第六章输血目的与要求

1、第六章输血目的与要求目的与要求 熟悉：成分输血的概念及适应证了解：输血的适应证和输血反应，掌握大量输血的适应证和并发症；自身输血和血浆代用品的适应证 第一节 概述 Outline一、概念二、历史 三、临床应用 四、输血指南一、输血的概念 transfusion Concept of blood输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人 输血在医学领域，特别是外科领域的地位 6血液成分二、输血的历史1、动物间输血：1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验 2、动物与人输血：人类历史上第一例输血 1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失

2、血患者体内，拯救了这名患者 3、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人4、血型的发现 1900年，奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖5、枸橼酸钠 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法6、成分输血 是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血7、自身输血 1917年 Lock wood CD. 在America

3、n literature首次报告自身输血 1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟 1970年第一台血液回收设备问世 1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver”三、输血的临床应用 Clinical application of transfusion1、输血的目的Objective of transfusion 是补充血液中某些缺乏的成分，其中最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力2、输血的适应症Indication of transfusion （1）创伤和失血失血量与输血 （2）贫血 （

4、3）凝血功能障碍 （4）替换血液中的有害物质 （5）严重感染3、输血注意事项 （1）严格核对血型，防止误输异型血 2008-4-1（2）必须使用专用输血器，滤网孔径170um （3）注意无菌原则，血中不加任何药物 （4）输血开始10-15min内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血四、输血指南传统输血指南： Hb100gL或Hct30%我国2000年输血指南-内科病人 慢性贫血及缺氧，Hb60gL或Hct20%时输红细胞内科急性出血或有出血性休克，Hb60gL或Hct22%时可考虑输全血我国2000年输血指南-手术及创伤病人： 1、Hb100g/L不必输血 2、Hb70g/L输浓缩红细胞

5、3、Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、 一般情况和脏器病变情况决定是否输血1996年ASA成分输血 红细胞一般用于Hb100 g/L新鲜冰冻血浆一般用于PT/PTT1.5倍对照值血小板一般用于血小板50* 109 /L冷沉淀物一般用于出血和纤维蛋白原1.5倍正常值，且有渗血症状 对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，伴活动性出血或需手术者 禁用于纠正低血容量或低蛋白血症血小板64人血白蛋白免疫球蛋白第五节 自体输血 Autotransfusion一、概述Outline 二、优越性Advantages 三、方法Methods一、概述 Outline 是将患者少量血液或血液成分，预先

6、或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血二、优越性Advantages 安全 节约血液资源 减少患者医疗费用 适用范围广 反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能 可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难三、自体输血的主要方法 1、术前预存自体输血 Preodeposited autotransfusion，preoperative blood donation 2、血液稀释自体输血 Hemodiluted autotransfusion 3、血液回收自体输血 Salvaged autotransfusion1、术前预存输血（1）基本条件 血红蛋白110g/L，Hct 33 %

7、 择期手术，病人自愿合作重要器官或系统无明显疾病无血行感染或转移性疾病估计术中失血多（2）方法及注意事项术前1-14天采自体血每次采血500 ml，两次采血间隔不小于5天采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等血红蛋白100g/L、细菌感染不能采集自体血对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用注意防止采血后的贫血或误输别人的血2、急性等容血液稀释acute nomovolemic hemodilution，ANH 方法在手术当日麻醉前或麻醉后，采集一定量自体血，并补充的相应的晶体液或胶体液。采集的自体血在室温下保存，待手术止血结束后在回输给病人 优点减少实际失血量减少或避免输异体血的并发症自体血新鲜温

8、暖，含所有的凝血因子和血浆蛋白，可迅速恢复凝血功能及氧运输能力可避免术中、术后血栓形成，适合显微外科手术简单易行，安全可靠注意事项 加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测采血量一般为10-15ml/kg稀释液通常为晶体液和胶体液，比为2:1急性等容血液稀释示意图（1）非洗涤式血液回收 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点 缺点：血液中混合异物、红细胞可能有破坏，可引起溶血等并发症 非洗涤式血液回收： 直接将术中失血回收、抗凝、过滤（2）洗涤式血液回收 指用洗血球机将手术出血吸入储血器，经过滤、离心、洗涤，收集浓缩红细胞回输给病人。优点是并

9、发症少，缺点是废弃了血浆Cell Washing 适应症 创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤心血管外科手术骨科手术：全髋置换，脊柱手术脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除禁忌症Contraindications 血液流出血管超过6小时 流出血液被污染 流出血液含癌细胞 心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血大量溶血或凝血因子缺乏者发达国家自体输血应用情况美国自体输血达到总输血量的80%90%日本术前自体备血800-1200ml 的病例已达到86 %90 %。在澳大利亚也达到了60 %病案分析1 男性病人，60岁，50kg，右手腕部切割伤经当地初步处理后入院，拟行血管神经探查、清创缝合术。入院时BP 90/50mmHg，HR130bpm，Hb 90g/L 1、经术前准备（包括输液1000ml），患者入手术室时100/50mmHg，HR120bpm，Hb 80g/L。如果患者合并慢性阻塞性肺气肿（COPD）10年，是否需要输血？2、假定拟输血400ml，该病人的Hb大约将升高到多少？ 3、在全麻下手术，输血10分钟后，BP突然下降至60/40 mmHg，麻醉者怀疑过敏，立即停止输血并经积极处理，效果不佳，随后发现Hb尿和术野广泛渗血，请问可能发生了什么？如何处理？复习思考题 输血的概念、适应症和输血指征