部分脾栓塞术国内应用现状-PPT课件

1、部分脾栓塞术国内应用现状PSE的优点保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力简便、安全、疗效显著、创伤小、并发症少、费用低廉PSE的适应症和禁忌症适应症：所有有外科切脾术指征者禁忌症：脓毒血症绝对禁忌症顽固性腹水伴原发性腹膜炎白蛋白低下和凝血酶原时间明显延长肝功能代偿功能极差者巨大脾、严重黄疸、大量腹水相对禁忌症PSE的疗效(1)改善脾亢(2)降低门脉压(3)使脾脏缩小(4)缓解食管胃底静脉曲张(5)治疗曲张静脉破裂出血(6)缓解腹水(7)改善肝功能并发症及处理发热脾区疼痛左下肺炎及胸腔积液脾脓肿血栓形成肝硬化患者PSE的时机Child A、B级较好，Child C级术后反应重，并发症也多择期手

2、术较急诊手术效果好、安全有腹水的患者并发腹膜炎概率高，术前应尽量消除腹水，提高PSE的疗效，减少并发症谢谢改善脾亢PSE前后外周血象的变化返回术前术后1d3d1w2w3w1m2m3m6m白细胞*109/L2.521.9128.76.46.56.27.35.95.7血小板*109/L45.48479117179239148169108118血红蛋白g/L80.6100109110108113119121114121降低门脉压 返回 脾动脉、脾静脉、门静脉的内径变小血流速度减慢、血流量减少窃血减少肝动脉血流量增加改善肝功能使脾脏缩小 返回早期液化坏死，脾脏并不缩小2-6w内无明显缩小后期纤维组织增

3、生，瘢痕挛缩，脾脏体积由肿大逐渐缩小6个月形成皱缩脾缓解食道静脉曲张 返回PSE减少脾血流入门静脉的血流量PSE后肝血流量增加降低门脉压肝功能改善缓解食道静脉曲张治疗曲张静脉破裂出血 返回PSE后减少了脾静脉到门静脉的血流量脾静脉、门静脉明显回缩门静脉压力和肝静脉锲压明显下降改善了门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张血小板回升降低了再出血的危险性 缓解腹水 返回短期栓塞后脾脏本身渗出及对周围脏器的刺激作用腹水一过性增加，甚至产生胸水及脾周围炎长期门脉压下降和脾面积缩小腹水的复发率也相应的下降 改善肝功能 返回PSE后脾动脉血流量减少肝动脉血流量增加改善肝功能门静脉压力降低使肠系膜上动脉回流改善发热

4、术后当天或第2-3天即可出现发热，可达38-39，主要与栓塞后脾梗死有关。轻度发热和左上腹疼痛可不处理，高热可物理降温及强力退热药，必要时可加用糖皮质激素，一般1-2周体温可恢复正常。返回脾区疼痛由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在左上腹而无腹膜刺激征时，可应用有效镇痛药控制疼痛，疼痛明显时可应用盐酸曲马多，吗啡控释片，疼痛多在7-20天缓解。为缓解疼痛也可给地塞米松15mg、10mg、5mg 3-5天。返回左下肺炎及胸腔积液疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅而并发左下肺炎及胸腔积液，术后要应用有效的抗生素。少量胸水可不处理，中量以上可穿刺抽液。出现腹水及胸水加重的患者，可适当补充白蛋白、血浆及加强保肝、利尿。返回脾脓肿持续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。合并脾脓肿时需穿刺引流及抗生素冲洗，必要时手术。术后口服肠道消炎药3-5天返回血栓形成术后需观察血小板变化，若血小板高于300*109/L