方剂学第十一章理气剂

1、方剂学第十一章理气剂一、含义 凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的消法。素问至真要大论“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”为其理论依据。二、适应证 理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协调，适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上逆之呕、呃等。三、分类 气病成因很多，情志失常，饮食失调，寒温不适，劳倦过度等均可导致气病，气病范围广泛，病变复杂，但归纳起来，不外为气虚、气陷、气滞、气逆四方面。气虚当补，气陷宜升，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、升举、行气、降气等

2、类。补气升举已于补益剂中述及，本章主要讨论行气与降气两类。四、注意1.应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿犯“虚虚实实”之戒。若气滞实证误用补气，则气滞愈增；虚证误用行气，则其气更虚。2.要注意理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。3.要掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺、崩漏吐衄以及孕妇，均当慎用。第 1 节行 气 剂1.适应症：行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀痛，疝气，月经不调，痛经等。 2.组方特点：行气剂的配伍，首先选用针对其主治范

3、围的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。越鞠丸丹溪心法 【组成】苍术 香附 川芎 神曲 栀子各等分（各610g）【方歌】越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因， 香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。 【功用】行气解郁。 【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。 【方解】 忧 思 无 度喜 怒 无 常肝失条达气郁：胸脘痞闷香附行气开郁血郁：胸肋刺痛川芎活血祛瘀火郁：嘈杂吞酸栀子清热泻火寒 湿 不 适饮 食 不 节脾失健运食郁：饮食不化神曲

4、消食导滞湿郁：脘痞泄泻苍术燥湿健脾痰郁：见症不一诸郁解痰郁自消影响脾土行气郁为主六郁皆治【配伍特点】以五种药治六种郁证，诸法并举重在调理气机。 【辨证要点】运用本方应掌握以气郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差为辨证要点。 【典型病案】 邹某，女，37岁，2003年8月20日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食不规律，自2003年春节后就经常出现反复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过2次胃镜，均未见异常，诊断为“功能性消化不良”。到中医科就诊，辨证为肝胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情绪，治以疏肝和胃，予越鞠

5、丸合柴胡疏肝散加减。 处方：香附10g，川芎10g，苍术10g，栀子10g，焦神曲12g，柴胡12g，郁金15g，川楝子15g，广木香10g，砂仁8g（后下），龙胆草6g，陈皮10g。7剂，水煎服。二诊时诸症大减，情绪亦佳。再投7剂。药后症状基本消失，即停药调养，现无明显不适。史成和.越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观察.北京中医药大学学报.2005 ; (12) 1:15 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤金匮要略【组成】枳实四枚（12g） 厚朴四两（12g） 薤白半升（9g） 桂枝一两（6g） 瓜蒌一枚，捣（12g） 【方歌】枳实薤白桂枝汤， 厚朴瓜蒌合成方， 胸阳不振痰气结， 通阳散结下

6、气强。 【功用】通阳散结，祛痰下气 。 【主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧 。 【方解】 胸 中 阳 气 不 振结于胸中阻碍气机津凝成痰胸部隐痛甚则彻背心中痞满肺失宣降短 气咳唾喘息阴寒之气上逆逆上抢心气从胁下胸 痹 证君瓜 蒌薤 白涤痰散结开胸通痹通阳散结祛痰下气臣枳 实厚 朴下气破结消痞化痰燥湿化痰下气除满佐 桂 枝通阳散寒降逆平冲祛 痰 下 气通 阳 散 结【配伍特点】一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。【辨证要点】本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于

7、胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满而痛，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。半夏厚朴汤 金匮要略 【组成】半夏一升（12g） 厚朴三两（9g） 茯苓四两（12g） 生姜五两（15g） 苏叶二两（6g）【方歌】半夏厚朴与紫苏， 茯苓生姜共煎服， 痰凝气聚成梅核， 降逆化痰气自舒。【功用】行气散结，降逆化痰。 【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。痰 气 郁 结 证情志不遂肝气郁结津凝成痰搏结咽喉肺胃失降或咳或呕胸中满闷行气散结降逆化痰君 半 夏化痰散结降逆和胃臣 厚 朴下气除满佐 茯 苓渗湿化痰生 姜和胃止呕苏 叶芳香行气理肺舒肝情志

8、不遂喉中有物吐之不出咽之不下【配伍特点】辛苦合用，痰气并治，行气降气、化痰散结并用于一方。【辨证要点】本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。【典型病案】胡某，女，37岁，职员。1987年8月7日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘附，每因情绪不畅而加剧，咽中如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：“梅核气”，乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减。处方：半夏10g，茯苓10g，川朴10g，苏梗10

9、g，郁金10g，香附10g，桔梗10g，威灵仙10g，射干6g，生甘草6g，山豆根15g。水煎，每日1剂分2次服。复诊：连服10剂而告愈。随访2年，未见复发。金真.半夏厚朴汤治疗“梅核气”验案1则.江苏中医药.2004; (25) 7:33 金铃子散 太平圣惠方，录自袖珍方 【组成】金铃子 玄胡各一两（各30g）【方歌】金铃子散配元胡， 黄酒调下或煎服， 疏肝泄热行气血， 肝郁化火痛可除。 【功用】疏肝泄热，活血止痛。 【主治】肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。【方解】 肝 郁 化 火气滞血瘀胸腹胁肋诸 痛时发时止脉象弦数舌红苔黄活 血 止 痛疏 肝

10、 泄 热君 川楝子疏肝行气清热止痛气郁化火臣佐延胡索活血行气止 痛【配伍特点】药虽两味，但行气、活血、清热、止痛之法皆备，既能行气舒肝止痛，又无升阳助热之弊。【辨证要点】本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。厚朴温中汤内外伤辨惑论 【组成】厚朴姜制 陈皮去白，各一两（各30g） 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱（各15g） 干姜七分（2g）【方歌】 厚朴温中蔻木香， 茯苓陈草干生姜， 行气温中燥寒湿， 脘腹胀痛首选方。 【功用】行气除满，温中燥湿 【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，

11、四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。 【方解】 脾胃寒湿气滞温 中 燥 湿行 气 除 满寒湿内停气机阻滞脘腹胀满或者疼痛不思饮食四肢倦怠苔 白 腻脉 沉 弦君 厚 朴行气消胀燥湿除满臣 草 蔻温中散寒燥湿运脾佐木 香陈 皮干 姜生 姜行气止痛温中散寒渗湿健脾使 茯 苓甘 草和中调药【配伍特点】辛温行散，兼苦甘淡渗，重在温中行气燥湿。 【辨证要点】本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。 天台乌药散 圣济总录 【组成】天台乌药 木香 小茴香微炒 青皮汤浸，去白，焙 高良姜炒，各半两（各15g） 槟榔锉，二个（9g） 川楝子十个（12g） 巴豆七十粒（12g）【方歌】天台乌

12、药木茴香， 青姜巴豆楝槟榔， 行气疏肝散寒痛， 小肠疝气酒煎尝。 【功用】行气疏肝，散寒止痛 【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。【方解】 寒侵肝脉 气机阻滞少腹痛引睾 丸偏坠肿胀舌淡苔白脉象沉弦小肠疝气证君 台 乌臣槟 榔 下气导滞川 楝 行气止痛巴 豆散 寒 止 痛行 气 疏 肝小 茴 行气散寒良 姜 止 痛青 皮行气疏肝木 香行气止痛佐使行气疏肝散寒止痛制川楝之寒增行气散结【配伍特点】行散温通，直入肝经，治疝止痛，兼除寒湿。【辨证要点】本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。暖肝煎 景岳全书

13、 【组成】当归一钱（6g） 枸杞子三钱（9g） 小茴香二钱（6g） 肉桂一、二钱（3g6g） 乌药二钱（6g） 沉香一钱（木香亦可，3g） 茯苓二钱（6g）【方歌】 暖肝煎中杞茯归， 茴沉乌药姜肉桂， 行气止痛暖肝肾， 寒滞肝脉此方推。 【功用】温补肝肾，行气止痛 【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。【方解】 寒 滞 肝 脉肝 肾 不 足行 气 止 痛温 补 肝 肾君肉 桂小茴香温肾暖肝祛寒止痛暖肝散寒行气止痛气 机 阻 滞臣当 归养血补肝枸 杞补益肝肾乌 药沉 香行气止痛佐茯 苓渗湿健脾生 姜散寒和胃睾丸冷痛疝气痛或小腹疼痛畏寒喜暖舌淡苔白

14、脉沉迟【配伍特点】本方补养、散寒、行气并重，且标本兼顾，行中有补，寓补于行，行不伤正，补不碍气【辨证要点】本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。【典型病案】许某某，男，48岁，农民，1989年12月24日初诊。右侧睾丸牵及少腹胀痛2月余，在某地区医院检查确诊为“精索神经痛”，用中西药及针灸治疗未见效果。刻诊：右侧睾丸牵及少腹胀痛难忍，以致行则偻俯，不敢直立。前阴坠胀不适，有寒凉感。腰酸腿软，四肢不温，食欲稍差，睡眠及两便正常。查睾丸及附睾发育正常，手触精索则抽痛牵引少腹，苦不堪言。舌润滑、苔淡白，脉沉弦

15、。证属寒滞肝肾，气机不通。治宜暖肝温肾，行气止痛。方选景岳全书暖肝煎加味。 处方：当归12g，枸杞子12g，小茴香9g，肉桂6g，台乌药9g，沉香3g，云茯苓12g，全蝎5g，蜈蚣1条，生姜3片。日1剂，水煎服。服药7剂，痛减大半，诸症缓解。续服7剂，痛止疾愈。随访2年，疾未再作。邹桃生.暖肝煎加味治愈精索神经痛.江西中医药.1994 ; (25) 6:19 报.2003,25(2):51 第 2节 降气 1.适应证：适用于肺气不降之咳喘及胃气不降之呕吐、嗳气、呃逆等症。 2.组方特点：属肺气上逆而咳喘者，常用降气平喘，止咳化痰药苏子、杏仁、沉香、款冬花等为主组成方剂，代表方如苏子降气汤、定喘

16、汤。属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂，代表方如小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。苏子降气汤 太平惠民和剂局方 【组成】紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半（各75g） 川当归去芦，两半（45g） 甘草爁，二两（60g） 前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各30g） 肉桂去皮，一两半（45g）【方歌】苏子降气平喘方，夏朴苏前枣草姜， 肉桂纳气归养血，上实下虚痰喘康。 【功用】降气平喘，祛痰止咳。 【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

17、【方解】 痰涎壅肺肺失宣降君 苏 子降气平喘降气平喘 祛痰止咳肾阳不足不能纳气气机上逆寒痰上泛上实胸膈满闷痰涎壅盛咳喘气短下虚腰疼脚弱呼多吸少舌苔白滑脉 弦 滑臣佐使前 胡宣肺止咳半 夏厚 朴止咳化痰降气平喘肉 桂温肾纳气当 归养血润燥苏 叶生 姜散寒宣肺炙 草大 枣和中调药上实下虚咳喘证【配伍特点】标本兼顾，上下并治，肺肾两调，而以治上为主。 【辨证要点】本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑为辨证要点。定喘汤 摄生众妙方 【组成】白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（9g） 麻黄三钱（9g） 苏子二钱（6g） 甘草一钱（3g） 款冬花三钱（9g） 杏仁去皮

18、、尖，一钱五分（4.5g） 桑白皮蜜炙，三钱（9g） 黄芩微炒，一钱五分（6g） 法制半夏三钱（9g）如无，用甘草汤泡七次，去脐用【方歌】 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏子黄芩甘草杏，痰热哮喘此方良 【功用】宣降肺气，清热化痰。 【主治】 风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。【方解】 复 感 风 寒素 有 痰 浊咳嗽痰多气急而喘痰黄质稠舌苔黄腻脉象滑数或恶风寒清 热 化 痰宣 降 肺 气君麻 黄宣肺平喘白 果敛肺定喘痰 热 内 蕴化 热 壅 肺臣佐苏 子杏 仁半 夏冬 花降气平喘止咳祛痰桑白皮黄 芩清泄肺热制约温性使 甘 草调和诸药【配伍特点】散

19、敛结合，寒热共用，散、降、清、化共溶于一方，但重点在肺不在表，主治哮喘痰稠色黄而非恶寒发热。【辨证要点】本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。苏子降气汤 定喘汤 组成同 苏子 半夏 甘草 异当归 前胡 厚朴 肉桂苏叶 生姜 大枣麻黄 杏仁 黄芩 冬花 桑白皮 白果 功用同降气平喘，化痰解表 异补肾纳气 清泄肺热 主治同肺气不降之咳喘、痰多 异胸膈满闷，短气，呼多吸少，苔白滑，脉弦滑 痰多气急，质稠色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数 【典型病案】杨某某，男，7个月。2001年12月3日因“持续性干咳，发

20、作性呼吸困难2小时”入院。2天前患儿出现低热（37.4），咳嗽，痰少，曾服用小儿速效伤风冲剂、罗红霉素、祛痰灵等药（具体用量不详），体温有所下降，仍有咳嗽。2小时前突然出现阵发性呼吸困难，呼吸频率增快，症状迅速加重。查体：体温37.0，呼吸70次/分，急性病面容，精神差，面色苍白，鼻翼煽动及三凹征，口唇发绀，舌质红；两肺在呼吸困难缓解时可闻及湿罗音。血常规：WBC9.0109L，N 0.46, L 0.54。胸部X线摄片：轻微肺气肿，两肺有小点片状阴影。西医诊断：急性毛细支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽（痰热壅肺型）。方以定喘汤加减。 处方：白果5g，麻黄4g（先煎），桑白皮10g，款冬花8g，半

21、夏5g，杏仁3g，苏子9g，黄芩6g，生石膏10g，射干8g，生地龙6g，丹参8g，郁金6g，甘草2g。每日1剂，水煎频服。当日即见咳嗽、呼吸困难减轻。效不更方，第2天下午呼吸困难明显减轻，两肺偶可闻及湿罗音。第4天上午查房，临床症状消失，两肺呼吸音清晰，每查胸片显示正常，即日出院。2月后随访未见复发。展玉萍.定喘汤加减治疗急性毛细支气管炎76例.四川中医.2003 ; (21) 7:74 小半夏汤 金匮要略 【组成】半夏一升（20g） 生姜半斤（10g） 【方歌】小半夏汤配生姜， 降逆化痰基本方， 主治痰饮与呕吐， 若加茯苓效更强。 【功用】化痰散饮，和胃降逆 【主治】痰饮呕吐。呕吐痰涎，口

22、不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。 【辨证要点】 本方为治疗痰饮呕吐的基础方。临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。旋覆代赭汤 伤寒论【组成】旋覆花三两（9g） 人参二两（6g） 生姜五两（15g） 代赭石一两（6g） 甘草炙，三两（9g） 半夏洗，半升（9g） 大枣十二枚，擘（4枚）【方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝， 降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。 【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。【方解】 痰 浊 内 阻胃 气 虚 弱胃脘痞闷甚或胀满嗳气呃逆纳差呕吐舌苔白腻脉缓或

23、滑益 气 和 胃降 逆 化 痰君 旋复花下气消痰降逆止嗳虚 气 上 逆胃 失 和 降臣佐使代赭石生 姜半 夏和胃止呕宣散水气人 参甘 草大 枣益气扶正调和药性镇逆止呕降逆和胃祛痰散结【配伍要点】虚实并用，但降逆化痰为主，益脾胃扶正气为辅。 【辨证要点】本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。【典型病案】王某，女，40岁，工人，2000年10月21日初诊。患者有过敏性哮喘病史20余年。喘时常服舒喘灵、氨茶碱等药。5天前因天气突变，出现咳嗽频作，不能平卧，以夜间为甚，自服舒喘灵、氨茶碱症未减，故来诊，现症：咳嗽，咯痰稀白多泡沫，喉间痰鸣，气短，动则汗出、喘甚，心悸，纳食不香，大便不畅，小便可，舌质淡苔白滑，脉浮。查：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律90次/min，律尚齐，双下肢不