癌痛中的相关护理知识-PPT课件

1、癌痛中的相关护理知识 内容病房疼痛筛查评估流程2疼痛基本概念1镇痛药物的选择及注意事项4癌痛评估量化评估3护士在疼痛控制中的重要作用5对疼痛认识的进展“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出全世界的共识: “慢性疼痛是一类疾病”一、基本概念 国际疼痛协会（IASP)的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观 感受。病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛。 Margo McCaffery，19682002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态患者进入病

2、房护士站后续随访、筛查办公护士疼痛筛查疼痛护士完成疼痛评估完成入科手续有疼痛无疼痛疼痛护士登记、宣教、沟通、患者填写日记、评估、随访交主管医生完成疼痛诊断处理查房汇报讨论二、病房疼痛筛查评估流程图筛查：癌痛和非癌痛？与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：癌症疼痛比较剧烈。患者常常形容是“疼的不想活了”。用“痛不欲生”形容癌症疼痛的程度一点都不过分癌症疼痛持续时间比较长，是一个反复发生，持续 存在，不断加重的疼痛过程。如果癌症没有得到有效治疗，癌痛一旦出现就很难消失癌症疼痛常常伴有患者的心理变化。癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。还伴随抑郁症状，情绪低落，觉的自己快要死了癌症疼痛非常复杂- 7

3、-癌痛规范化护理管理流程 入院填调查表建立疼痛档案记录记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导填调查表随访评估护理单 护 理 措 施随访表疼痛评估评估单三、癌痛评估量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS) 2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)关键字眼1.你觉得你的疼痛对你的饮食有无影响2.你觉得你的疼痛对你的睡眠有无影响3.你觉得你的疼痛对你的活动有无影响四、

4、镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果(1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛(2)阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物 （一）临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药 阿司匹林,炎痛喜康，消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、双氯芬酸,美洛昔康、尼美舒利,罗非昔布、塞来昔布等中枢镇痛药 曲马多阿片类镇痛药 可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡其他辅助用

5、药 皮质激素类药物：强的松、地塞米松 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平 - 12 -按阶梯给药根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002/cancer/palliative/painladder（二）药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径

6、（2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物 （3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，（三）阿片类药物的不良反应及防治阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒

7、、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的便秘：乳果糖10ml,Tid,po.。恶心：胃复安20mg,st,im。 药物过量和中毒当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状临床表现 针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡解救措施建立呼吸通道呼吸复苏使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等口服用药中毒者，必要时需洗胃癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002五、癌痛护理工作问题据统计，仅50%

8、护士正确掌握了疼痛评估原则研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍对WHO三阶梯原则存在错误理解仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”中国疼痛学杂志，2008，14（5），309（一）癌痛患者口服止痛药护理要点正确评价癌痛程度尽可能口服给药为患者和家属提供情感支持告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量按时给药（缓控释制剂）,如出现爆

9、发痛给即释制剂控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数随时评价止痛效果及不良反应程度如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物（二）护理中癌痛的健康宣教健康宣教对患者的教育要贯穿于护理的全过程,心理治疗是非药物治疗的重要方法。教育时尽可能包括家属解释疼痛的原因、预防疼痛的目和意义，及如何选择镇痛的方法纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议，2007需向患者及家属传达的信息疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制如果这些药物无效，还有很多其他选择吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛将疼痛状况及不良反应及时告知医师和护士（三）护士在疼痛控制中的地位与作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育护士在评估疼痛、指导患者正确用药。宣教消除患者的顾虑，提高其在疼痛控制中的依从性中起到非常重要的作用护士对疼痛控制知识