论农村合作医疗制度建设中的国家责任

1、论农村合作医疗制度建立中的国家责任摘要：农村合作医疗制度是我国农村社会保障体系的重要组成局部。但是由于种种原因，我国政府在农村合作医疗制度中责任缺失，由此导致一些农村地区的农民因病致贫、因病返贫现象严重，严重影响了我国的社会主义新农村建立。要实现政府提出的“到2022年全国农村根本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村社会经济开展程度的农村合作医疗制度目的，就必需要增加政府在农村合作医疗制度中的责任承当。关键词：农村合作医疗制度；医疗保障；国家责任一国家在农村合作医疗制度建立中应负的责任我国的农村合作医疗制度是在合作化运动根底上,依靠集体经济,按照互济互助原那么建立起来的一种集资医疗制度。农

2、村合作医疗制度在历史上曾发挥过很好的作用，在20世纪70年代合作医疗制度与农村的保健站机构及数量庞大的“赤脚医生队伍人员一起成为解决农村缺医少药的三件法宝，被世界银行和世界卫生组织誉为“开展中国家解决卫生经费的唯一范例。然而到了90年代，农村的合作医疗制度已陷入到崩溃状态，农村缺医少药的情况加重，农民因病致贫、因病返贫的情况不断增多。究其原因，与国家在农村合作医疗制度建立中主体缺位有直接关系。郑功成认为，社会保障制度确实立在本质上并非是政府承当已有的承诺，而是在社会经济开展进程中确保每一个国民均可以免除生存危机的必需举措，国家有义务根据国家财力和社会开展程度来推进社会保障制度建立，不能将社会保

3、障视为“包袱，因为保障民生是国家和政府的当然责任，也是政府赖以生存的基矗我国的农村合作医疗制度是我国政府在农村提供最根本的卫生保障效劳的主要制度安排，是我国农村社会保障体系的重要组成局部,也必然具有社会保障的一般性质,因此,在构建和完善农村合作医疗制度的整个过程中,国家的责任承当始终是不可或缺和不可替代的。国家在社会保障制度设计中有着什么样的责任呢？从各国的理论情况来看，一般表达在制度设计、财政支持和事务管理三个方面。首先是国家在制度设计中的责任。在这一责任中，国家负组织调查研究、设计详细方案、，制定法律、法规，确立保障范围的责任。农村的合作医疗是目前农民这个抗疾病风险才能极低的群体唯一能享受

4、的保障制度，国家负有举办和引导的责任，即制度的设计和建立的责任。国家应把这项曾经在我国农村已有近40年开展历史、曾受农民欢送的制度，在市场经济条件下加以完善，制定出相关的法律法规，使其作为一种制度固定下来。另外是国家的财政支持责任。农村的公共卫生效劳具有明显的非竞争性和非排他性，是典型的公共产品。从世界范围行动理论来看,医疗保障已成为生存权的一局部,各个国家因其国情或国力的不同,无不对国民的医疗保障担负着或多或少的责任,由公共财政支持医疗保障制度的运作。假如没有国家财政的强力支持，社会保障制度本身就暗藏着宏大的经济风险，甚至可能走向崩溃、破产。因此，强调国家在农村合作医疗中的财政支持，既是国家

5、只能使然，同时也是其稳定运行的需要。最后是国家的公共事务管理责任。社会保障事务是一项涉及面极广的社会公共事务属于国家职能的范畴，因此其管理主体只能是国家。在我国的农村合作医疗制度建立中，国家应依法加强对合作医疗资金筹集、管理、报销和补偿环节的科学监管，确保合作医疗制度可以稳健地运行下去。二、我国农村合作医疗制度中国家责任主体缺位的原因分析长期以来，我国的城乡二元经济社会体制和国家对农村合作医疗制度的性质认识不清是造成国家责任主体在农村合作医疗制度中缺位的主要原因。1.我国的城乡二元经济社会体制是造成农村合作医疗制度中国家责任主体缺位的主要原因。从建国初期开场，我国就一直实行城乡有别的二元经济社

6、会体制。建国初期,我国经济开展程度较低,工业根底薄弱,农业剩余产品是国家工业化的主要原始资本,为了尽快实现国家的工业化，与兴旺国家一样，我国也采劝农业反哺工业的方式，即国家通过工农业产品交换剪刀差方式从农村汲取经济剩余来推开工业化。因此,工业化的取向使保护工业部门的劳动力成为了整个公共政策的首选目的和价值。在有限资源分配的情况下,国家选取了城乡有别的福利提供原那么.在城市实行的是公费医疗制度，即由国家向公有单位机构提供公费医疗和劳保医疗福利,并且国家对医疗保健进展筹资、控制和组织,国家拥有所有的医疗机构,直接向所有的医疗保健提供者支付工资.国家把所有的医疗资源都放在了城市，而使农村绝大多数农民

7、根本处于国家的社会福利体系之外.所以,缺乏医疗保健的农民只有采取自发的互助形式来解决农村缺医少药的公共问题，而国家在农村的医疗保障中就扮演了提供福利角色的最小化和最后出场人的角色.到了20世纪80年代，农村与城市的差距进一步拉大。在安康保障制度方面，我国城市与农村执行双重标准。1998年劳动和社会保障部仅负责城镇职工的医疗保健筹资和保险方案。而农民，尤其是贫困地区的农民的安康保障问题由谁来管理与负责未明确国家在开展农村安康保障制度方面作用很小，财政经费占卫生总费用的比例在不断下降。2002年国家财政共安排社会保障支出860亿元，而占人口70的农民只享受到政府财政支出的10.国家在农村医疗保健中

8、并没有尽到该尽的职能。转贴于论文联盟.ll.2.对农村合作医疗的性质认识不清是国家在农村合作医疗中主体缺位的又一重要原因。现代社会保障是国家通过法律规定的全体社会成员享有的一项根本权利,其施行的责任主体是政府。我国的农村合作医疗制度是我国政府在农村提供最根本的卫生保障效劳的主要制度安排，是我国农村社会保障体系的重要组成局部,也必然具有社会保障的一般性质,是一种典型的公共产品，在市场经济条件下政府介入其中,并承当相应的责任是维护社会保障制度施行和运行的相对公平性的根本前提.但长期以来我国政府对农村医疗卫惹事业的公共产品性质认识不清，对其进展了过度的市场化改革，而忽略了自己作为主体的责任。三、促进

9、我国政府在农村合作医疗制度中负责的措施建议1.我国政府应转变观念，缩小城乡二元构造差异，对农村合作医疗制度给予足够的重视要促进国家在农村合作医疗制度中负责，首要的是实现政府观念的转变。由于历史遗留问题和根本国情等原因的制约，我国农村居民和城市居民在根本医疗保障制度上存在着天壤之别。现阶段根据我国的财力，虽然将农村的医疗保障和城市的统一不现实，但是这并不构成国家推卸责任的理由，更不能将这种差异固定化、制度化。政府必需要转变观念，城市、农村一样对待。没有观念的转变，政府责任心就不可能真正而有效得建立起来。2.加强财政支持力度，促进农村合作医疗制度的开展建国初期为了迅速恢复国民经济，实现国家工业化。国家构筑了二元社会构造，以粮食统购统销和工农业产品剪刀差的政策，将大量的农业剩余转移到了城市工业部门，为工业化的启动和开展提供了原始资本积累。中国的广阔农民为国家工业化建立和社会经济开展作出了宏大的牺牲和奉献。因此在工业化已初步实现的今天，国家就应该推进工业补贴农业，加强对农村各项事业财政支持的力度，加强对农村合作医疗制度的财政支持力度来促进政府在农村合作医疗制度建立中负责。参考文献：1乔益洁.中国农村合作医疗制度的历史变迁青海社会科学202232林闽钢.中国农村合作医疗制度的公共政策分析江海学刊20023