寄生虫病的介绍

1、寄生虫病的介绍第二节 血吸虫病2一概述： 1.血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。 2.寄生于人体的血吸虫有三种： 非洲北部埃及血吸虫 拉丁美洲、非洲北部曼氏血吸虫 亚 洲日本血吸虫 3在我国只有日本血吸虫病流行，故简称为血吸虫病。我国长江流域及其以南的十三省均有流行江西主要在鄱阳湖一带，如余江县。解放后，积极发展防治工作，目前不少地区已基本控制，消灭了血吸虫病的流行，但现在又死灰复燃。41957年6月30日读人民日报，余江县消灭了血吸虫毛主席赋诗“送瘟神”绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧条鬼唱歌5二病因及感染途径 体外：血吸虫虫卵随病人、畜粪便入水孵化毛蚴钻入钉镙（中间宿主

2、）-发育 尾蚴入水(疫水) 6体内尾蚴钻入皮肤、粘膜发育成童虫小静脉、淋巴管血循环右心肺多数进入全身血循环其它部位不能存活少数穿过肺血管肺组织胸腔横膈肝产卵1-3千个/日肠系膜静脉门静脉发育成虫产卵虫卵顺流到肝逆流到肠异位肺、脑肠系膜随粪便排出下一周期7血吸虫生活史：81感染方式：尾蚴皮肤、粘膜 接触性感染2与人体致病有关阶段：各阶段具有各种抗原如可溶性虫卵抗原（SEA）均可引起体液或细胞免疫。 尾蚴、童虫、成虫、虫卵 其中虫卵危害最大3成虫主要定居部位：门静脉系4虫卵的最终归宿：肠、肝。910感染途径：11三基本病变 血吸虫在其发育过程中有四个阶段，都有可引起人体致病，即尾蚴、童虫、成虫、虫

3、卵者对人体有致病性，但危害最大的数虫卵。12（一）尾蚴引起的病变尾蚴性皮炎尾蚴皮肤数小时2-3日局部皮肤奇痒、数日可自行消退肉眼：小丘疹镜下：真皮cap扩张充血水肿，周围炎细胞浸润13机理：尾蚴头腺分泌溶组织酶、破坏组织 虫体运动中机械损伤 尾蚴崩解产物引起局部过敏反应（型变态反应）14（二）、童虫引起病变肺部：童虫穿过肺泡壁毛细血管肺组织内 点状出血、 白细胞浸润 灶性肺炎及血管周围炎 临床：感染1-2天后，咳嗽、痰中带血症状 很快消失全身：童虫随血流 其它脏器 类似肺部病变 引起机体过敏反应15（三）、成虫引起病变1.活的成虫：在肠系膜静脉、门静脉引起轻微病变2.死亡的成虫：栓塞血管：造成

4、静脉炎、静脉周围炎嗜酸性脓肿：中央：死亡成虫 周围：大量嗜酸性WBC浸润、 组织充血、水肿163代谢产物：A.贫血:成虫吞噬RBC，过敏反应导致溶血B.脾肿大：代谢产物刺激单核巨噬细胞增生C.血吸虫性色素沉着:虫体吞噬RBC，虫体内珠蛋白分解Hb,形成血红素样色素，沉积肝脾D.嗜酸性WBC升高:过敏反应17（四）虫卵引起病变成虫可产生虫卵10003000个/日虫卵：成熟虫卵含成熟毛蚴 未成熟虫卵含不成熟虫卵11天左右成熟毛蚴 181.基本病变虫卵结节血吸虫肉芽肿性炎变质、渗出 增生 纤维化2. 机理尚不清楚，认为是虫卵抗原引起的免疫反应，以细胞免疫为主3.分类：急性、慢性虫卵结节19A 急性虫

5、卵结节嗜酸性脓肿肉眼：灰黄色，粟粒至绿豆大的小结节镜下：中央：一个或多个成熟虫卵，卵壳上附有放射状嗜酸性棒状物（火焰状）免疫荧光法已证实为Ag-Ab复合物毛蚴释放酶类可溶性抗原20镜下：周围 a大片无结构颗粒状坏死物，大量嗜酸性白细胞，部分发生坏死，状似脓肿。b坏死物中有菱形（多面形）屈光性蛋白质晶体charcot-leyden结晶（夏科-来登）系嗜酸性粒细胞的嗜酸性颗粒融合而成。21镜下：再外:浆细胞、单核巨噬细胞、LC浸润，并有肉芽组织包绕。22周围 :大片无结构坏死物，大量嗜酸性白细胞中央：成熟虫卵再外:炎细胞浸润，肉芽组织包绕2324血吸虫虫卵25急性虫卵结节嗜酸性脓肿 晚期急性虫卵结

6、节：随着病变的发展，急性虫卵结节中央的坏死物逐渐缩小，肉芽组织向虫卵结节内部生长。 坏死物 嗜酸性白细胞 浆细胞、淋巴细胞 类上皮细胞 ，向结节中央呈放射状排列。26B慢性虫卵结节：急性虫卵结节10天后虫卵内毛蚴死亡坏死物逐渐吸收虫卵破裂或钙化 类上皮细胞增多、融合异物巨细胞镜下：很象结核结节，为假结核结节。 中央：变性、坏死虫卵 周围：类上皮细胞、异物巨细胞 再外：纤维结缔组织27镜下：很象结核结节，为假结核结节。中央：变性、坏死虫卵周围：类上皮细胞、异物巨细胞再外：纤维结缔组织28镜下：很象结核结节，为假结核结节。中央：变性、坏死虫卵周围：类上皮细胞、异物巨细胞再外：纤维结缔组织29镜下：

7、很象结核结节，为假结核结节。中央：变性、坏死虫卵周围：类上皮细胞、异物巨细胞再外：纤维结缔组织30慢性虫卵结节 纤维性虫卵结节中央：碎裂或钙 化虫卵外周：纤维结缔 组织31急性虫卵结节嗜酸性脓肿慢性虫卵结节假结核结节纤维性虫卵结节32未成熟虫卵引起的病变未成熟虫卵-无毒性分泌物炎症反应轻 不形成典型虫卵结节 虫卵死亡钙化周围出现纤维组织增生和玻璃样变（纤维化虫卵结节）33四、主要器官病变及后果： 血吸虫对人体危害主要由虫卵引起，而虫卵的归宿主要是肠、肝。（一）肠道部位：全部结肠，乙状结肠最显著（因为成虫在肠系膜下静脉和痔上静脉） 34病变特点：1.早期镜下粘膜下层、粘膜层 虫卵堆积 急性虫卵结

8、节嗜酸性脓肿脓肿向粘膜面破溃 小溃疡 大溃疡排出粪便带虫卵（感染5W粪检）3536肉眼：肠粘膜红肿，见细颗粒状隆起的病灶，散在出血点，小溃疡临床：腹痛、腹泻、粘液血便。粪检372. 晚期镜下:慢性虫卵结节 反复溃疡肠壁 纤维结缔组织增生肠壁厚、硬肉眼：肠壁肥厚、变硬肠粘膜高低不平 纤维收缩下陷 息肉增生凸起38临床：肠壁厚硬肠狭窄肠梗阻肠壁纤维结缔组织增生虫卵难于排入肠腔粪检虫卵（）需做直肠镜检，取活组织检查，压片找虫卵39肠道慢性血吸虫病与结肠癌的关系血吸虫流行区，肠癌的高发区病变部位一致，乙状结肠、直肠肠粘膜增生性息肉癌变肠癌肠血吸虫病 肠癌 发病年龄 37.6y 45.5y40(二)、肝

9、脏：病变主要在汇管区；干线型或管道型肝硬化；不形成明显假小叶；临床表现：显著的门脉高压症411. 早期镜下：汇管区急性虫卵结节虫卵毒素：肝窦扩张充血，肝细胞变性坏死Kupffer cell 内黑褐色血吸虫色素沉着42肉眼：肝肿大表面、切面：灰白、灰黄色，粟粒至绿豆大的结节临床：症状不明显轻度肝肿大肝区疼痛432.晚期血吸虫病性肝硬化 门脉性肝硬化镜下： A汇管区增宽 假结核结节f性虫卵结节 汇管区 纤维组织增生 破坏、难找 B病变主要在汇管区肝细胞无 肝细胞明显变性坏死 变性坏死典型的假小叶很少 假小叶多44血吸虫病性肝硬化 门脉性肝硬化肉眼：A体积缩小质地变硬 同前B表面高低不平 表面弥漫分

10、布呈条纹状分隔 小结节不规则隆起C切面：增生的结缔组织沿 弥漫分布小结节门静脉呈分枝状分布干线型or管道型肝硬化 45表面高低不平呈条纹状分隔 ，不规则隆起46增生的结缔组织沿门静脉呈分枝状分布干线型or管道型肝硬化 47增生的结缔组织沿门静脉呈分枝状分布干线型or管道型肝硬化 48血吸虫病性肝硬化 门脉性肝硬化临床：A门脉高压症状出现早、严重 迟、轻 窦前性 窦后性 B肝功能损害轻微 损害严重4950（三）脾脏明显肿大：早期：成虫代谢产物刺激 单核巨噬细胞增生 晚期：门脉高压脾瘀血 肉眼：脾明显肿大，重量增加， 达1000-4000g（正常130-150g） 巨脾（包膜紧张 外伤出血） 质地坚硬，包膜增厚。 切面：暗红，脾小梁