消化吸收不良及癌肿导致消耗增加等有关护理诊断术前护理1.病人恐惧，焦虑减轻3.患者及家属对疾病知识有所了解，能够配合护理2.营养可维持机体需要量护理目标

4、术前护理焦虑与恐惧营养失调知识缺乏1、加强心理支持，及时沟通，缓解焦虑情绪；2、指导患者自我调节，鼓励患者表达。应吃营养丰富、易于消化、无刺激性少渣饮食，少量多餐；静脉给予营养药物支持治疗。向患者讲解疾病相关知识护理措施术前护理1.患者情绪稳定2.机体所需营养得到维持3.患者了解疾病知识护理评价患者于10月8日在全麻下行全胃切除术、腹腔引流术，术后安返监护室，麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压暂无引流液，胃管深度70cm，深静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，留置导尿，尿色清亮，血氧饱和度98%。术后护理护理评估1麻醉方式、麻醉用药情况、手术方式、术中病情等2患者术后生命体征、伤

5、口、引流管情况3患者及家属心理反应术后护理护理诊断清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量体液不足疼痛潜在并发症：感染、吻合口瘘等活动无耐力术后护理护理目标有效清理呼吸道营养改善，能够复述术后饮食要点体液及电解质平衡得到维持疼痛耐受预防并发症发生活动耐力增加护理措施AB1静脉补充营养液（TPN），同时经胃管给予肠内营养待拔出胃管后第一天少量水，第二日可半量流质饮食，第三日全量流质饮食；第四日半流质饮食。温、软、易于消化，少量多餐，逐步恢复饮食。营养失调1护理措施22AB观察生命体征，准确记录24小时出入量病情观察体液不足静脉补液（白蛋白）活动无耐力护理措施32AB加强基础护理、生活护理，经常巡视

6、病房，解决患者各种需求给予营养支持，心理支持C鼓励病人早期下床活动，同时防止患者坠床，跌倒3护理措施疼痛24麻醉止疼泵肌肉注射药物护理措施AB清理呼吸道无效麻醉苏醒前去枕平卧位，头偏向一侧术后6小时协助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的动作5C协助患者半卧位，雾化吸入，使用排痰仪排痰预防并发症感染 出血倾倒综合征深静脉血栓的形成WINTERTemplate01护理：1.密切观察生命体征、引流管的变化。 2.病房按时开窗通风，必要进行紫外线照射。 3.做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。 4.减少陪员探视，防止交叉感染的发生。 5.能够进食的患者，鼓励多饮水，保持每日 尿量1500ml.有感染的危险LZ

7、U university second hospitalLZU university second hospital02肺不张、肺炎护理：1.术前两周戒烟，术前使用抗生素 2.氧化雾化吸入，机械排痰 3.指导有效咳嗽，咳痰 4.给予半卧位，早期下床活动 03有出血的危险LZU university second hospital表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。一旦发生常引起严重的腹膜炎04倾倒综合征 1）早期倾倒综合征：进食后半小时内，表现为心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。 主要指导病人通过饮食加以调整，极少数症状严重而持久的病人应用生长抑素 。2）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。餐后2小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱的表现。治疗。LZU university second hospital05深静脉血栓的形成LZU university second hospital护理：1.抬高下肢，每日观察下肢的皮温和脉搏 2.穿防深静脉血栓袜 3.给予抗凝药物预防 4.病情稳定后及早下床活动 5.能够进食的患者多饮水，不吃含脂肪过高的食物如：肥肉，动物内脏等。术后护理护理评价 1.营养维持机体需要量 2.水电解质平衡得到维持 3